1、理 血 劑,血行異常,調(diào)理,血行異常,瘀血,出血,血行遲緩或停止,血行不循常道,活血祛瘀,止血,分類,第一節(jié)活血祛瘀,適用于血瘀證,1、血瘀證有哪些臨床表現(xiàn)？,疼痛、腫塊、出血、紫紺與失榮,外傷,2、瘀血的成因如何？,陰陽失調(diào),氣不行血,氣滯血瘀,熱灼血瘀,寒凝血瘀,氣虛血瘀,3、活血祛瘀劑的組方結(jié)構(gòu)如何？,活 血 祛 瘀 藥,行氣藥,補氣藥,溫?zé)崴?活血定痛藥,清熱藥,有助祛瘀,防逐瘀傷正,治本,治標(biāo),4、活血祛瘀劑體現(xiàn)了“八法”之何法？,消法,5、使用活血祛瘀劑時應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？,防逐瘀傷正,不可過猛，不可久服，輔以扶正之品。,防動血動胎,有出血傾向者及孕婦慎用,（傷寒論）,桃核承氣湯,

2、原書記載,“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（109）,桃仁五十個,去皮尖大黃四兩桂枝二兩,去皮 芒硝二兩 甘草二兩,炙,瘀熱結(jié)于下焦,病機特點：瘀、熱、下部 瘀者化之，熱者清之，在下者逐之 治療大法：瀉熱逐瘀 本方如何體現(xiàn)瀉熱逐瘀之法？,調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝,桃仁 大黃 桂枝 芒硝 炙草,組成,配伍意義,活血破瘀,下瘀瀉熱,通血脈助桃仁活血,，防寒涼凝血,助大黃瀉下瘀熱,和中調(diào)藥，,緩諸藥峻烈之性,桃仁 大黃,君,臣,佐使,瀉熱逐瘀,諸藥配伍，共奏,配伍特點,祛瘀力強，兼以瀉熱,活血藥配伍瀉下藥

3、，體現(xiàn)瀉熱逐瘀法； 配伍辛溫的桂枝，助活血之力。,功用特點,作用于下焦,2、用法,現(xiàn)代運用,（1）瘀血結(jié)于下焦證 癥見：瘀重痛甚，病位在下，熱證尤宜。,1、適應(yīng)證候,（2）瘀熱內(nèi)結(jié)重證,煎煮法、藥后反應(yīng),A 下焦瘀血證 婦科疾?。号枨谎?，附件炎，子宮內(nèi)膜炎，宮外孕，葡萄胎，痛經(jīng)，閉經(jīng)，陰道血腫，產(chǎn)后惡露不下，產(chǎn)后血栓性靜脈炎；,泌尿系統(tǒng)疾?。呵傲邢俜蚀?，單純性前列腺炎，腎、輸尿管、膀胱結(jié)石，手術(shù)后尿潴留，血淋；,腸道疾病：腸結(jié)核，粘連性腸梗阻，急性壞死性腸炎。,陰道血腫某女，36 歲。產(chǎn)后3日即下身不適，小腹脹痛，繼則小便不通，曾用抗生素及導(dǎo)尿不效。頭暈，呻吟不止，徹夜不眠。婦科檢查發(fā)現(xiàn)大血腫

4、堵塞陰道，血腫由陰道左側(cè)壁至穹窿部并向子宮左側(cè)韌帶及腹壁處向上漫延至腎區(qū)；腹部觸診，于左側(cè)腎區(qū)外向腹股溝可觸及條形塊，質(zhì)軟有壓痛，舌潤無苔，脈沉略數(shù)。,驗案舉例,辨證瘀血蓄積下焦。(陰道大面積血腫，壓迫膀胱及尿道而至尿閉),立法破血下瘀。,處方桃核承氣湯加減：桃仁6g，大黃12g，樸硝6g沖化，桂枝、當(dāng)歸、黨參、三七各9g，甘草3g。連服2劑（于18小時內(nèi)服完）。,療效服后下瘀血塊約2000ml余，小便亦隨之而通，諸癥消失而痊愈。,方中為何加用當(dāng)歸、黨參、三七？,外傷（各種外傷腫痛，早期胸腰椎骨折，腦震蕩后遺癥）、血管神經(jīng)性疾病（血管性頭痛，肌緊張性頭痛，坐骨神經(jīng)痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血）、精神系統(tǒng)

