1、,兒童神經(jīng)心理發(fā)育 及評價(jià),Neuropsychological and Behavioral development 重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院 尹華英,教學(xué)目標(biāo),1、熟悉感知覺的發(fā)育 2、掌握大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人-社會(huì)四大能區(qū)的發(fā)育,嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)育大量反映為日常行為，也稱行為發(fā)育。 嬰幼兒的行為能力常分為四個(gè)能區(qū)進(jìn)行觀察：個(gè)人-社會(huì)、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、語言。,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,胎兒期腦的發(fā)育最為迅速，出生時(shí)大腦外觀與成人相似 出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同,形態(tài)發(fā)育先于功能發(fā)育,1、大腦形態(tài)發(fā)育,Brain development,神經(jīng)系統(tǒng)：最早起源于神經(jīng)管和神經(jīng)脊,生后腦重的增

2、加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突增多、加長，軸突加長、分支增多以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育,腦發(fā)育3歲基本完成,8歲接近成人,大腦重量,2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育,出生時(shí)神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞 的連接少，軸突與樹突少,生后頭2年神經(jīng)元樹突分枝,出生2歲神經(jīng)細(xì)胞樹突分枝,腦神經(jīng)發(fā)育比脊神經(jīng)明顯領(lǐng)先 腦神經(jīng)1.5歲幾乎已完全髓鞘化 脊神經(jīng)4歲完全髓鞘化,（1）新生兒及小嬰兒大腦皮層薄，神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善，對刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)慢，易泛化，興奮性低（對外界刺激易疲勞，睡眠狀況為主） （2）皮層下中樞興奮性高（肌張力高）,3、大腦功能發(fā)育,4、先天性反射,覓食反射 吸吮反射 吞咽反射 擁抱反射 握持反射,如何

3、促進(jìn)兒童腦發(fā)育？,1、腦發(fā)育過程存在關(guān)鍵期 2、腦發(fā)育具有可塑性，未成熟腦的可塑性最強(qiáng) 3、腦發(fā)育需要食物營養(yǎng)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等 4、腦發(fā)育需要適宜的環(huán)境刺激、關(guān)愛、教育,二、感知的發(fā)育 Sense and Perception,感知是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力，對其他能力的發(fā)展起重要的促進(jìn)作用。,視感知 Vision,新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動(dòng),能辨大小形狀顏色.,8月 視深度覺發(fā)育,6歲 視深度覺充分發(fā)育 視力達(dá)1.0,視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲,34月 喜看手，頭眼協(xié)調(diào)好,新生兒 聽力發(fā)育良好 能尋找聲源,辯音量,音調(diào),音色

4、語音和非語音,聽覺 Audition,3個(gè)月 轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)） 7月 對語氣敏感 12個(gè)月 聽懂自己名字 2歲 能聽懂簡單吩咐 4歲 聽覺發(fā)育完善,出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。嬰兒對不熟悉的新食物會(huì)表現(xiàn)出拒絕或“恐新癥”(neophobia) 45月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺體驗(yàn)可能影響以后的味覺。,味覺（Taste）,出生時(shí)嗅覺中樞與末梢已發(fā)育成熟，聞到乳香會(huì)尋找乳頭。在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味 34月能區(qū)別愉快與不愉快氣味 78月開始分辨出芳香的氣味,嗅覺（Olfaction）,皮膚感覺,包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺

5、 新生兒對痛不敏感 新生兒溫度覺較敏銳，對冷比熱更敏感 觸覺：新生兒的眼、口周、 口腔、舌尖、手掌和足底 的觸覺已非常敏感,知覺 Perception 是人對事物各種屬性的綜合反映,5月 知伸手取物 8月 知尋找物體 1歲 空間和時(shí)間知覺萌芽 3歲 辨上下 4歲 辨前后、早晚、今明昨天 5歲 辨左右、前后天等,三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育 Motor Development,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） gross motor,二抬 lift head 十站 stand alone 四翻 roll over 周歲走 walk alone 六坐 sit-no support 二歲跑 run well 八爬

6、creeps 三歲獨(dú)足跳 hops,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣） fine motor,三握 hold object 一歲畫 scribbles 五抓 grasp object 二歲折紙 fold paper 七換手 pass object 三歲搭橋 imitate bridge 九十對指 thumb-finger grasp,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律 頭尾規(guī)律 泛化 集中 不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào) 正 反,四、語言的發(fā)育 Language Development,語言代表兒童心理的全面發(fā)展。 語言發(fā)育的條件： 聽覺：接受信息 發(fā)聲器官：發(fā)音 CNS ：理解與表達(dá),發(fā)音階段 理解語言階段

7、 表達(dá)語言階段,發(fā)音階段,新生兒啼哭 12月開始發(fā)喉音 67月發(fā)唇音，無意識地發(fā)“papa、mama” 89個(gè)月模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)發(fā)音,語言理解階段,在發(fā)音的過程中逐漸理解語言 6個(gè)月語言理解萌芽,開始理解名詞（媽媽），9個(gè)月理解動(dòng)詞（再見），1歲理解關(guān)聯(lián)詞（代詞、介詞、冠詞）和短語 理解語言的關(guān)鍵期：724個(gè)月,表達(dá)語言階段,12個(gè)月可有意識說“ma ma”或“da da” 18個(gè)月可重復(fù)別人的詞，可指認(rèn)自己身體的部位，會(huì)說12個(gè)字的簡單話 2歲會(huì)簡單句子，懂代名詞“你、我”,表達(dá)語言繼理解語言而發(fā)展，需經(jīng)34個(gè)月 會(huì)話的能力是先理解后表達(dá)，先名詞、動(dòng)詞，后代名詞、形容詞、介詞等。 1歲

8、半以后詞匯量迅速發(fā)展，23歲增加更快，56歲后減慢 表達(dá)語言的關(guān)鍵期是24歲,語言發(fā)展過程中的問題,亂語：歲 口吃：歲 自言自語：是小兒從外部語言向內(nèi)部語言轉(zhuǎn)化的過渡形式，歲以后消失,五、個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育 Personal Social Skill,是各年齡階段心理發(fā)展的綜合表現(xiàn)，與智能發(fā)育密切相關(guān)，受家庭、學(xué)校、社會(huì)教育的影響，是兒童在生長發(fā)育過程中獲得的自理能力和人際交往能力,個(gè)人- 社會(huì)能力的發(fā)育（口訣） personal social skill,二笑 smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會(huì)穿衣 put on T-shirt,神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià),篩查性測試：DDST PPVT 繪人法 診斷性測試：Bayley嬰兒發(fā)育量表 esell 發(fā)育量表 Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表 Wechsler兒童智能量表,丹佛發(fā)育