1、人體形態(tài)學(xué)-胸部影像解剖,放射科,本章重點,熟悉胸部影像學(xué)檢查方法； 掌握胸部正位片解剖及ct解剖； 了解胸部的微細(xì)結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）,一、檢查技術(shù),x線檢查： 胸部透視（chest fluoroscopy）多體位、動態(tài) 胸部攝影（chest radiography)攝影：瞬間紀(jì)錄；可永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動態(tài)及多體位觀察特點 常用體位：后前位、側(cè)位、前后位 特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影 造影檢查：支氣管造影、血管造影,胸部正側(cè)位像,胸部正立側(cè)臥位,檢查技術(shù),ct檢查：普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨力掃描；螺旋ct檢查 mri檢查：三維掃描，不用造影劑即可進(jìn)

2、行心臟、大血管掃描?？v隔病變顯示較好,二、影像應(yīng)用解剖,胸部x線應(yīng)用解剖,胸廓（骨骼+軟組織）： 骨性胸廓：肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。肋骨前段間隙較寬肺部病變定位標(biāo)志；肋骨后段平直位置恒定胸腔積液定位標(biāo)志 胸壁軟組織：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭。 伴隨陰影：肺尖沿第2肋下緣胸膜反折,胸部投影,胸部正常x線表現(xiàn),胸壁軟組織影,骨性胸廓及胸膜,正常胸部x線解剖,肺 肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、中、外帶。肺尖區(qū)第1肋外緣內(nèi)；鎖骨下區(qū)第2肋外緣內(nèi) 肺門：肺動、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成。 肺紋理：肺門向肺野放

3、射狀分布的樹枝狀影。由肺動脈、肺靜脈及支氣管組成。,肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動、靜脈，發(fā)自胸主動脈，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。,肺,肺動脈,肺靜脈,正常胸部x線解剖,肺葉、肺段 肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。由斜裂、水平裂分隔。 肺段：每葉25段組成，無胸膜間隔，x線不能顯示肺段界限。有獨立的段支氣管。,肺葉側(cè)位圖,肺葉正位重疊圖,胸部正側(cè)位像,正常胸部x線解剖,氣管、支氣管分支 右 側(cè) 左 側(cè) 上葉 1 尖支 上葉 上部支氣管 1+2尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 中間

4、支氣管 下部支氣管 4上舌支 中葉 4 外支 5下舌支 5 內(nèi)支 下葉 6 背支 下葉 6 背支 7 內(nèi)基底支 7+8內(nèi)前基底支 8 前基底支 9 外基底支 9外基底支 10 后基底支 10后基底支,正常胸部x線解剖,肺小葉（次級肺小葉）、腺泡、初級肺小葉、肺泡 肺小葉（次級肺小葉） ：具有纖維間隔的最小肺組織單位。直徑約12.5cm 腺泡（呼吸小葉）：呼吸性支氣管及所屬的肺組織，肺的機(jī)能單位氣體交換部分，6-8mm 初級肺小葉：一個肺泡管所屬的肺組織 肺泡：i、ii型肺泡上皮細(xì)胞,肺小葉解剖,肺小葉（次級肺小葉）：每一個細(xì)支氣管或3-5個終末細(xì)支氣管連同他的分支及分支末端肺泡構(gòu)成一個肺小葉

5、小葉間隔：小葉間靜脈、小葉間淋巴管、結(jié)締組織構(gòu)成小葉的邊界 小葉核心：小葉動脈和細(xì)支氣管 小葉實質(zhì)：小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)，含呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡,肺小葉解剖,肺小葉結(jié)構(gòu),正常胸部x線解剖,正?？v隔x線表現(xiàn)(后前位)： 心右緣:上段:升主動脈與上腔靜脈的總合影,幼青年主要為上腔靜脈,老年主要為升主動脈. 下段:右心房 心左緣:上段為主動脈球，由主動脈弓組成。 中段為肺動脈主干,稱為心腰,又稱肺動脈段; 下段由左心室構(gòu)成，透視下可見蹺蹺板樣運動。,正常胸部x線解剖,縱隔：六分區(qū)法 在胸部側(cè)位片上將縱隔分為前、中、后及上、下六個區(qū)（如圖） 前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長

6、三角區(qū)。 中縱隔相當(dāng)于心、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。 食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。 胸骨柄、體交界-第4胸椎下緣水平線，上為上縱隔，下為下縱隔。 平肺門下緣水平線（九分區(qū)）,正常胸部x線解剖,胸膜： 臟層、壁層、葉間裂 斜裂（只在側(cè)位片顯示）/水平裂 膈： 后前位分為左右兩葉，園頂狀 肋膈角、心膈角 前肋膈角、后肋膈角,test：whats wrong with the patients?,case 1,case 2,胸部斷層（ct）解剖,為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個基本的縱膈層面 胸廓入口平面 胸骨柄平面 主動脈弓平面 主肺動脈窗平面 肺動脈平

7、面 左心房平面,aortic arch plane,胸部ct解剖,3主動脈弓平面： 主動脈弓 上腔靜脈 氣管 食管,sternal manubrium plane,胸部ct解剖,2胸骨柄平面：5血管平面 右無名動脈 左頸總動脈 左鎖骨下動脈 右及左側(cè)頭臂靜脈,thoracic outlet plane,胸部斷層（ct&mr）解剖,1縱膈胸腔入口平面：6血管平面， 氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動脈 頸總動脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈 頸總動脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動脈,胸部ct解剖,4主動脈窗平面： 升主動脈 上腔靜脈 降主動脈 奇靜脈弓,carina plane,胸部ct解剖,5氣管分叉平面： 隆突與左、右主支氣管 肺動脈干 兩側(cè)肺動脈 奇靜脈食管隱窩,des ao,pa,la,svc,asc ao,胸部ct解剖,6左心房平面： 降主動脈 左心房 主動脈根部 右心房 右心室及流出道。,胸部ct解剖,為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗： 氣管分叉平面 右上葉支氣管平面 葉間支氣管平面 中葉支氣管平面 心室平面,胸部ct解剖,1氣管分叉平面： 兩側(cè)主支氣管 右上葉尖段支氣管,胸部ct解剖,2右上葉支氣管平面： 右主支氣管 右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。,胸部ct解剖,3中間支氣管平面： 中間支氣管 左主支氣管及左上葉支氣管。,胸部ct解剖,4中葉支氣管口平面： 右中葉支氣管及右下葉支