5、疾?。ň穹至寻Y，反應(yīng)性精神病，癔?。⒀劭萍膊。暂S性視神經(jīng)炎，中心性視網(wǎng)膜炎，水泡性結(jié)膜炎，虹膜炎，眼底出血等）。,B 其它瘀血重證,由調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成大黃、桃仁共為君藥，體現(xiàn)攻逐瘀血（熱）法主治瘀血（瘀熱）結(jié)于下焦證及多種瘀血重證,本方要點,掌握組成、功用、主治及證治要點；理解配伍意義，掌握桂枝的配伍作用；了解煎煮方法及藥后反應(yīng)。,學(xué)習(xí)要求,血府逐瘀湯,（醫(yī)林改錯）,“血府即人胸下隔膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，底處如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”。,何為血府？,組成,配伍意義,桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝 當(dāng)歸、生地 柴

6、胡、枳殼、桔梗 甘草,活血祛瘀,理氣疏肝寬胸,養(yǎng)血滋陰清熱,調(diào)和藥性,桃仁,桃紅四物湯,四逆散,氣血同調(diào)；消中寓補,功用活血祛瘀，行氣止痛,功用特點活血為主，兼以行氣,作用部位上部（胸、脅）,癥見胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。,病機瘀阻氣滯，不通則痛，久而化熱。 病位偏上 涉及臟腑心、肝、胃,主治胸中血瘀證,頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱（名曰燈籠?。㈩?、急躁、夜睡多夢、呃逆、飲水即呃、不眠、小兒夜啼、心悸、夜不安、干嘔、晚發(fā)一陣熱。,原書所載本方主治病證

7、近20種,使用指征治療胸脅部瘀血的常用方，以胸脅痛有定處，舌脈瘀血征象為證治要點,現(xiàn)代臨床應(yīng)用,本方亦為瘀血證的通治方，隨證加減可用于不同部位及不同性質(zhì)的瘀血證候。（？）,此外，久病頑證，病在上部，有瘀血之征者皆可斟酌使用本方。,胸脅痛有定外，舌脈瘀血,某男，36歲，教師。近1年來自覺心悸，失眠，頭痛，頭暈，胸悶，思維紊亂，健忘；每因心情不佳，病情加重，影響工作。經(jīng)多方治療，療效不著。西醫(yī)診為“神經(jīng)衰弱”。診得：舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點，脈弦澀。,驗案選錄,神經(jīng)衰弱,瘀血阻絡(luò)，氣血失暢，心神失養(yǎng),活血化瘀，寬胸理氣,辨證,立法,血府逐瘀湯（紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼各10g，甘草3g，生地1

8、0g，桔梗5g，川牛膝、桃仁各10g） 劑，水煎服。,處方,三診諸癥明顯好轉(zhuǎn)，記憶力提高。續(xù)投5劑，諸證悉除，記憶力恢復(fù)，精神如常，能正常工作。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。,二診服藥后頭暈、心悸、頭痛減輕，能入睡但易醒夢多。效不更方，原方加炒酸棗仁、遠志各10g，再進3 劑。,按語 神經(jīng)衰弱屬中醫(yī)“眩暈”、“健忘”、“不寐”等范疇。其病因、病機復(fù)雜，治法多樣，如補益心脾，交通心腎，燥濕祛痰，清火熄風(fēng)等。本例乃瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，心神失養(yǎng)，故見頭暈失眠，心悸健忘，思維紊亂等癥，符合血府逐瘀湯之病機，故投之而獲效。,噯氣 某男，37歲?；紘啔獍Y10 余年，初未介意。近幾年逐漸加重，噯氣頻作，不能自已，

