1、頸椎病的康復(fù)治療,北京友誼醫(yī)院康復(fù)科,一、概念,由于頸椎、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等的退行性變刺激或壓迫相關(guān)的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓等所出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。 頸椎病有五種常見類型： 神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型,二、診斷要點(diǎn),神經(jīng)根型頸椎病 1、癥狀：頸背部僵皺不適，頸肩、臂、手酸痛麻木，呈持續(xù)型或陣發(fā)放射性，可伴有上臂手無(wú)力。 2、體征：壓痛：頸椎棘突、棘突旁、橫突、岡上窩、肩胛間區(qū)內(nèi)上角。 頸椎活動(dòng)受限。正常參考值：前屈 0-60，后伸 0-50左旋、右旋各 0-70，左、右側(cè)屈各 0-50。,神經(jīng)根刺激試驗(yàn)： a.Fenz test（前屈旋頸試驗(yàn)）b.sparl

2、ing test（椎間孔擠壓試驗(yàn)） c.椎間孔分離試驗(yàn)（牽引試驗(yàn)） d.Eaten test（臂叢牽拉試驗(yàn)） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：相應(yīng)神經(jīng)根支配皮膚感覺異常，腱反射異常，肌力減退，肌萎縮等。,、ray檢查：頸椎正、側(cè)、雙斜位相，生理彎曲異常，椎體緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙、椎間孔變窄、項(xiàng)韌帶鈣化等。 椎動(dòng)脈型頸椎病 、癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)的一過(guò)性眩暈，可伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐或猝倒、與轉(zhuǎn)頭或低、仰頭活動(dòng)相關(guān)。,、體征：頸旋、屈伸活動(dòng)可誘發(fā)眩暈、眼震。 、影像學(xué)檢查： X-ray、檢查：同根型頸椎病表現(xiàn)，以鉤突增生、變尖為特點(diǎn)。 椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)等受壓、血流受阻表現(xiàn)。 ：

3、椎動(dòng)脈孔狹窄等。,交感神經(jīng)型頸椎病 交感型多與椎動(dòng)脈型頸椎病并存。 、癥狀：交感神經(jīng)刺激癥狀：頭痛、頭暈、頸痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心悸、胸悶、心前區(qū)痛、四肢涼、手腫、手麻等。 、體征： 椎動(dòng)脈型頸椎病的體征。,心動(dòng)過(guò)速、心率不齊、瞳孔散大、血壓不穩(wěn)等。 3、ray檢查：同神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病。 脊髓型頸椎病 、癥狀：頸髓受壓的表現(xiàn)：下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，下肢笨重、麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)，,胸、腰部束帶感，手麻、力弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱、三肢癱、四肢癱、大下便失控。 、體征： 病變水平以下肢體肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)踝陣攣及病理反射，Hoffman征、Rossolimo征或B

4、abinski征陽(yáng)性。 可出現(xiàn)痛、溫覺減低，感覺障礙等。,腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失。 、影像學(xué)檢查： ray檢查：頸椎病改變同根型 和：顯示椎管狹窄，頸椎間盤膨出、突出或脫出，后縱韌帶或黃韌帶肥厚，硬膜囊或脊髓受壓變形，脊髓信號(hào)異常。,混合型頸椎病 不同類型頸椎病并存。,三、治療,物理療法 1、物理療法治療頸椎病的機(jī)制 改善神經(jīng)根、脊髓及頸部的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)根及其周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的炎癥水腫的吸收。 緩解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸肌平衡。 改善頸椎椎體功能。,延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣 化或骨化過(guò)程。 2、常用物理療法種類及作用 直流電離子導(dǎo)入方法：可酌情

5、選用醋酸、 碘離子、奴佛卡因、維生素B1、B12或膚他林 軟膏、中藥等。促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張,改善營(yíng) 養(yǎng)代謝和血液循環(huán)。,低頻電療法：興奮神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)血液循 環(huán)，鎮(zhèn)痛，消炎（非特異性慢性炎癥）。 調(diào)制中頻電療法：鎮(zhèn)痛作用和促進(jìn)血液循環(huán)作用顯著，對(duì)神經(jīng)肌肉組織有興奮作用，作用部位較低頻深，兼有低頻電的作用，可松解粘連防止肌萎縮，軟化瘢痕。 高頻電療法：溫?zé)嵝?yīng)，改善血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，消炎，降低肌張力，緩解痙攣。,脈沖磁療：止痛、消炎、消腫、鎮(zhèn)靜。 溫?zé)岑煼ǎ喝缦灟?、泥療、沙療等，均有?zhèn)痛、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收，降低肌張力的作用。 光療法： 紅外線：鎮(zhèn)痛，降低感覺神經(jīng)的興奮性；緩解痙攣，降

