1、circulation,血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向、周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。,血液循環(huán),淋巴系統(tǒng),心血管系統(tǒng),淋巴管,血管：,心臟：,淋巴器官,為血液循環(huán)提供動(dòng)力,引導(dǎo)和分配血流到全身各處,血液循環(huán)的功能, 物質(zhì)運(yùn)輸功能；, 實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；, 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；, 實(shí)現(xiàn)血液防御功能；, 內(nèi)分泌功能。,第一節(jié) 心 臟 的 泵 血 功 能,第三節(jié) 血 管 生 理,第四節(jié) 心 血 管 活 動(dòng) 的 調(diào) 節(jié),第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性,第五節(jié) 器 官 循 環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。,一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制 (一)心動(dòng)周期,2. 時(shí)程：t

2、1/f60 s/750.8 s,1. 概念：,心臟的一次收縮和舒張,構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期,在一個(gè)心動(dòng)周期中分為收縮期和舒張期。,3. 特點(diǎn):, 舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間,全心舒張期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈,心房收縮在先，心室收縮在后,3. 特點(diǎn):, 心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心動(dòng)周期與心率呈互為倒數(shù)的關(guān)系；心率快慢主要影響舒張期。, 心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。,心率 心動(dòng) 室縮期 室舒期 周期,0.562,0.938,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,（二）心率,1. 概念:,單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱為心跳頻率，簡(jiǎn)稱心

3、率。,2. 正常值：,60 100 次/分,3. 正常變異:,年齡: 初生兒 (140 次/分)，隨著年齡增長(zhǎng)而心率逐漸減慢, 青春期接近成年人的心率。,性別: 女男,運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息,(三) 心臟泵血過(guò)程,心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素：, 心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；, 心臟內(nèi) 4 套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。,兩側(cè)心臟的活動(dòng)是相同的，但心臟泵血主要是依靠心室完成。包括兩個(gè)方面：,心室收縮 心室舒張, 完成射血過(guò)程；, 完成充盈過(guò)程。,(1) 等容收縮期：,1. 心室收縮期射血過(guò)程,心室開(kāi)始收縮 ,室內(nèi)壓急劇 (左室內(nèi)壓

4、近 80 mmhg) ,房室瓣關(guān)閉 (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） ,繼續(xù)收縮 ,快速射血期,等容收縮期的特點(diǎn)：,其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力等容收縮期 后負(fù)荷等容收縮期,房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；,等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；,室內(nèi)壓上升速最快.,(2) 射血期：,特點(diǎn)：,心室繼續(xù)收縮 ,室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓 （左室 80 mmhg） （右室 8 mmhg） ,動(dòng)脈瓣開(kāi)放 (房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ,迅速射血入動(dòng)脈 （占射血量70%） ,心室容積迅速 ,減慢射血期, 快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；, 用時(shí)少 (0.1s), 射血量大, 快速射血期：, 減慢射血期：,特

5、點(diǎn)： 用時(shí)長(zhǎng) (0.15s), 射血量少 因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓,迅速射血入動(dòng)脈后 ,心室容積繼續(xù) ,室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 ,射血能=血液的動(dòng)能 繼續(xù)射血入動(dòng)脈 （占射血量30%） ,心室容積繼續(xù) ,心室舒張前期,(1) 等容舒張期：,特點(diǎn)： 動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音.,2. 心室舒張期充盈過(guò)程,心室開(kāi)始舒張 ,室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓） ,動(dòng)脈瓣關(guān)閉 ,心室繼續(xù)舒張 ,室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） ,快速充盈期,(2) 充盈期：,等容舒張期末 ,室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房

6、內(nèi)壓） ,房室瓣開(kāi)放 ,心室繼續(xù)舒張 ,室內(nèi)壓 (室內(nèi)壓/房?jī)?nèi)壓 = 負(fù)壓) ,心房和大v內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3） ,心室容積迅速, 快速充盈期：,特點(diǎn)：,快速充盈期末的室內(nèi)壓最低,用時(shí)少充盈量大(0.11s,約2/3), 減慢充盈期：,隨著心室內(nèi)血液的充盈,心室與心房、大靜脈間的壓力差減小, 血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大靜脈的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。,特點(diǎn)：,用時(shí)長(zhǎng)充盈量少(0.22s，約1/3 ),3. 心房收縮期,心房收縮 ,心房容積 ,房?jī)?nèi)壓 ,房室瓣開(kāi)放 （動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） ,擠血入心室 （占心室充盈量25%） ,心房舒張 (75%

7、由v 經(jīng)心房流入心室),初級(jí)泵的作用：心房的收縮可使心室充盈量增加1/4，使心室舒張末期容積增大，心室肌收縮的初長(zhǎng)度增加，從而提高心室的泵血功能。 心房收縮缺失，心室泵血功能將下降，同時(shí)將導(dǎo)致心房?jī)?nèi)壓增加，不利于靜脈回流。 1.使心室進(jìn)一步充盈； 2.降低房?jī)?nèi)壓，有利于靜脈回流。 心室的充盈主要靠心室舒張的抽吸作用。 心房顫動(dòng) 心室顫動(dòng),心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用,心動(dòng)周期中壓力、容積等變化 1=主a內(nèi)壓 2=左心房?jī)?nèi)壓 3=左心室內(nèi)壓 4=心音 5=心室容積 =心房收縮期 =等容收縮期 =快速射血期 =緩慢射血期 =等容舒張期 =快速充盈期 =減慢充盈期,p91,心動(dòng)周期 持續(xù)時(shí)間(s) 壓

8、力比較 房室瓣 半月瓣 血流方向 心室容積 心房收縮期 心室收縮期 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期 心室舒張期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期,心動(dòng)周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開(kāi)閉,0.1,房室動(dòng),開(kāi),關(guān),房室,0.3,0.05,房室動(dòng),關(guān),關(guān), ,0.11,房室動(dòng),關(guān),開(kāi),室動(dòng),0.15,房室動(dòng),關(guān),開(kāi),室動(dòng)慣性、慢,0.5,0.07,房室動(dòng),關(guān),關(guān), ,0.11,房室動(dòng),開(kāi),關(guān),房室,0.22,房室動(dòng),開(kāi),關(guān),房室慢,(四) 心音的產(chǎn)生,略,二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià),（一）心臟的輸出量,1. 每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量： 射血分?jǐn)?shù)：,一側(cè)心室每次收縮搏出的血量(70 ml

