1、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 （2013版）,一、目的 （一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。 （二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。,二、病例定義,（一）不明原因肺炎病例 同時具備以下4條的病例： 1.發(fā)熱(腋下體溫38)； 2.具有肺炎的影像學(xué)特征； 3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； 4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。,（二）不明原因肺炎聚集性病例 在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。 流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生

2、活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點(diǎn)考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,三、工作內(nèi)容,（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類型在24 小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在12 小時內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)

3、將信息報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并在24 小時內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個案報告卡寄出?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后按照上述報告時限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)立即報告（如電話或傳真方式等）當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)同時填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，在2 小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的由當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)按報告時限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。,（二）現(xiàn)場調(diào)查 （三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測 1.標(biāo)本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標(biāo)本。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包

4、括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7 天內(nèi)急性期血清以及間隔24 周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。,實驗室檢測策略(1),縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標(biāo)本后24 小時內(nèi)，立即對呼吸道標(biāo)本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測 如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)實驗室參照全國流感監(jiān)測方

5、案（2010 年版），開展后續(xù)實驗室病毒分離和鑒定工作,若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)立即將其中2 管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室 省級實驗室對其中一管進(jìn)行流感病毒檢測。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知及有關(guān)工作方案的要求，向國家流感中心送檢 省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，則進(jìn)一步開展禽流感H5H7H9 核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備相應(yīng)生物安全條件的省級實驗室對陽性標(biāo)本開展病毒分離，分離陽性病毒送國家流感中心開展進(jìn)一

6、步的分析,實驗室檢測策略(2),國家流感中心接到標(biāo)本后，應(yīng)立即同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9 和豬流感等病毒的核酸檢測，如陽性，根據(jù)生物安全的相關(guān)管理規(guī)定開展病毒分離和鑒定分析工作 若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2 管原始呼吸道標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室 省級實驗室收到標(biāo)本后，立即對其中一管進(jìn)行流感病毒、SARS 和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知或國家有關(guān)工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢,實驗室檢測策略(3),當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病

7、流行風(fēng)險時，在上述檢測的基礎(chǔ)上，省級和國家級實驗室同時開展新病原的檢測 縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血清標(biāo)本，直接將原始標(biāo)本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。省級實驗室對其中一套（急性期和恢復(fù)期）血清標(biāo)本進(jìn)行檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢。省級和國家級實驗室根據(jù)呼吸道標(biāo)本的檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原的血清學(xué)檢測,實驗室檢測策略(4),4.標(biāo)本檢測結(jié)果反饋和報告 開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果信息 錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標(biāo) 本來源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測”，檢測結(jié)果應(yīng)在24 小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實 驗室所在

8、疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院。,（四）事件應(yīng)急響應(yīng) 1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管理工作。 2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作： （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上至少采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，其中的住院病例必須置于單間病房治療。對病例實施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠的操作

9、時，應(yīng)做好空氣傳播的感染防護(hù)措施。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，原則上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。,（五）病例的訂正 病例明確診斷后，由原報告單位及時訂正為具體的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。 不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂正時進(jìn)行填報。 （六）信息定期分析與反饋 1.病例的個案報告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。 2.病例的個案調(diào)查表由縣級疾控機(jī)構(gòu)保存。 3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時由疾控機(jī)構(gòu)逐級反饋給送檢單位。,四、相關(guān)單位的職責(zé),（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1.負(fù)責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作; 2.進(jìn)行病例的網(wǎng)絡(luò)直報和訂正報告； 3.為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料； 4.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查； 5.在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)； 6.定期組織對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。,Sentinel surveillance systems and the spectru