9、越想控制噯氣越甚，別無不適。舌黯，苔薄黃，脈弦細。,證屬瘀阻氣滯，胃失和降。治以活血化瘀行氣，用血府逐瘀湯。 處方：當(dāng)歸15g，川芎6g，赤芍9g，生地9g，桃仁10g，紅花6g，川牛膝6g，柴胡9g，枳殼9g，桔梗6g，甘草3g。6劑。,二診噯氣已近乎消失，舌黯亦減，苔薄黃，脈弱，守上方3劑而愈。,噯氣一證，臨床十分常見，多從氣分立論，因瘀血所致者較少見。本例除噯氣外別無不適，察其舌黯，且久病入絡(luò)，故從瘀血論治，投血府逐瘀湯而效。,按語,王清任的“五逐瘀湯”,掌握本方組成、功用、主治及證治要點 掌握本方由何方化裁而來，并理解其制方原理 了解“五逐瘀湯” 組成、功用及主治證候特點,學(xué)習(xí)要求,補

10、陽還五湯,（醫(yī)林改錯）,主治中風(fēng)后遺癥屬氣虛血瘀證者,組成生黃芪四兩歸尾二錢赤芍一錢半地龍一錢川芎一錢桃仁一錢紅花一錢,病機,補氣,絡(luò)阻,血瘀,氣虛,立法,通絡(luò),活血,氣虛血瘀,生黃芪四兩,重用黃芪為君，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通。,配伍特點,初服不宜過重，久服漸增，愈后繼服。,黃芪用量,使用指征,中風(fēng)后遺癥，肢體萎軟，遺尿或脈象虛弱，舌質(zhì)淡或有瘀斑、點者?；蚱渌膊”孀C屬氣虛血瘀證者。,偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；下肢痿軟者，加杜仲、牛膝以補益肝腎；頭昏頭痛者，加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以平肝熄風(fēng)。,加減法,掌握組成、功用、主治及證治要點掌握黃芪的配伍意義及其臨床應(yīng)用方法聯(lián)系

11、本方配伍進一步理解氣與血在生理、病理與治療上的關(guān)系。,本方要求,復(fù)元活血湯,（醫(yī)學(xué)發(fā)明）,1.本方為何以柴胡配伍大黃為君藥？2.本方治證病位偏上，為何重用攻下之大黃？3.本方與血府逐瘀湯均可治療脅肋瘀血證， 臨床如何區(qū)別應(yīng)用？4.本方與桃核承氣湯均可攻逐瘀血，但主治證 候卻異，為什么？,溫經(jīng)湯,（金匱要略）,吳茱萸桂枝當(dāng)歸川芎芍藥丹皮 阿膠麥冬人參甘草半夏生姜,組成,用藥特點 溫清通補并用,沖任虛寒,瘀阻胞宮,新血不生,陰虛生熱,主治,寒熱虛實錯雜證,吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈 (君）歸、芎、芍、丹皮活血調(diào)經(jīng)，清虛熱阿膠、麥冬養(yǎng)血滋陰，止血人參、甘草補氣生血半夏、生姜降胃氣，通沖任以調(diào)經(jīng)；

12、,配伍意義,婦女月經(jīng)不調(diào)屬沖任虛寒，瘀血阻滯者,臨床應(yīng)用,月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質(zhì)黯紅，脈細澀,生化湯,（傅青主女科）,本方提要,治療產(chǎn)后寒凝瘀阻證之名方； 證候特點為產(chǎn)后惡露不行、小腹冷痛；重用全當(dāng)歸化瘀生新，為君藥，故有“生化”之名； 全方溫經(jīng)、補血、祛瘀并用，被譽為“產(chǎn)后主劑”,“血塊圣藥”； 熱證不宜。,吳鞠通：“近見產(chǎn)婦腹痛，醫(yī)者并不問拒按喜按，一概以生化湯從事；甚至病家亦不延醫(yī)，每至產(chǎn)后必服生化湯十?dāng)?shù)帖，成陰虛癆病，可勝悼哉！余見古本達生篇中，生化湯方下注云：專治產(chǎn)后瘀血腹痛，兒枕痛，能化瘀生新也。方與病對，確有所據(jù)，近日刻本，直云治產(chǎn)后諸疾，甚至有注產(chǎn)下即