9、),搏出量占心室舒張末期容積的百分比,(= 搏出量/心室舒張末期容積100%); 健康成年人: 60,射血分?jǐn)?shù)愈大，說(shuō)明射血后殘留在心室內(nèi)的血液愈少,二、心臟泵血功能的評(píng)價(jià),（一）心臟的輸出量,射血分?jǐn)?shù),意義：, 心舒張末期容積 (心肌初長(zhǎng)度) 與心縮力有關(guān), 心收縮力 每搏輸出量 射血分?jǐn)?shù), 心室擴(kuò)大、心功能下降 (每搏輸出量可不變) 心舒張末期容積 射血分?jǐn)?shù),射血分?jǐn)?shù)是評(píng)定心功能的重要指標(biāo)。,2. 每分輸出量和心指數(shù),每分輸出量(心輸出量):,一側(cè)心室每分鐘射出的血液量 搏出量心率 約4.56.0l,心輸出量與機(jī)體新陳代謝的水平相適應(yīng)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá) 2535 lmin, 女性比男性約低

10、 10。,人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比。,心指數(shù):,每平方米體表面積的每分心輸出量 每分輸出量/體表面積 約 3.03.5 l(minm2),在安靜和空腹情況下測(cè)定的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個(gè)體心功能的常用指標(biāo)。,10歲左右的少年靜息心指數(shù)最高，可達(dá)4 l/(minm2)以上。隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，到80歲時(shí)接近于2 l/(minm2),2. 每分輸出量和心指數(shù),(二）心臟作功量,心臟作功,內(nèi)功,外功,離子跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),動(dòng)能：,壓強(qiáng)能：,產(chǎn)生興奮和收縮,推動(dòng)血液流動(dòng),維持一定室內(nèi)壓,產(chǎn)生和維持心壁張力,對(duì)抗粘滯阻力,略,心輸出量搏出量心率,三、影響心輸出量的因素,搏出

11、量：,前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力,(一) 前負(fù)荷,心室舒張末期的容積或心室舒張末期壓力,心室舒張末期的充盈程度決定心肌收縮前被拉長(zhǎng)的程度，即心肌收縮的初長(zhǎng)度。, 心室功能曲線:,心室舒張末期壓或容積與搏出量或搏功的關(guān)系曲線,左室舒張末期壓,左室搏功,在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷(心室舒張末期壓力)搏出量,前負(fù)荷過(guò)大搏出量不再繼續(xù),慢性心臟病患者，當(dāng)心臟過(guò)度擴(kuò)張時(shí)，心室功能曲線可出現(xiàn)降支，表明此時(shí)的收縮功能已嚴(yán)重受損。,生理意義： 使心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)一般不會(huì)發(fā)生搏出量和做功能力下降,前負(fù)荷,心的定律(frank-starling定律)：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素，自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之

12、間關(guān)系的現(xiàn)象。,心肌初長(zhǎng)度,肌縮力,搏出量, 異長(zhǎng)調(diào)節(jié),不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)的變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過(guò)程。,維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。,異長(zhǎng)調(diào)節(jié)生理意義:,異長(zhǎng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：,當(dāng)某一時(shí)刻靜脈回流量增加時(shí)，心室的充盈量也增加，通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，搏出量也會(huì)增加。使心輸出量始終與靜脈回流量相一致。,調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度2.252.30um）。,(二) 后負(fù)荷,大動(dòng)脈bp,等容收縮期、射血期射血速度與力量,搏出量 （暫時(shí)）,心室內(nèi)余血、充盈量,搏出量接近原來(lái)水平,臨床：a bp 持續(xù) 心室肌長(zhǎng)期處于加強(qiáng)收縮狀態(tài) 導(dǎo)致心肌肥厚、心室擴(kuò)大等 泵血功能,大動(dòng)脈

13、血壓,半月瓣開(kāi)放延遲,心肌初長(zhǎng)(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)),神經(jīng)-體液因素,心肌收縮能力(等長(zhǎng)調(diào)節(jié)),(三) 心肌收縮能力,概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變，而改變肌縮程度、速度和張力等方面的內(nèi)在特性，又稱為心肌的變力狀態(tài)。,意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。,這種通過(guò)改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)，稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。,收縮能力:,ne受體camp ca2+通道開(kāi)放幾率 +開(kāi)放時(shí)間ca2+i 心肌收縮力,收縮能力:,ach m 受體抑 制ca2+通道+激活k+通道ap 的2、3 期縮短ca2+內(nèi)流 心肌收縮力,在一定范圍內(nèi)(40160次/分), 心率心輸出量 心率過(guò)快或過(guò)慢，心輸出量都會(huì)減少。,(

14、四) 心率, 160180次/分 心動(dòng)周期縮短 (尤其心舒期) 充盈量 每搏出量 每分心輸出量, 心率過(guò)快 心肌工作時(shí)間相對(duì) 過(guò)度消耗供能物質(zhì) 心肌收縮能力, 40 次/分 心動(dòng)周期延長(zhǎng) (尤其心舒期) 充盈量達(dá)極限 無(wú)法再增加充盈量和搏出量 每分心輸出量,一般成年人心率超過(guò) 180 次/min時(shí)，每搏輸出量和每分輸出量均減少。,久經(jīng)體育鍛煉者，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，心室充盈過(guò)程加快，往往心率達(dá)到 200 次/min，每搏輸出量才開(kāi)始降低。,腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素 心率,體溫升高 1 心率增加 1218 次/分,心輸出量隨機(jī)體代謝的需求而增加的能力心泵功能的儲(chǔ)備 (心力儲(chǔ)備，

15、cardiac reserve),四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備,靜息狀態(tài)下心率為75 次/min，搏出量70 ml。心輸出量為5 l 左右。強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，心率可達(dá) 180-200 次/min，搏出量可增加到 150 ml 左右，心輸出量可達(dá) 30l,是靜息狀態(tài)下的 56 倍。 訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員：8 倍以上。,心力儲(chǔ)備,心率儲(chǔ)備 （2-2.5倍）,搏出量?jī)?chǔ)備,收縮期儲(chǔ)備 收縮末期容積的儲(chǔ)備量（約為55ml）,舒張期儲(chǔ)備 心室舒張末期容積的儲(chǔ)備量（約為15ml）,心力儲(chǔ)備, 影響心輸出量的因素：,大動(dòng)脈bp,等容收縮期、射血期 射血速度與力量,搏出量,心室內(nèi)余血、充盈量,搏出量接近原來(lái)水平,3. 心肌收

