1、1,頭頸部影像診斷,山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院CT室 山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院影像教研室 董瑞生,2,鼻咽腫瘤,3,正常CT,橫斷（上部） 咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩 腭帆張肌、腭帆提肌 翼外肌、顳肌、咬肌 椎前肌,4,正常CT,橫斷（下部） 咽旁間隙（邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈） 翼內(nèi)肌 軟腭、上頜骨牙槽嵴,5,正常CT,冠狀（中部）： 標(biāo)志是咽鼓管圓枕 NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬?卵圓孔 咽旁間隙（顱底頜下腺）,6,正常CT,矢狀（正中） 頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻 后壁厚（咽縮肌）：3-4mm 形態(tài)：平直或微凹，向鼻咽腔突出屬于異常,7,正常MRI,橫斷（上部） 咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱

2、窩 腭帆張肌、腭帆提肌 翼外肌、顳肌、咬肌 椎前肌,8,正常MRI,橫斷（下部） 咽旁間隙（邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈） 翼內(nèi)肌 軟腭、上頜骨牙槽嵴,9,正常MRI,矢狀（正中） 頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻 后壁厚（咽縮肌）：3-4mm 形態(tài)：平直或微凹，向鼻咽腔突出屬于異常,10,正常MRI,冠狀（中部）： 標(biāo)志是咽鼓管圓枕 NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬?卵圓孔 咽旁間隙（顱底頜下腺）,11,纖維血管纖維瘤 鼻咽癌（NPC） 非霍奇金氏淋巴瘤 腺樣囊性癌,12,鼻咽血管纖維瘤,鼻咽纖維血管瘤發(fā)病原因不明，好發(fā)于10-25歲的男性青年，瘤內(nèi)血管豐富，易出血，故又稱青少年出血性纖維瘤。 本病多起源于

3、枕骨斜坡、蝶骨體及后鼻孔的骨膜，也可起源于蝶腭孔區(qū)，向下突入鼻咽并向前生長，經(jīng)后鼻孔進入同側(cè)鼻腔。病理上腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成，血管壁薄，缺乏彈性，易引起大出血，較大的腫瘤可以壓迫鄰近骨質(zhì)，侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩，故本瘤雖屬良性，但具有侵襲性。鼻出血為臨床主要癥狀。,13,鼻咽部軟組織密度腫塊，境界清晰 一般腫瘤體積較大，呈膨脹性生長，有沿自然孔道與裂隙擴展的趨向 腫瘤可壓迫侵蝕周圍骨質(zhì)使之塑形和破壞 擴展方式： 鼻咽鼻腔型 鼻咽軟腭型 鼻咽翼頰型 鼻咽顱眶型 增強掃描腫瘤有明顯強化，有延時強化表現(xiàn),T1WI呈均勻等信號或稍高信號，T2WI呈明顯高信號，信號不均勻。 增強掃描明

4、顯強化。 “椒鹽征”對診斷鼻咽血管纖維瘤具有特征性。,14,病例,15,16,本病臨床診斷不難。 影像學(xué)檢查的主要目的為明確腫瘤侵犯范圍、骨質(zhì)破壞情況。,17,鼻咽癌,為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤，俗稱“廣東癌” 好發(fā)于40-60歲之間，男性明顯多于女性。 發(fā)病因素: 種族、家族因素，EB病毒因素，環(huán)境致癌因素 占鼻咽部惡性腫瘤的90% 好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁 起源于鼻咽部的假復(fù)層纖毛柱狀和鱗狀上皮,18,鼻咽癌,形態(tài)學(xué)：結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸潤型和潰瘍型 組織學(xué)：鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌 發(fā)展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽者為局限型 早期癥狀隱匿，常以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首

5、發(fā)癥狀 耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕,耳鳴，耳悶塞及聽力下降 顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運動障礙等。,19,20,原發(fā)于咽隱窩，表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失 兩側(cè)咽腔不對稱，咽肌增厚和不對稱，腭肌的浸潤和肥大 咽周軟組織及間隙改變 鼻竇、乳突炎癥 顱底骨質(zhì)破壞 顱內(nèi)侵犯 淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移,腫瘤的信號：T1WI與肌肉呈等或稍低信號，T2WI呈較高信號；輕至中度強化 顱底骨質(zhì)破壞：顯示松質(zhì)骨優(yōu)于CT 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 對放療后的評價,21,組織密度腫塊，CT值約為35-45，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化。,22,鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚,23,突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,24,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,25,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,26,顱底骨質(zhì)破壞,27,鼻 咽 癌 輕 度 強 化,28,鼻 咽 癌 輕 度 強 化,29,鼻 咽 癌 中 等 強 化,30,31,32,33,本病多能頸鼻咽鏡下活檢而獲得明