1、ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù),異體骨髕腱骨 重建ACL,術(shù)前評(píng)估,病史 臨床查體 膝關(guān)節(jié)松弛度檢測(cè)（KT-1000等） 評(píng)分系統(tǒng) Lysholm Scale Tegner Scale IKDC Knee Rating System 輔助檢查,標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、前外側(cè)切口（稍靠近髕腱） 隧道起始點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)一指，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方二指,髁間窩成型（Notchplasty）,為了準(zhǔn)確將移植物置入股骨側(cè)，通常采用髁間窩成型。 避免狹窄髁間窩磨損移植物 2mm髁間窩成型使移植物在屈曲過(guò)程中張力過(guò)大 ffects of notchplasty and femoral tunnel position on excursi

2、on patterns of an anterior cruciate ligament graft ，Arthroscopy，April 2003 Volume 19 Number 4.,目前常用于重建ACL的生物材料包括 骨髕腱骨（B-PT-B） 腘肌腱（Hamstring） 半腱肌腱(semitendinosus tendon) 跟腱骨 (Achilles tendon) 等。 Noyes等進(jìn)行的力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)髕腱強(qiáng)度為正常ACL的168%，單股半腱肌和跟腱分別為70%和49%,脛骨隧道,隧道開口位置在正常ACL脛骨止點(diǎn)的前部： 引起髁間窩碰撞（impingement） 股骨隧道口擴(kuò)大 可

3、能造成膝關(guān)節(jié)伸直位丟失角度10或更多 近年觀點(diǎn)基本統(tǒng)一，應(yīng)該位于ACL解剖位置偏后,脛骨側(cè)止點(diǎn),原ACL印跡的后內(nèi)部 外側(cè)半月板后角前緣和內(nèi)側(cè)半月板前角后緣的連線之間中點(diǎn) 外側(cè)半月板前角后緣延長(zhǎng)線與內(nèi)側(cè)脛骨棘突起之間交點(diǎn),后交叉韌帶（PCL）前方7mm的點(diǎn) 側(cè)位X線片描述為脛骨平臺(tái)前4043%處,股骨隧道,對(duì)ACL穩(wěn)定性影響大 意見尚不統(tǒng)一 在ACL解剖位置偏前 Merchant TC. Comparison of three patellar tendon anterior cruciate ligament reconstruction techniques with emphasis o

4、n tunnel location and outcome. Are our results improving? Iowa Orthop J. 2001;21:25-30. 在ACL解剖位置偏后 Khalfayan EE, Sharkey PF, Alexander AH, et al. Am J Sports Med. 1996 May-Jun;24(3):335-41. The relationship between tunnel placement and clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction.,冠狀面位置： Blummsat線10:00和11:00位置對(duì)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性的影響相同 Blummsat線10:00 位置對(duì)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 穩(wěn)定性更好 2002 Richard OConnor Award Paper：Knee stability and graft function following anterior cruciate ligament reconstruction: Comparison between 11 oclock and 10 oclock femoral tunnel placement,隧道角度,股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