16、縮能力：取決于心肌細(xì)胞內(nèi)部因素,總 結(jié),1. 前負(fù)荷：心室舒張末期的容積或壓力 在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷 搏出量,2. 后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓,半月瓣開(kāi)放延遲,心肌初長(zhǎng)(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)）,神經(jīng)-體液因素,心肌收縮能力（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）,交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺 心肌收縮能力,ach、缺氧、酸中毒 心肌收縮能力,4. 心率：,在一定范圍內(nèi)，心率 心輸出量 心率過(guò)快或過(guò)慢 心輸出量,復(fù)習(xí)思考題 名詞解釋: 1.射血分?jǐn)?shù) 2.心指數(shù) 3.等長(zhǎng)調(diào)節(jié) 4.異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 問(wèn)答題： 1. 何謂心動(dòng)周期？以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜開(kāi)關(guān)的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明心臟的射血和充盈的過(guò)程及特點(diǎn)。 2. 何謂每搏輸出量、心輸出量？影響心輸出量的因素

17、有哪些？ 3. 評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。,心肌生物電現(xiàn)象,第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性,心肌細(xì)胞,普通心肌細(xì)胞 (工作細(xì)胞) 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié) 房室交界 結(jié)區(qū) 房室束 浦肯野纖維網(wǎng),心房肌 心室肌,(一)工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）,一、心肌細(xì)胞的分類(lèi),生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性,功能：實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能,包括心房肌和心室肌細(xì)胞，其胞漿內(nèi)含有豐富的肌原纖維，具有較強(qiáng)的收縮性，是心臟泵血功能的動(dòng)力。,(二) 特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）,生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性,功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟自動(dòng)節(jié)律性興奮,包括竇房結(jié)、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野纖維?；静缓≡w維，

18、無(wú)收縮能力，仍具有興奮性和傳導(dǎo)性。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自律細(xì)胞。,結(jié)區(qū)無(wú)自律性和收縮性，只保留了較低的興奮性和傳導(dǎo)性，是特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的非自律細(xì)胞。,（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,1靜息電位 (rp),(1) 定義：,(2) 幅度: 以心室肌細(xì)胞為例，人和哺乳類(lèi)動(dòng)物的心室肌細(xì)胞，其靜息電位約為 -80 -90 mv。在無(wú)外來(lái)刺激時(shí)，此靜息電位能持續(xù)維持于穩(wěn)定水平。,（3）形成機(jī)制：k+平衡電位,條件： 細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度差：, 細(xì)胞膜通透性具選擇性：k+/na+ 100/1,結(jié)果：k+ 順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，是形成 rp

19、的離子基礎(chǔ)。 與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相似,2動(dòng)作電位 (ap),心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)和骨骼肌的明顯不同。, 復(fù)極過(guò)程復(fù)雜; 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng); 升降支不對(duì)稱。 一般將工作肌細(xì)胞 動(dòng)作電位的去極化和復(fù) 極化?？煞譃?個(gè)時(shí)期。,心肌細(xì)胞ap的特點(diǎn)：,（1）去極化過(guò)程 (0 期):,動(dòng)作電位: 0、1、2、3、4 五個(gè)時(shí)期, 平臺(tái)期 (2 期)：,與骨骼肌相比，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)極化緩慢，有平臺(tái)期。,-90 mv+30 mv (120 mv), 12 ms,（2）復(fù)極化過(guò)程:, 快速?gòu)?fù)極初期 (1期):,30 mv 0 mv，10 ms。0 期和1 期合稱為鋒電位。,0 mv，100150 m

20、s，是動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。, 快速?gòu)?fù)極末期(3期)：,0 mv -90 mv，100150 ms。, 靜息期 (4 期):,-90 mv,200300 ms,動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制,相互抵消,(1) 0期(去極化期)：,快通道(na+)：70mv激活開(kāi)放, 0mv 失活關(guān)閉, 持續(xù) 1 ms (激活開(kāi)放的速度和失活關(guān)閉的速度都很快) , 特異性強(qiáng)(只對(duì) na+ 通透, 對(duì)ttx敏感低) 。,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,刺激 ,細(xì)胞膜電位 ,閾電位 ,激活na+通道 ,na+再生式內(nèi)流 ,na+平衡電位 （0 期）,0期,快反應(yīng)細(xì)胞,(2) 1期(快速?gòu)?fù)極初期):,ito(一過(guò)性外向電流)：在膜電

21、位去極化到30 mv被激活，約開(kāi)放510 ms, 可被 k+通道阻斷劑 (四乙基胺、4-氨基吡啶) 阻斷，ito 的離子成分為 k+,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,1期,快na+通道失活 + 激活ito通道 ,k+一過(guò)性外流 ,快速?gòu)?fù)極化 （1 期）,(3) 2 期 (平臺(tái)期)：,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,2期,0 期去極達(dá)40 mv 時(shí) 已激活l型鈣通道 + 激活ik 通道 (延遲整流鉀通道), ca2+緩慢內(nèi)流與k+ 外流處于平衡狀態(tài),(4) 3期 (快速?gòu)?fù)極末期):,(5) 4期 (靜息期)：,3期,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,泵,3期,4期,慢ca2+通道失活 + ik 通道通透性 ,k+再生式外流 ,快速?gòu)?fù)

22、極化 至 rp 水平,膜內(nèi)na+和ca2+ 升高, 膜外k+ 升高 激活離子泵 泵出 na+ 和ca2+, 泵入 k+ 恢復(fù)正常離子分布。,小結(jié)：工作細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,自律性：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。,自律細(xì)胞生物電特點(diǎn)是 4 期自動(dòng)去極化，達(dá)閾電位時(shí)，即爆發(fā)新的動(dòng)作電位。,0期,1竇房結(jié) p 細(xì)胞,(1) 0 期去極化緩慢：,幅度小(70 mv), 時(shí)程長(zhǎng) (7 ms), 當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位(-40 mv) 激活(慢)鈣通道（ica-l型） ca2+ 內(nèi)流。,自律細(xì)胞的跨膜電位,ca2+ 緩慢內(nèi)

