1、,心肺復(fù)蘇,陽光融和醫(yī)院急診科,內(nèi) 容,心肺復(fù)蘇的概念 心肺復(fù)蘇步驟 2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié),心肺復(fù)蘇（CPR）的定義,心肺復(fù)蘇：是針對心臟、呼吸驟停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按壓形成暫 時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使 心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努 力恢復(fù)自主呼吸。 心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：上述CPR內(nèi)容，加： 早期即加強腦保護措施，最大程度地恢復(fù)腦的 功能。 心肺腦復(fù)蘇=心肺復(fù)蘇+腦復(fù)蘇,只有心肺功能復(fù)蘇而沒有腦 功能的恢復(fù)，復(fù)蘇沒有意義,心臟驟停與心臟性猝死,心臟驟停：是指心臟射血功能突然終止。 常見原因：冠心病、心肌病、先心病、瓣膜病、心衰

2、、呼衰、COPD、肺水腫、張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞、出血、休克、電解質(zhì)紊亂、中毒、毒品濫用、低/高溫、電擊、溺水、自縊 心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然 死亡。,心臟驟停的病理生理,心臟驟停后，主要損害依次為：大腦 心肺系統(tǒng) 腎臟及內(nèi)分泌 5分鐘是大腦的葡萄糖和ATP儲存耗竭的時限！ 心臟驟停的后果： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 1020 秒：意識喪失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 12 分鐘： 二便失禁 3 分鐘： 腦水腫 6 分鐘： 腦細(xì)胞死亡 8 分鐘： 腦死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘”,心臟驟停的心

3、電圖類型,可電擊性心律：心室顫動、無脈性室速 在猝死中占90% 非可電擊性心律：心室靜止、無脈性電活動 心室自主心律、室性逸搏心律 處理兩類心律失常的主要區(qū)別在于前者電擊有效，而后者無效、復(fù)蘇效果普遍極差,室性心動過速,室性逸搏心律,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,征,確認(rèn)現(xiàn)場安全(院外復(fù)蘇的第一步),判斷現(xiàn)場的安全性，在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。,事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大,識別心臟驟停 應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成！,檢查意識、呼吸、循環(huán)各10秒鐘 呼吸和頸動脈搏動可同時進行,心肺復(fù)蘇的三個階段,初級復(fù)蘇 （basic life support, B

4、LS) 高級復(fù)蘇 （advanced life support, ALS) 復(fù)蘇后治療 （post-resuscitation treatment, PRT),心肺復(fù)蘇的內(nèi)容,舊標(biāo)準(zhǔn)（2005） A:開通氣道 B:人工呼吸 C:胸外按壓 D:除顫 E:心電監(jiān)測 F:給藥 G:病情評估 H:腦復(fù)蘇 I:重癥監(jiān)護,新標(biāo)準(zhǔn) C:胸外按壓 A:開通氣道 B:人工呼吸 D:除顫（優(yōu)先) E:心電監(jiān)測 F:給藥 G:病情評估 H:腦復(fù)蘇 I:重癥監(jiān)護,初級復(fù)蘇（BLS）,步驟 CAB（新） A ：Airway 保持呼吸道通暢 B ：Breathing 進行有效的人工呼吸 C : Circulation 建

5、立有效的人工循環(huán) D ：Defibrillation 恢復(fù)自主循環(huán),檢查患者，無反應(yīng),就近呼救，檢查呼吸、脈搏,啟動急救系統(tǒng)、AED,胸外按壓,開放氣道,人工呼吸,電擊除顫,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR,急救步驟2015,輕拍重喊,初級復(fù)蘇（BLS）,C ： Circulation 建立有效的人工循環(huán) 胸外心臟按壓： 按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上 男性：兩乳房連線中點 按壓幅度：胸骨下陷成人： 5 6cm 按壓頻率：100 120次/分 無論單雙人，30:2 按壓與放松時間：各50% ，按壓間隙，雙手 應(yīng)離開胸壁,按壓

6、的手法要領(lǐng)：,下手指上翹,身體直、 手臂直。,有沒有呼吸,十指交叉,按壓的手法,初級復(fù)蘇（BLS）,A ： 保持呼吸道通暢 清理口腔，仰頭舉頦法開放氣道 B ： 進行有效人工呼吸 1.口對口人工呼吸、氣囊面罩通氣、氣管插管 2.觀察胸廓起伏(如未起伏，再補一次？) 雙人CPR，一旦人工氣道建立，則持續(xù)胸外按壓 通氣頻率：每6 秒一次（2010： 8 10次/分） 交換位置：每隔2min，不應(yīng)超過5s,捏鼻子,看胸是否起伏！,口對口人工呼吸動作要點,恢復(fù)自主循環(huán)-電擊除顫,適應(yīng)癥：室顫 除顫板位置： 負(fù)極：右鎖骨中線第二肋間 S 正極：左腋中線第五肋間 A 充電按鈕 除顫能量： 單相波 360J

7、(73%) 雙相截頂指數(shù)波 150J(92%) 200J(98%) 雙相直線方波 120J 美國卓爾120=飛利浦150=美敦力200, 心臟驟停：在美國，心臟性猝死患者 1min內(nèi)開始電除顫，存活率可達90% 4-6min內(nèi)開始電除顫，存活率可達60% 10min開始電除顫，存活率低于5% 心室顫動：是心臟驟停最常見的心律失常（占90%） 每延遲1min除顫，成功率下降7-10% 早期除顫：院外5 min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成 心電監(jiān)護下發(fā)生室顫，原則上3分鐘內(nèi)施行！,除顫、氣管插管時中斷按壓不超過10秒，電擊后 應(yīng)立即CPR，而心跳檢查應(yīng)在5組心肺復(fù)蘇后進行,關(guān)于“早期除顫”, 眼球活

