1、1，跟腱斷裂，跟腱解剖學(xué)，2，跟腱解剖學(xué)，3，跟腱解剖學(xué)，4。跟腱獲得血液供應(yīng)有三種途徑：肌腱連接處；周圍結(jié)締組織；腱-骨連接，跟腱解剖學(xué)，研究表明跟腱中部的血管密度低于近端部分。跟腱營養(yǎng)動脈造影顯示下部供血相對較少。跟腱中部血液循環(huán)不暢，營養(yǎng)主要來自腱周組織。年輕人的跟腱血流量相對豐富。跟腱中的血管數(shù)量隨著年齡的增長而逐漸減少。5.跟腱解剖學(xué)。6.跟腱自上而下逐漸變窄增厚，最窄處在跟骨結(jié)節(jié)上方26厘米處，最弱處在此處。跟腱長期慢性拉伸導(dǎo)致腱炎和腱周炎，使跟腱組織變脆，影響跟腱的血液供應(yīng)。跟腱剝離，跟腱斷裂是一種常見的運動損傷，如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致跟腱愈合時間延長，在嚴(yán)重的情況下，會導(dǎo)致無法抬

2、起腳跟甚至跛行。跟腱功能跟腱連接在小腿三頭肌和跟骨之間。當(dāng)它收縮時，跟腱拉著腳跟向近端移動，這使我們能夠踮起腳尖，正常行走，奔跑，跳躍和上下樓梯。8、跟腱損傷機制，骨折容易發(fā)生在偶爾參加體育運動的中年人身上，所以他們也被稱為“周末運動員”。踝關(guān)節(jié)在過度伸展位置突然用力，骨折大多發(fā)生在跟腱止點以上26厘米處。9、臨床表現(xiàn)的主要體征，腳不能抬起腳跟，即腳的腳跟不能抬起；阿基里斯腱的形狀消失了，當(dāng)被觸摸時，它會感到凹陷。跟腱皮膚有急性壓痛，無明顯腫脹；在休息位置，跟腱延長；湯普森的測試呈陽性。測試方法是病人俯臥，腳放在床的邊緣之外，雙手捏住小腿三頭肌的肌腹。正常一側(cè)的踝關(guān)節(jié)跖屈，而跟腱斷裂，不能移動

3、。10，Matles試驗，OBrien針試驗，11，分類與診斷，開放性跟腱損傷存在于跟腱行走位置，這預(yù)示著跟腱損傷的可能性。如果在清創(chuàng)術(shù)期間仔細(xì)檢查傷口，12、分類和診斷，閉合性跟腱損傷診斷通常具有典型的外部損傷史，并且跟腱突然感覺像被棍子擊中，有時可以聽到噪音，然后局部腫脹和疼痛。體檢時發(fā)現(xiàn)患側(cè)跖屈活動減少或完全消失，而被動踝關(guān)節(jié)背屈活動較正常側(cè)增加。由于肌肉收縮。肌腱近端向上移位，因此在肌腱斷裂處可觸及一個橫向凹槽，并有明顯的壓痛。13、該病的特點是，大多數(shù)損傷發(fā)生在舉行變速、爆發(fā)力和多跳或各種球類運動的項目中。男女比例為6: 1。跟腱損傷后14、15、10天為急性損傷；1020天是亞急性

4、損傷；這是20天后的舊傷。病理變化，16。薈萃分析總結(jié)隨機對照實驗文獻追蹤了包括EMBASE CINAHL MEDLINE在內(nèi)的三個數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞包括跟腱、肌腱斷裂和肌腱損傷，并聯(lián)系了作者。三位學(xué)者分析了數(shù)據(jù)，并用10個標(biāo)準(zhǔn)獨立評估了實驗值。包括12項研究，共設(shè)計800例患者，其中17例，復(fù)發(fā)率12.6%，3.5%，18例，感染發(fā)生率4.0%，0%，并發(fā)癥發(fā)生率34.1%，2.7%，19例，文章結(jié)論，跟腱再斷裂風(fēng)險：保守治療比手術(shù)治療對傷口感染風(fēng)險高；老年人和年輕人的外科治療明顯高于保守治療；20.討論了保守性跟腱縫合選擇哪種縫合方法可以減少手術(shù)并發(fā)癥；21.改良Kellssler縫合法和絲線

5、間斷縫合肌腱束簡單、有效、實用，是跟腱修復(fù)的最佳方法。急性損傷，22，急性損傷-縫合方法，23，萬等.華學(xué)報Tsuge縫線和改良Kessler縫線具有最高的張力和急性損傷-縫線方法，24，環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對Kessler強度的影響，環(huán)鎖從上表面開始，環(huán)鎖位置，Yotsumoto T等.整形外科雜志2005；10:515-520，25，從上表面鎖環(huán)，從側(cè)面鎖環(huán)，結(jié)扎點靠近斷端，結(jié)扎點遠離斷端，Yotsumoto T等. J矯形外科Sci 2005103360515-520，環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對凱斯勒強度的影響，26，環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對凱斯勒強度的影響，抗拉強度(n)，環(huán)鎖從上表面和環(huán)鎖從側(cè)面，間距