23、流(慢通道), 慢反應(yīng)細(xì)胞,復(fù)極化時(shí)1、2期不明顯。,3期,3期復(fù)極化：,(慢)鈣通道 (ica) 漸失活 + 激活鉀通道(ik) ca2+內(nèi)流+ k+外流 , 形成 3 期復(fù)極化,4期:,竇房結(jié)有兩種ca2+通道：l (long lasting) 型(ica-l): 0 期開(kāi)放; t (transient) 型(ica-t): 4 期后半期開(kāi)放 心室肌平臺(tái)期開(kāi)放的ca2+ 通道為 ica-l,4期,k+遞減性外流( ik) + na+遞增性內(nèi)流 (if) + ca2+內(nèi)流 (ica-t 型鈣通道激活) 緩慢自動(dòng)去極化,小結(jié),2. 浦肯野細(xì)胞,ap與心室肌細(xì)胞相似，但 4 期自動(dòng)去極化。,4

24、期: 內(nèi)向電流 if (na+ 內(nèi)流) 逐漸增強(qiáng)，k+ 外向電流逐漸衰減。,自律性較竇房結(jié)低。,快反應(yīng)自律細(xì)胞：0 期去極速率快，4 期有自動(dòng)去極化,根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞 ap 的 0 期去極化速度和 4 期有無(wú)自動(dòng)去極化將心肌分為:,心肌細(xì)胞的類(lèi)型,？ ？ ？,快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0 期去極速率快，4 期無(wú)自動(dòng)去極化,慢反應(yīng)自律細(xì)胞：0 期去極速率慢, 4 期有自動(dòng)去極化,慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：0 期去極速率慢, 其 4 期無(wú)自動(dòng)去極化,三、心肌的生理特性,心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000 m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心

25、肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性和自律性。,三、心肌的生理特性,其中自律性、興奮性、傳導(dǎo)性是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的，故屬心肌的電生理特性；,收縮性則屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。心肌細(xì)胞的這些特性共同決定著心臟的活動(dòng)規(guī)律，實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能。,（一）興奮性,興奮性: 指細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力 指 標(biāo)：閾強(qiáng)度（閾值）,心肌屬于可興奮組織，具有興奮性。其興奮性高低也可用閾值來(lái)衡量。,1影響興奮性的因素,心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程：,當(dāng)刺激心肌時(shí) 從靜息電位去極化達(dá)到閾電位; 激活na+ 通道 從而產(chǎn)生 0 期去極化 發(fā)生動(dòng)作電位。,（1） 靜息電位水平或最大復(fù)極化水平,0,3,4

26、,1,2,rp距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性,rp距閾電位近需刺激閾值興奮性,（2）閾電位水平 （少見(jiàn)）,上移 rp 距閾電位遠(yuǎn) 需刺激閾值 興奮性,下移 rp 距閾電位近 需刺激閾值 興奮性,（3）na+通道的性狀 na+通道所處的機(jī)能狀態(tài), 是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素, 而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。,以快反應(yīng)心肌細(xì)胞為例：na+ 通道有以下三種狀態(tài)： (關(guān)) 備用 失活 激活 (關(guān)) (開(kāi)),周期變化 對(duì)應(yīng)位置 機(jī) 制 新ap產(chǎn)生能力,有效不應(yīng)期,絕對(duì)不應(yīng)期： na+ 通道處于 -55 mv 完全失活狀態(tài),局部反應(yīng)期： na+ 通道 -60 mv 剛開(kāi)

27、始復(fù)活,相對(duì)不應(yīng)期 na+ 通道 能產(chǎn)生 (但 0 期幅 -80 mv 大部復(fù)活 度、傳導(dǎo)、時(shí)程等 較正常小),超 常 期 na+ 通道基本 同相對(duì)不應(yīng)期 -90 mv 恢復(fù)到備用狀態(tài),2、興奮性的周期性變化,去極相復(fù)極相,不能產(chǎn)生,心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)：,有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均 250 ms), 相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?心肌興奮時(shí)興奮性周期變化的特點(diǎn)：,有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均 250 ms), 相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?意義： 這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行, 是不出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)（有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期即平臺(tái)期）。 當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落

28、在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直性收縮。,但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)ca2+o過(guò)高時(shí)鈣僵(ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)),3. 期前收縮與代償間歇,期前收縮: 心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,代償間歇: 一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期,（二）自動(dòng)節(jié)律性,概念：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下, 能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性, 簡(jiǎn)稱自律性。,起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性：竇房結(jié) 房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。,1. 心臟的起搏點(diǎn),竇房結(jié) p 細(xì)胞的自律性最高， 100 次/分 房室交界和房室束及其分支次之，

29、50 次/分 浦肯野細(xì)胞的自律性最低, 25 次/分,竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動(dòng)心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌,引起整個(gè)心臟興奮和收縮。 竇房結(jié)主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮, 故稱為正常起搏點(diǎn)。,正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié) 竇性心律,竇房結(jié)為心臟正常起搏點(diǎn)的關(guān)鍵在于其自律性最高，以搶先占領(lǐng) (搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生ap) 和超速驅(qū)動(dòng)壓抑 (搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮) 兩種機(jī)制控制全心。,搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑,(1) 最大復(fù)極 電位與閾電位之間的差距,最大舒張電位水平小 距閾電位近 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短 自律性高。,最大舒張電位水平大 距閾電位遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的

30、時(shí)間長(zhǎng) 自律性低。,2. 影響自律性的因素,(2)4期自動(dòng)去極化速度, 自動(dòng)去極化速快 達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高, 自動(dòng)去極化速慢 達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低,(3) 閾電位水平,在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移(圖tp1) ,最大舒張電位閾電位 距離近 ,自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短 ,自律性高,上移(圖tp2) ,距離遠(yuǎn) ,時(shí)間長(zhǎng) ,自律性低,（三）傳導(dǎo)性,1. 概念: 心肌細(xì)胞興奮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性,傳導(dǎo)性指標(biāo)：動(dòng)作電位的傳導(dǎo)速度,傳導(dǎo)原理: 局部電流閏盤(pán)（縫隙連接）,心肌細(xì)胞間相接觸的閏盤(pán)部分存在著電阻較小的縫隙連接，很有利于細(xì)胞間的興奮傳播，故心肌