13、服者，不通已極，可惡可恨”。（溫病條辨卷5）,活血祛瘀劑一覽,氣滯血瘀證 氣虛血瘀證 下焦瘀熱證 寒凝血瘀證 外傷瘀血證,血府逐瘀湯 補陽還五湯 桃核承氣湯 溫經(jīng)湯、生化湯 復(fù)元活血湯,第二節(jié)止血,1、引起出血的常見原因為何？,熱迫血妄行,氣虛不攝,瘀阻絡(luò)損,出血之本,3、使用止血劑時應(yīng)注意哪些問題？,2、本類方劑組方結(jié)構(gòu)如何？,止血藥為主，配伍治本之藥,涼血止血 益氣攝血 化瘀止血, 見血休止血 急則治標(biāo)，緩則治本 防止血留瘀,止血之劑寒涼、收澀，或止血過急，均易致瘀；離經(jīng)之血即為瘀血，故常酌配用活血化瘀藥物，或選用化瘀止血藥物。,十灰散,十藥神書,1、十味炭藥組成，收澀止血力強；2、諸藥性

14、多寒涼，屬涼血止血之劑；3、收澀涼血止血之中，兼有化瘀、清降之功，可使血止而不留瘀，適宜于治療氣火上沖之上部出血證。,組方特點,1、本方若作湯劑，可配入犀角地黃湯。2、本方屬治標(biāo)之劑，不宜久服。3、出血患者，除服藥外，應(yīng)囑其靜臥，消化道出血者，宜流質(zhì)飲食，甚則暫時禁食。,使用注意,京墨，又稱貢墨，不僅系古代宮廷工書詩畫所用之上品，而且亦為急救止血之良藥。京墨的止血作用，有其充分的藥理根據(jù)。古制京墨，多以松煙和入皮膠汁或糯米汁，或酌加香料而成。如宋寇宗奭謂：“墨，松之煙也”（本草衍義）。,“京墨”釋義,明李時珍亦謂：“上墨以松煙用木芩皮汁解膠和造，或加香料等物”（本草綱目）。清汪紱指出：“墨，珍

15、之者加入珠、金、冰、麝，陳久為良”(醫(yī)林纂要探源)。由此可見，京墨的選料與制作頗為考究，與普通所用墨之低劣者截然不同。,松煙即松枝燒后的油煙，本身具有止血、消腫、生肌、療瘡等作用。加入皮膠汁或糯米汁者，因皮膠（如驢皮膠或其它皮膠等）均有不同程度的養(yǎng)血止血之功；糯米亦為補肺止血之佳品。若適量加入珍珠、冰片、麝香之類，則清心涼血，活血止血之功尤著。所以，近代有釋此乃黑能勝紅，或嗤之以無稽之談?wù)?，皆是對京墨不甚了解之故?咳血方,丹溪心法,主治“木火刑金”之咳嗽痰中帶血。使用指征：咳痰帶血，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。立法在于清肝肺，化痰止咳，治本以止血。若出血量多者，可煎湯送服十灰散。,本方提要,

16、海粉為海兔科動物藍斑背肛海兔的卵群帶，為名貴海產(chǎn)品，既能食用又能藥用。味甘咸性寒，具有清熱養(yǎng)陰，軟堅消痰之功，治肺燥喘咳，癭瘤，瘰疬。明代景岳全書、醫(yī)方考均用海粉，“青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰”（醫(yī)方考卷3）。,“海粉”釋義,清代汪昂則將“海粉”改為海浮石，“海石軟堅止嗽，清水之上源”（醫(yī)方集解理血之劑）。海石性味咸寒，清肺火，化老痰，軟堅散結(jié)，治痰熱喘嗽，老痰積塊，癭瘤，瘰疬。二藥作用相似，而海粉難覓，海石易得，故后世多用海石。,小薊飲子,濟生方,主治,制方原理,病機,熱聚膀胱,灼傷血絡(luò),氣化不利,尿血,尿頻急痛,舌紅 苔黃 脈數(shù),血淋、尿血,淋 證,治法？,配伍意義,熱聚膀胱,灼傷血絡(luò),氣化不利,生地、小薊 藕節(jié)、蒲黃,滑石、木通 竹葉、梔子,當(dāng)歸 甘草,涼血止血,利尿通淋,止 血 而 不 留 瘀,利 水 而 不 傷 陰,1.使用指征 小便出血（包括鏡下血尿），辨證屬熱證者。（血色鮮紅，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)等）,2.出血