8、動，手腳抽 動，開始呻吟等 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸及頸動脈搏動 血壓升高60mmHg 面色轉(zhuǎn)為紅潤 雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復(fù)蘇有效指征,高級心肺復(fù)蘇(ALS),ALS包括： BLS； 建立和維持有效的通氣和循環(huán)； 心電、血壓及血氧、呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測； 電除顫與起搏治療； 建立靜脈通路，藥物治療； 盡快明確心臟驟停的病因并及時處理。, 藥物治療,多巴胺 腺苷 阿托品 碳酸氫鈉,腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮 利多卡因,高級心肺復(fù)蘇(ALS),高級心肺復(fù)蘇(藥物治療),腎上腺素 1. CPR中的首選藥物，心律不適合電除 顫時，應(yīng)盡早給予。 2. 用于室顫、無脈性室速、 無脈性電活 動、心臟停博。 3

9、. 劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5 分鐘可重復(fù)一次 遞增療法 能提高患者存活率？,高級心肺復(fù)蘇(藥物治療),乙胺碘膚酮 1. 首選的抗心律失常藥。 2. 適應(yīng)癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室 速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后發(fā)生的復(fù)發(fā)性室顫。 3. 用法：心臟停搏期間，初始劑量 為300mg或5mg/kg, IV, 無效或復(fù)發(fā)，10 15分鐘可重復(fù)輸 注150mg，再維持，日總劑量可達2g。 利多卡因 1. 利多卡因作為無胺碘酮時的替代藥物。初始劑量1 1.5mg/Kg，I.V ，無效5 10分鐘重復(fù)，最大劑量為3mg/Kg，無效，換藥。 2. 目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因 室顫/ 無脈

10、性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停， 恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。-原文,高級心肺復(fù)蘇(藥物治療),阿托品 1. 適應(yīng)證：癥狀性心動過緩。不常規(guī)推薦用于心室靜止及PEA（無脈電活動）。 2. 用法：1mg.IV，必要時每35min重復(fù)一次， 總量3mg。 鎂劑 1. 適應(yīng)證：尖端扭轉(zhuǎn)型室速； 2.用法：1-2g硫酸鎂溶于10ml 5%GS中緩慢IV，然后1-2g硫酸鎂溶于50ml -100ml5%GS中緩慢靜滴。 多巴胺 1. 適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓。 2. 用法：2 50ug/kgmin，靜滴。,高級心肺復(fù)蘇(藥物治療),碳酸氫鈉 治療指征： 1. 在有效通氣及胸外按壓10分鐘

11、后PH值仍 低于7.2。 2. 心臟驟停或復(fù)蘇時間過長。 3. 心臟驟停前就有代謝性酸中毒。 4. 伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。 用量：首劑：1mmol/kg，然后根據(jù)血氣結(jié)果 決定是否再給。,糾正酸中毒不可過于積極,高級心肺復(fù)蘇(藥物治療),無脈性電活動/心室停博 給予腎上腺素，不常規(guī)推薦使用阿托品 (CPR，不除顫)。 異丙腎上腺素 專家意見：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB 或 心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應(yīng)用。（不 僅增加心肌耗氧 ，而且還因血管擴張致主動脈 舒張壓降低而減少心肌血供） 呼吸興奮劑 循環(huán)復(fù)蘇滿意才使用，早期有害。 高血糖 使用胰島素控制在810mmol/L。,復(fù)蘇后治療(P

12、RT),目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧 性腦損傷 措施： 1. 維持良好的呼吸功能： 2. 確保循環(huán)功能穩(wěn)定： 3. 防治腎衰竭： 4. 腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32度到36度之 間，并至少維持24小時。（2010，32度 到34度，維持12到24小時）,心肺復(fù)蘇禁忌癥： 胸壁開放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、已明確心肺腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者。如：晚期Ca。 胸外按壓并發(fā)癥： 肋骨骨折、心包積血或心包填塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。 注意正確的心肺復(fù)蘇操作方法可避免。,2020/7/23,2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié),1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作： 鼓勵

13、施救者同時進行幾個步驟（同時檢查呼 吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。 由多名施救者組成的綜合小組同時完成多個 步驟和評估，如由 1 名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)(EMSS)， 第 2 名施救者開始胸外按壓，第 3 名進行通氣或 者取得球囊面罩進行人工呼吸，第 4 名取回并設(shè) 置好除顫器）。 2. 生存鏈一分為二： 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系， 另一鏈為院外急救體系。,35,2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié),3. 按壓深度變更： 5 6厘米 指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深， 而是過淺。首次規(guī)定了按壓深度的上限。 4. 按壓的頻率： 100120次/分 5. 按壓目標(biāo)比例： =

14、60 胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至 少60。盡量減少按壓的中斷。 6. 離開胸壁： 應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次 按壓后使胸廓充分回彈（原文）。,2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié),7. 無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī) 護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 8. 有高級氣道時患者的通氣頻率： 10次/分 對于正在進行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患 者，每 6 秒一次呼吸。 9. 先除顫，還是先按壓： 新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動除顫器 (AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取 得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人 獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。,2015

15、心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié),10. 當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給 予腎上腺素。 11. 加壓素被“除名”： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑 量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。 12. 利多卡因的使用： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的 常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動過 速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮 立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。,2015心肺復(fù)蘇指南更新要點總結(jié),13. 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正 低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓 低于65 毫米汞柱）。 14. 癮君子的福音：若患者有疑似生命危險或 與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。 15. 低溫治療： 32 36度 至少24小時. 新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為 心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。