31、細(xì)胞在功能上如同一個(gè)細(xì)胞，即心肌是功能性合胞體。,2. 傳導(dǎo)過(guò)程,竇 房 結(jié) ,結(jié)間束 房間束 (優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路) ,房室交界 心房肌 ,房室束 ,左、右束支 ,浦肯野纖維 ,心室肌,3. 傳導(dǎo)速度,心房肌 (0.4 m/s) 束支 (2 m/s) 浦氏纖維 (4 m/s) 結(jié)區(qū) (0.02 m/s) 心室肌 (1 m/s),竇性節(jié)律興奮通過(guò)房室交界區(qū)時(shí)，傳導(dǎo)速度顯著減慢房室延擱。,意義：使心室在心房收縮完畢之后才開(kāi)始收縮，而不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象。心臟內(nèi)興奮傳播途徑的特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的不一致性，對(duì)于保證心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動(dòng)，以確保心臟泵血功能的實(shí)現(xiàn)具有十分重要的意義。,4

32、. 傳導(dǎo)時(shí)間,心房?jī)?nèi)-房室交界-心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s),5傳導(dǎo)特點(diǎn):, 浦氏纖維最快心室內(nèi)快速傳遞同步收縮，利射血, 房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈, 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯(房室阻滯)。,6. 影響傳導(dǎo)性的因素,(1) 細(xì)胞的直徑:,但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響,(2) 0期去極化的速度和幅度,0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 新ap 傳導(dǎo) 0期幅度 的電位差 部電流 產(chǎn)生 速度,快高,大,大,易,快,慢低,小,小,不易,慢,與神經(jīng)纖維一樣，心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑大小有關(guān),(3) 鄰近未興奮部位

33、細(xì)胞膜的興奮性,(0期慢、小),處相對(duì)不應(yīng)期,處絕對(duì)不應(yīng)期,鄰近部位膜興奮性 na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性,失活狀態(tài),阻滯,部分失活狀態(tài),減慢,（四）收縮性,1. 同步收縮(全或無(wú)式收縮),同步收縮效果好，力量大，有利于心臟射血。由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產(chǎn)生收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無(wú)式收縮,2. 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮,心肌細(xì)胞興奮時(shí)興奮性變化的特點(diǎn)是:有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?3. 對(duì) ca2+o 有明顯的依賴性, 心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá)，容積較小, 貯 ca2+ 量比骨骼肌少; 心肌細(xì)胞收縮所需 ca2+ 除從終池釋放外, 還需由細(xì)胞

34、外液ca2+ 內(nèi)流補(bǔ)充。,ca2+oca2+內(nèi)流肌縮力 ca2+oca2+內(nèi)流肌縮力 ca2+oca2+內(nèi)流無(wú)興奮收縮脫耦聯(lián),4. 影響心肌收縮的因素,前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮能力 細(xì)胞外鈣離子濃度,四、心電圖(electrocardiogram, ecg),心臟的節(jié)律性活動(dòng)是一種周期性活動(dòng)，其周期性變化表現(xiàn)在兩個(gè)方面：,一是心肌收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期，即心動(dòng)周期。,另一是興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)而形成的電活動(dòng)周期。,二者活動(dòng)的某些表現(xiàn)都可以在體表得以反映，可用特定的儀器和方法觀測(cè)和記錄，其中心音和心電圖就是心肌的機(jī)械活動(dòng)和電活動(dòng)的表現(xiàn)。,體表心電圖：,用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化

35、的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。,p,q,r,s,t,p-r(q) interval,qrs complex,st segment,q-t interval,（一）正常心電圖的波形,名 稱 時(shí)間（s） 幅度（mv),p波,0.08 0.11,0.05 0.25,qrs波,0.06 0.10,0.5 2.0,t波,0.05 0.25,0.1 0.8,pr間期,0.12 0.20,st段,0.05 0.15,qt間期, 0.4,（二）心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖關(guān)系,p波： 心房肌的ap,qrs： 心室肌ap的0期,s-t段： 心室肌ap的2期,t波： 心室肌ap的復(fù)極化過(guò)

36、程，因先后不一，故 t 波較寬。,p波：心房去極化,（四）ecg波形的意義,qrs波：心室去極化,t波：心室復(fù)極化,p-r間期(房室傳導(dǎo)時(shí)間)：興奮由心房傳到心室所需時(shí)間。0.120.20 s。房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，p-r間期延長(zhǎng)。,s-t段：與基線平齊，心室各部均已進(jìn)入去極化狀態(tài)，彼此之間無(wú)電位差存在。心肌損傷,或缺血時(shí)（心肌炎、心絞痛），出現(xiàn)st段抬高或壓低。,復(fù)習(xí)思考題 心室肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？并說(shuō)明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。 試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的特點(diǎn)及影響因素。 試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意

37、義。 說(shuō)明心肌細(xì)胞在一次興奮過(guò)程中，興奮性的周期性變化有何意義？ 簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。 心電圖各波和間期的意義是什么？,第三節(jié) 血管生理,血管的作用 運(yùn)送血液 分配血流 物質(zhì)交換 血管的分類(lèi) 動(dòng)脈 毛細(xì)血管 靜脈,一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn),各類(lèi)血管結(jié)構(gòu),一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn),1. 彈性貯器血管:,（1）緩沖血壓波動(dòng)；（2）使血管內(nèi)血流連續(xù),主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的大量分支。,功能特點(diǎn)：管口粗,管壁厚,富含彈性纖維,有明顯的擴(kuò)張性與彈性。,2. 分配血管：,指中動(dòng)脈及器官動(dòng)脈。管壁平滑肌較多，彈性強(qiáng)。,功能特點(diǎn)：其收縮和舒張可以調(diào)節(jié)分配到全身各部和各器官的血流量。,3. 毛細(xì)血管前阻力