6、(mm)，Yotsumoto T等10:515-520，側(cè)環(huán)鎖，上環(huán)鎖，抗拉強度(N)，28，環(huán)鎖和結(jié)扎點位置對凱斯勒強度的影響，凱斯勒縫合方法獲得最大抗拉強度：環(huán)鎖位置遠離側(cè)結(jié)扎點處的斷裂端，Yotsumoto T等. J矯形外科Sci 2005103360515-520，29，所討論的問題，保守性跟腱縫合應(yīng)選擇哪種縫合方法，如何減少手術(shù)并發(fā)癥，30，跟腱在皮下腱膜(深筋膜)的腱周組織，31，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，手術(shù)時間：跟腱斷裂應(yīng)在腫脹出現(xiàn)前手術(shù)，否則，應(yīng)在腫脹消退和皮膚皺紋出現(xiàn)后在跟腱內(nèi)側(cè)縱向切開治療(外側(cè))修復(fù)后，跟腱應(yīng)有足夠的力量，張力不應(yīng)過大，以免堵塞斷端的血液供應(yīng)而影響愈合；手術(shù)后

7、，石膏支架固定在膝關(guān)節(jié)屈曲和足底屈曲處，以減少吻合處的張力。這個結(jié)嵌在斷裂的一端。腱膜間斷縫合使結(jié)位于皮下組織，可減少對結(jié)的刺激。32，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)不增加跟腱斷裂的風(fēng)險，但也能顯著降低傷口感染的風(fēng)險，即傷后4%，2.4%，26%，8%，33，10-20天，腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，縫合支撐薄弱，且縫合牢固度不能直接進行端對端縫合，形成亞急性損傷-亞伯拉罕V-Y縫合，35，跟腱斷裂3周以上， 近端回縮缺損處的瘢痕連接、跟腱無張力伸展和跟腱縮短往往不能縫合。 跟腱縮短6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、逆行腓腸肌腱瓣加固法、單純足底肌加固法、腓骨

8、長肌及人工材料修復(fù)法、闊筋膜移植法等方法，陳舊性跟腱斷裂，1、2、3、36、1、2、3、4、5、6，陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過程，37，跟腱修復(fù)后的康復(fù)，術(shù)后第一階段：保護和愈合期(1-6周)，術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動(7-12周避免被動牽引跟腱2。將膝關(guān)節(jié)屈曲90下的主動踝關(guān)節(jié)背屈限制在中立位(0) 3第一階段的目標(biāo)是保護修復(fù)后的跟腱，控制水腫和疼痛，減少疤痕形成，將背屈活動提高到中立位(0)將下肢近端各組的肌力提高到5/5級，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸負(fù)重，并獨立完成家庭訓(xùn)練計劃，40。第一階段治療措施，當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用腋杖或手杖時，穿上帶輪盤的固定靴，逐漸負(fù)重主動踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻按摩

9、疤痕關(guān)節(jié)松動近端肌力鍛煉理療冷療，41、第一階段推廣標(biāo)準(zhǔn)，疼痛和水腫可在醫(yī)生的指導(dǎo)下得到控制，負(fù)重踝關(guān)節(jié)背屈可達到中立位(0)下肢近端肌力達到5/5級，42、跟腱石膏靜態(tài)仰臥起坐減肥鍛煉恢復(fù)期，43恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻和外翻的肌力至正常水平5/5，恢復(fù)正常步態(tài)。44.第二階段的治療措施，在保護下，可以耐受負(fù)荷來完成負(fù)荷來練習(xí)步態(tài)，并且當(dāng)它無痛時，可以脫下水下跑步機系統(tǒng)來練習(xí)步態(tài)。鞋子里的腳跟墊有助于恢復(fù)正常步態(tài)。主動踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻運動，如本體感覺訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻/外翻，45等。后伸指的是腳趾盡力向后勾，即雙腳用力勾回到極限位置；跖骨屈曲指的是前腳盡可能用力地向下走的動作，即腳向下走至極限位置。46，早期關(guān)節(jié)活動，踝關(guān)節(jié)保護下微蹲(跟腱在疼痛耐受的前提下伸展)中度阻力(被動)旋轉(zhuǎn)肌力訓(xùn)練(內(nèi)翻阻力，外翻阻力)三組坐膝屈趾抬高訓(xùn)練(高阻力比目魚肌訓(xùn)練)坐膝伸趾抬高訓(xùn)練(高阻力腓腸肌訓(xùn)練)，47，2。避免被動牽引跟腱。51，第二階段注意事項，16周柔韌性訓(xùn)練(太極拳)，跑步程序，多點等長訓(xùn)練，6個月步態(tài)分析和下肢比較等速運動試驗研究，單腿抬腳持續(xù)30秒，52，后期康復(fù)，53，術(shù)后康復(fù)，跟腱斷裂康復(fù)過程，跟腱康復(fù)時間長，信心和耐心缺一不可。在固定、靜態(tài)收縮和腿部抬高過程中抗萎縮。取下固定