6、低肌纖維興奮性，肌張力下降；消炎作用。,紫外線：鎮(zhèn)痛、消炎作用。 可見光：溫?zé)嶙饔谩?激光：低能量激光可改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)末梢興奮性，提高痛閾。中能量激光可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，作用同紅外線。 超聲波療法：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用敏感，小劑量能使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，鎮(zhèn)痛作用明顯?？墒箶伩s的肌肉松弛而解痙。 牽引療法： 、作用：,a、擴(kuò)張椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)膨出椎間盤回縮或突出椎間盤還納，伸張扭曲的椎動(dòng)脈。 b、擴(kuò)張椎間孔，緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫。 c、緩解肌肉痙攣。 d、解除小關(guān)節(jié)囊嵌頓。 、方法,、機(jī)械牽引 a、體位：坐位和臥位兩種 b、角度：通過(guò)頸屈角度體現(xiàn)，角度越小，最大作用力愈接近

7、頸椎上段；角度愈大，愈接近頸椎下段。通常下段頸椎病變頸屈角為。 c、方式：可采取連續(xù)牽引或間歇牽引（如牽引秒，間歇秒）。,d、牽引力：以不超過(guò)體重的八分之一為宜，通常公斤開始。 e、時(shí)間及療程：分鐘次，每日一次，次為一療程。 、手法牽引：澳式手法牽引、其它手法牽引 、注意事項(xiàng)： a、脊髓型頸椎病和影像檢查脊髓或硬膜囊受壓者禁用任何牽引療法。,b、牽引方法、牽引力因人而異，對(duì)年老、體弱、骨質(zhì)疏松者的牽引力應(yīng)小些、時(shí)間短些。 c、牽引中要注意患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)處理、停止。 運(yùn)動(dòng)療法 、頸椎活動(dòng)度的訓(xùn)練：包括頸屈、伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)，宜單一動(dòng)作逐步進(jìn)行，避免饒頸、,前伸后移活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)

8、間及順次等因人而異，原則為活動(dòng)后自覺輕松，癥狀無(wú)加重。 、頸背肌力訓(xùn)練 徒手練習(xí)：頸背肌等張練習(xí)、等長(zhǎng)練習(xí)。 器械訓(xùn)練：頸背肌力訓(xùn)練器。 、其它肌力訓(xùn)練 上肢肌力訓(xùn)練,下肢肌力訓(xùn)練（適用于肌萎縮、無(wú)力者） 、注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)療法只適用于病情穩(wěn)定的慢性期，其運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量因人而異，循序漸進(jìn)、持之以恒。 頸椎活動(dòng)度及頸肩背肌力訓(xùn)練不適于脊髓型頸椎病和影像學(xué)檢查脊髓或硬膜囊受壓者。,手法治療 、澳式手法：除脊髓型頸椎病外皆可應(yīng)用。 、Mekenzie手法：脊髓型慎用。 3、推拿手法 藥物治療 、消炎止痛藥如消炎痛、布洛芬、芬必得、 扶他林等,、緩解痙攣藥芬那露、脊舒、樞芬等 、擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)藥物如地巴唑、尼 莫地平等 、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)藥物如谷維素、彌可保、維 生素、等。 、中藥根痛平、天麻片、活血止痛膠囊等。,手術(shù)治療 、目的：減壓與重建穩(wěn)定，以利于受損的脊髓、 神經(jīng)根的恢復(fù)。 、適應(yīng)癥：脊髓型頸椎?。u進(jìn)性加重）及經(jīng) 保守治療無(wú)效的各型頸椎病。 、術(shù)式：頸前路手術(shù)頸后路手術(shù) 、手術(shù)前后康復(fù)處置及訓(xùn)練：,術(shù)前：體位呼吸和咳痰大小便肢體活動(dòng) 術(shù)后：帶頸圍領(lǐng)，個(gè)月；臥位傷口理療 深呼吸及咳痰訓(xùn)練霧化吸入肢體功 能訓(xùn)練頸背肌訓(xùn)練 健康教育 、體位及姿勢(shì) 坐