1、留取痰培養(yǎng)的流程及注意事項,一、概述,痰（sputum ） 是氣管、支氣管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，當下呼吸道粘膜和肺泡受刺激時痰量增加。在病理狀態(tài)下，不僅痰量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化。,二、痰液檢查的目的,協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張等； 確診某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等； 觀察療效和預后判斷等。 一般可用于普通細菌、分枝桿菌、真菌和軍團菌的涂片或培養(yǎng)檢查，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌檢測。,三、采集指征,痰液標本是臨床微生物學檢驗最常見的的標本。有下列體征之一，應進行痰培養(yǎng)： 1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀； 2、咯血：包括泡沫

2、血痰、鮮血和痰中帶血等； 3、呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛； 4、發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP（C-反應蛋白）明顯增高；5、胸部影像學檢查提示有感染可能。,四、一般原則,1、采集標本的最佳時機應在使用抗菌藥物之前。 2、宜采用清晨第二口痰液。 3、對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。 4、懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。,五、采集方法,（一）自然咳痰法與霧化導痰法 1、用物準備：無菌容器（盒）、生理鹽水、檢驗申請單。 2、核對患者床號、姓名等。 3、無痰或痰液極少者可用霧化吸入后留取痰液。

3、霧化吸入液為加溫至45的100g/L NaCl水溶液，但霧化液內(nèi)不能加抗生素， 4、以晨痰為佳，采集標本前應用清水、冷開水漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標本?；颊吡籼祽钗鼩?，在呼氣時用力咳嗽并盡量咳出氣管深處的痰，護士可協(xié)助患者拍擊其背部，具體的拍背方法為：5指并攏，向掌心微彎曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。輕輕拍打患者背部從肺底到肺尖。從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每次拍打35 min，使附在氣管，支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，指導患者直接將痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標本量應1ml。盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，

4、不應用紙巾包裹痰液。,（二）支氣管鏡法 鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。,（三）經(jīng)人工氣道吸引法 1、用物準備：負壓吸引裝置、生理鹽水、一次性痰培養(yǎng)裝置、無菌手套、檢驗申請單。 2、核對患者床號、姓名等。 3、將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。 4、進行手衛(wèi)生，將一次性痰培養(yǎng)裝置末端拆開，連接吸引器至適宜負壓（成人：40.053.3kPa；小兒：40.0 kPa）。 5、將一次性痰培養(yǎng)裝置外包裝去除，戴無菌手套 6、折疊吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)（禁止上、下提插）

5、上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊吸痰管退出，將痰培養(yǎng)裝置與吸引器分離，去除吸痰管部分把積痰杯蓋好。 （使用人工呼吸機者，一次性吸痰時間不超過15s）。 7、將打印好的檢驗申請單條碼貼于積痰杯上送檢。,（四）、小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。,注意事項,1、采集標本的最佳時機應在使用抗菌藥物之前。 2、嚴格無菌操作。 3、及時送檢標本，防止標本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在0.5h內(nèi),不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應置于4保存，保存標本應在24h內(nèi)處理。 4、避免正常菌群的污染 5、標本量足夠 6、專用培養(yǎng)杯,