38、血管:,指小動(dòng)脈、微動(dòng)脈，其管徑小，對(duì)血流的阻力大。,4. 毛細(xì)血管前括約肌:,在真毛細(xì)血管的起始部，其收縮和舒張可控制其后毛細(xì)血管的開(kāi)及關(guān)。,功能特點(diǎn)：管壁富含平滑肌，其舒縮活動(dòng)可調(diào)節(jié)血流阻力及局部血流量，從而改變所在器官、組織的血流量。,功能特點(diǎn)：決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)量。,真毛細(xì)血管，其管壁薄，通透性高。,功能特點(diǎn)：血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的地方。,6. 毛細(xì)血管后阻力血管:,5. 交換血管：,指微靜脈，對(duì)血流也產(chǎn)生一定的阻力，其舒縮可影響毛細(xì)血管的前、后阻力的比值。,功能特點(diǎn)：改變毛細(xì)血管內(nèi)壓力及體液在血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配情況,7. 容量血管:,指靜脈血管，其口徑較粗，管壁

39、較薄，容量較大。,功能特點(diǎn)：體內(nèi)血液的貯存庫(kù)。,8. 短路血管:,指小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系。,功能特點(diǎn)：使小動(dòng)脈內(nèi)的血液不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管而直接流入小靜脈。在功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。,二、血流量、血流阻力及血壓,血管 血液, 有彈性，非硬質(zhì)管道, 多種成分，非理想液體,（一）血流量和血流速度,1. 血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面積的血量(容積速度）,q,r,a p v,公式： q p/r (p1-p2)r4/8l,單位：ml/min 或 l/min 注： q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量 p：兩端的壓力差 r：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 l：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變） ：與 血細(xì)胞比容 血流切率 血管

40、口徑 溫度 血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。,略,2、血流速度:,各類(lèi)血管中的血流速度與同類(lèi)血管的總截面積成反比,因此血流速度在主動(dòng)脈中最快，在毛細(xì)血管中最慢。,血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。,3. 血流方式,(1) 層流 ：,各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向一致，與長(zhǎng)軸平行。越靠近管壁，流速越慢（拋物線）,(2) 湍流 ：,各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向不一致，出現(xiàn)旋渦。,(二）血流阻力：,血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力.,阻力來(lái)源: 血液內(nèi)部分子之間的摩擦力； 血液與血管間的摩擦力。,poiseuilles law (泊肅葉公式）： 8l 血流阻力： r= r4 血流阻力(r)與血管長(zhǎng)度(l

41、)和血液粘滯性()成正比，與血管半徑(r)4次方成反比。 血管半徑 血流阻力 血流量 縮小一半 增加16倍,在整個(gè)體循環(huán)總外周阻力中： 大、中動(dòng)脈阻力約占 19; 小動(dòng)脈及微動(dòng)脈約占 47; 毛細(xì)血管約占 27，靜脈約占 7. 可見(jiàn)小動(dòng)脈及微動(dòng)脈是產(chǎn)生外周阻力的主要部位,（三）血壓,2. 血壓形成的基本因素：,血壓降落： 主大a 小a 微a, 血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動(dòng),1.概念: 流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）； 流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。, 血流的動(dòng)力 心射血力 對(duì)管壁側(cè)壓力; 擴(kuò)張管壁(勢(shì)能), 血流的阻力 能量的消耗，血壓

42、逐漸下降,三、動(dòng)脈血壓 (arterial blood pressure),1. 基本概念,（一）基本概念及其正常值,動(dòng)脈血壓主動(dòng)脈或大動(dòng)脈內(nèi)血液的壓強(qiáng),一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮動(dòng)脈壓升高，所達(dá)到的最高值稱為收縮壓 (systolic pressure, sp),心室舒張動(dòng)脈壓下降到的最低值稱為舒張壓(diastolic pressure, dp),收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓(脈壓, pulse pressure),一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure) 平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓,2. 動(dòng)脈血壓的正常值,一般指主

43、動(dòng)脈壓。因?yàn)樵诖髣?dòng)脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。,收縮壓：13.3 16.0 kpa (100120 mmhg),我國(guó)健康青年人安靜時(shí)血壓正常值,舒張壓： 8.0 10.6 kpa (6080 mmhg),脈搏壓：4.0 5.3 kpa (30 40 mmhg),18.6/12.0 kpa (140/90 mmhg) 高血壓, 12.0/8.0 kpa (90/60 mmhg) 低血壓,1 mmhg=0.133kpa,3. 生理變異:, 年齡：新生兒 bp 40 mmhg 左右。出生后第 1 個(gè)月內(nèi) bp 很快升高，到第 1 月末升高 80 mmhg，以后收縮壓繼

44、續(xù)升高，到 12 歲時(shí)約為 100 mmhg, 17歲達(dá)到成人水平。, 活動(dòng) 安靜, 站位 臥位,日周期 (2 3 時(shí)最低，6 8 時(shí)和1618時(shí)出現(xiàn)高峰 ), 男性 女性,前提：足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng),（二）動(dòng)脈血壓的形成,基本因素：心室射血(心輸出量)和外周阻力,輔助因素：大動(dòng)脈彈性貯器作用 (1) 緩沖血壓波動(dòng) (2) 使血管內(nèi)血流連續(xù),形成機(jī)制,心室舒張,心室收縮,射血入主a 外周阻力,大a回彈 （勢(shì)能釋放）,推血繼續(xù)流動(dòng),血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血流動(dòng)(1/3) 大a擴(kuò)張(2/3) (動(dòng)能消耗) (勢(shì)能貯存+緩沖力),

45、主動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)血流和血壓的作用,心室舒張彈性貯器血管回縮,心室收縮 1/3流向外周,每搏輸出量,（三）影響動(dòng)脈血壓的因素 , 搏出量, 由于收縮壓,bp(收縮壓為主), 脈壓,收縮壓主要反映每搏輸出量大小,心縮期射入主動(dòng)脈血量,收縮壓明顯,血流速度,心舒期大動(dòng)脈內(nèi)血量稍, 舒張壓輕微,（三）影響動(dòng)脈血壓的因素 ,2. 心率,心輸出量, 心率,心舒期,心舒期流到外周的血液減少,心舒期末留在動(dòng)脈內(nèi)的血量增多,舒張壓，收縮壓稍,bp(舒張壓為主),脈壓,3. 外周阻力, 外周阻力 , 在心縮期，由于血壓 ,bp(舒張壓為主），脈壓,舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小,心舒期血液流到外周速度 ,心

46、舒期留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量,舒張壓,血流加快，收縮期動(dòng)脈內(nèi)血量輕度 ,收縮壓輕度,（三）影響動(dòng)脈血壓的因素 ,4. 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：, 大動(dòng)脈彈性(單純性大動(dòng)脈硬化) 收縮壓，舒張壓，脈壓,5. 循環(huán)血量與血管容積: 正常時(shí)循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng), 循環(huán)血量（大失血） 血壓（失血量超過(guò)20%）, 大動(dòng)脈、小動(dòng)脈均硬化（老年人） 收縮壓, 舒張壓, 脈壓, 血管容積（過(guò)敏、中毒性休克）血壓, 循環(huán)血量或血管容積 血壓（輸血和縮血管藥物）,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,靜脈系統(tǒng)位于毛細(xì)血管網(wǎng)與有右心房之間。 因此，靜脈壓既能影響毛細(xì)血管的功能，又能影響心臟的功能。,血液回流入心臟的通道

47、血液貯存庫(kù)的作用 低壓、低阻、高容量系統(tǒng),1. 外周靜脈壓:, 易受重力影響，測(cè)量位取平臥位,(被測(cè)部與心水平),(一)靜脈血壓,指各器官的靜脈血壓,當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。,特點(diǎn):, 近心端低，遠(yuǎn)心端高;, 正常值：為 4 12 cmh2o。,2中心靜脈壓(cvp):,指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力, 中心靜脈壓的高低取決：, 心臟射血能力：如心臟功能良好，則中心靜脈壓較低。如心臟射血功能減弱，則中心靜脈壓升高;, 靜脈血回流速和量：靜脈回流速度快，則中心靜脈壓升高；反之，中心靜脈壓下降。,2中心靜脈壓(cvp)：,臨床： cvp 偏低: cvp

48、升高:, 意義:, 反映心功和靜脈回流量, 控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo),輸液量不足,輸液過(guò)快、過(guò)多或心臟功能不全,（二）重力對(duì)靜脈壓的影響,重力作用,血管內(nèi)有靜水壓,平臥：身體各部分與心臟水平 差別不大，靜脈壓大致相等,直立：心臟以上部位靜脈壓較低，矢狀竇 1.33 kpa (10 mmhg)；心臟以下部位靜脈壓較高，足部靜脈 12 kpa (90 mmhg),1. 體循環(huán)平均壓,（三）影響靜脈回流的因素,抽吸,中心v 壓,心縮力,（心衰）, 靜脈回流量,如：循環(huán)血量、血管容量 靜脈回流量,2. 心縮力, 射血分?jǐn)?shù),心室舒張期室內(nèi)壓,靜脈回流量,射血分?jǐn)?shù),心室舒張期室內(nèi)壓,v 回流量,頸 v 怒張

49、、肝大、下肢腫 ,3. 骨骼肌的擠壓作用：,肌縮擠壓靜脈 靜脈血回流 + 靜脈瓣膜的防倒流。,例： 長(zhǎng)期站立 + 靜脈瓣膜的損傷 下肢靜脈曲張, 立正久站 下肢靜脈回心量+ 精神緊張 虛脫。,心輸出量,v 回心量,心房與v 壓差,心房 + 大v 擴(kuò)張,胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,4. 呼吸運(yùn)動(dòng)：,5. 體位改變：,臥位 下肢靜脈 回心血量,直立 下肢靜脈 回心血量(約多容納 500 ml),例： 患肢抬高 利靜脈回流，防水腫, 心衰取半臥位 下肢靜脈回心量 （平臥回心量 前負(fù)荷 肺郁血 呼吸困難）, 久蹲突站 血滯留下肢 靜脈回心量 心輸出量 bp 腦、視網(wǎng)膜供血不足 暫時(shí)的頭暈、昏厥

50、，視物不清,微循環(huán),五、微循環(huán) (microcirculation) ：, 微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán),主要功能, 進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換,略,(一)組織液的生成與回流,六、組織液 (interstitial fluid) 的生成,組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。 毛細(xì)血管中血漿的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙的過(guò)程，稱為組織液生成。,組織液中的水和代謝產(chǎn)物透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入毛細(xì)血管血液的過(guò)程，稱 組織液回流。,略,（一）淋巴液的生成：,七、淋巴液的生成與回流,動(dòng)力-組織液與毛細(xì)淋巴管間的壓力差。,每小時(shí)生成120 m1的淋巴液，其中約100 ml由胸導(dǎo)管，20m1由右淋

51、巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。,（二）淋巴液的回流 淋巴管壁平滑肌的收縮活動(dòng)和瓣膜共同構(gòu)成“淋巴管泵”。,略,復(fù)習(xí)思考題 何謂血壓、收縮壓與舒張壓? 簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓形成原理及影響因素。 簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。,1、神經(jīng)調(diào)節(jié) 2、體液調(diào)節(jié) 3、自身調(diào)節(jié),第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) (一）心血管的神經(jīng)支配,（1）心臟的n支配,1. 心臟的n支配和作用,心交感n 心迷走n 起源 脊髓胸段t1t5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右:竇房結(jié),房室肌前壁 右:竇房結(jié) 左:房室交界,束支, 左:房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) na ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,心交

52、感節(jié)前神經(jīng)元為膽堿能神經(jīng)元，其末梢釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿與節(jié)后神經(jīng)元細(xì)胞膜上的膽堿能神經(jīng)受體結(jié)合，引起節(jié)后神經(jīng)元興奮。,心交感節(jié)后纖維屬腎上腺素能纖維，其末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體（1型受體）結(jié)合。, 心率加快 (正性變時(shí)作用)： 去甲腎上腺素可促進(jìn)細(xì)胞膜對(duì) ca2+ 通透性。ca2+ 內(nèi)流增加, 竇房結(jié)細(xì)胞 4 期自動(dòng)去極化速度加快, 自律性增高, 心縮力加強(qiáng) (正性變力作用)： 細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)對(duì) ca2+ 通透性增加 心肌動(dòng)作電位 2 期 ca2+ 內(nèi)流量及肌漿網(wǎng) ca2+ 的釋放量增加使細(xì)胞內(nèi) ca2+ 的濃度升高 心肌興奮-收縮耦聯(lián)作用加強(qiáng) 心肌收縮力增加

53、, 房室交界處傳導(dǎo)性加強(qiáng) (正性變傳導(dǎo)作用)： ca2+ 內(nèi)流加快，使房室交界細(xì)胞的動(dòng)作電位 0 期上升速度和幅度增加，故興奮傳導(dǎo)加快。心縮力加強(qiáng)，心率加快，故心輸出量增加,迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放ach , 其機(jī)制主要是: 細(xì)胞膜對(duì) k+ 的通透性增高、對(duì) ca2+ 通透性降低有關(guān)., 心率減慢 (負(fù)性變時(shí)作用)： 乙酰膽堿與 m 型受體結(jié)合使細(xì)胞膜對(duì) k+ 通透性增加，竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極 3 期 k+ 外流增加，導(dǎo)致最大舒張電位加大，使膜超極化；另一方面抑制 4 期內(nèi)向電流 if ，使自動(dòng)去極化速率變慢。, 房室傳導(dǎo)速度減慢 (負(fù)性變傳導(dǎo)作用)： 房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜 ca2+ 通道受抑制，動(dòng)

54、作電位的 0 期 ca2+ 內(nèi)流減少，0 期去極化速度和幅度均降低，因而傳導(dǎo)速度減慢。,(2) 心迷走n及其作用, 心房肌收縮力減弱 (負(fù)性變力作用)： k+ 外流增加導(dǎo)致心房肌復(fù)極化加速，動(dòng)作電位平臺(tái)期縮短，則每一動(dòng)作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的 ca2+ 量也相應(yīng)減少，興奮-收縮偶聯(lián)作用減弱。,一般而言，心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用相對(duì)抗的：但當(dāng)兩者同時(shí)對(duì)心臟發(fā)生作用時(shí)，其最終效果并不等于兩者分別作用時(shí)效果的代數(shù)和。,（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元,用免疫細(xì)胞化學(xué)方法證明，心臟中存在多種肽能神經(jīng)纖維，如神經(jīng)肽y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類(lèi)遞質(zhì)可與其它遞質(zhì)，如單胺和乙

55、酰膽堿，共存于同一神經(jīng)元內(nèi)，并共同釋放。目前對(duì)于分布在心臟的肽神經(jīng)元的生理功能還不完全清楚，但心臟內(nèi)肽能神經(jīng)纖維的存在說(shuō)明這些肽類(lèi)遞質(zhì)也可能參與對(duì)心肌和冠狀血管作用，降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用等。,略,2. 血管的神經(jīng)支配 支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維稱為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩類(lèi)：,（1）縮血管神經(jīng)纖維 節(jié)前纖維起自胸腰段脊髓 (t1l23) 灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元, 其末梢釋放的遞質(zhì)是ach，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其纖維末梢釋放的遞質(zhì)是na 。,人體的大部分血管只接受交感縮血管神經(jīng)的單一神經(jīng)支配; 在安靜狀態(tài)下, 交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻 13 次

56、/sec沖動(dòng), 稱為交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng)。,血管平滑肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體有兩類(lèi):,受體: 2受體:,na與受體結(jié)合 血管收縮,na與2受體結(jié)合 血管舒張,由于na與受體結(jié)合的能力大于na與2 受體結(jié)合的能力。因此，交感縮血管纖維興奮時(shí)，以縮血管效應(yīng)為主。,1）血管收縮外周阻力器官血流量 2）毛細(xì)血管前阻力/后阻力毛細(xì)血管壓組織液重吸收、生成 3）容量血管收縮靜脈回流,交感縮血管纖維興奮,生理意義: 根據(jù)機(jī)體需要, 調(diào)配各器官的血流量。,（2）舒血管神經(jīng), 交感舒血管神經(jīng)：其節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是ach ，與血管平滑肌的 m 型受體結(jié)合，使血管舒張。, 副交感舒血管神經(jīng)： 主要分布在腦

57、、唾液腺、胃腸道腺體等器官的血管。 其神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是ach ，與血管平滑肌細(xì)胞上的 m 受體結(jié)合，引起血管舒張。 此舒血管神經(jīng)一般無(wú)緊張性活動(dòng)，只對(duì)所支配器官的血流起調(diào)節(jié)作用。,當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時(shí)，感覺(jué)信號(hào)一方面向中樞傳導(dǎo)，另一方面可通過(guò)其分支到達(dá)受刺激部位鄰近的微動(dòng)脈，使微動(dòng)脈舒張，局部皮膚出現(xiàn)紅暈。, 脊髓背根舒血管神經(jīng), 血管活性腸肽神經(jīng)元,這類(lèi)神經(jīng)元中血管活性腸肽和乙酰膽堿遞質(zhì)共存，目前對(duì)于分布在心臟的肽神經(jīng)元的生理功能還不完全清楚，這些肽類(lèi)遞質(zhì)可能參與對(duì)心肌和冠狀血管作用等。,略,（二）心血管中樞,1延髓心血管中樞: 實(shí)驗(yàn)觀察：如果從中腦向延髓方向逐段橫斷腦干，只要保持延髓

58、與脊髓的完整及其正常聯(lián)系，動(dòng)脈血壓并無(wú)明顯變化，一些心血管反射仍存在；因此，延髓是心血管活動(dòng)的最基本中樞。,心血管中樞：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。 各級(jí)都有，延髓為主。,心交感中樞 包括： 心迷走中樞 交感縮血管中樞,2. 延髓以上的心血管中樞 在延髓以上的腦干部分以及下丘腦、小腦和大腦中，都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元。 在心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)中： （1）下丘腦 : 是一個(gè)非常重要的整合中樞。在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡、情緒反應(yīng)等的整合中，下丘腦都起著重要的作用，而這些反應(yīng)中都包含有相應(yīng)的心血管活動(dòng)的變化。 例如：電刺激動(dòng)物下丘腦的“防御反應(yīng)”區(qū)可引起警覺(jué)狀態(tài)、骨骼肌肌緊張加強(qiáng)、發(fā)出準(zhǔn)備進(jìn)攻的姿勢(shì)等行為變化，同時(shí)也出現(xiàn)一系列心血管活動(dòng)的改變。 （2）大腦邊緣系統(tǒng)也參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),略,1