1、頸部血管疾病的超聲診斷圖片，第一節(jié)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的解剖學(xué)總結(jié)，頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)：動(dòng)脈血管壁一般分為三層：內(nèi)膜、中膜和外膜。動(dòng)脈內(nèi)膜薄而光滑，分為三層：內(nèi)皮、內(nèi)膜下和彈性內(nèi)膜。中間膜很厚，主要由環(huán)狀或螺旋狀排列的平滑肌組成，其間夾有彈性纖維和其他結(jié)締組織成分。中膜對(duì)血管的收縮和彈性有重要意義。外膜的厚度大致等于主要由結(jié)締組織組成的中膜的厚度。顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈的血液供應(yīng)是旁路。當(dāng)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈和顱外動(dòng)脈可能形成交通支。有三個(gè)重要的旁路血管：1 .顱內(nèi)動(dòng)脈通訊(威利斯環(huán))2。顱內(nèi)外動(dòng)脈交通3。深頸靜脈解剖概要，淺頸靜脈解剖概要，第二節(jié)檢查方法和正常圖像，儀器條件：目前，美國(guó)血管超聲檢查

2、的超聲儀器配置要求如下：高頻探頭，適用于檢查淺血管。彩色多普勒。脈沖多普勒功能，并能測(cè)量血流。光譜分析功能。探針選擇，1。首選：血管超聲專用探頭，頻率為49hmz。2.特殊情況：可選擇腹凸陣列探頭。3.特殊位置：可由心臟探測(cè)的探頭，如無(wú)名動(dòng)脈起始段、頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈等。在中國(guó)，推薦的方法是不要在脖子和肩膀上放枕頭，放松頸部肌肉。一般來(lái)說(shuō)，檢查前沒有特別的準(zhǔn)備，但要注意詢問病史，了解精神系統(tǒng)是否有癥狀，肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音，兩上肢動(dòng)脈血壓是否有較大差異等?？荚嚪椒ê芮擅?。1.二維切面：縱向切面和橫向切面掃描。觀察：管壁、內(nèi)膜、管腔、斑塊等。建議在橫斷面上測(cè)量斑塊和狹窄。2.cd

3、fi:偏轉(zhuǎn)技術(shù)，彩色血流充盈，是否有充盈缺損，顏色走樣等異?，F(xiàn)象。3.脈沖多普勒：采樣時(shí)，聲束與血流之間的角度應(yīng)為60，并應(yīng)測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)速度、edv、脈搏波傳導(dǎo)速度和脈搏波傳導(dǎo)速度。觀察內(nèi)容：正常頸動(dòng)脈二維圖像，頸總動(dòng)脈內(nèi)徑6.08.5毫米，平均7.0毫米；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑4.96.8毫米，平均5.6毫米；頸外動(dòng)脈內(nèi)徑為3.952.2毫米，平均4.5毫米。三種直徑的比較：正常頸動(dòng)脈的直徑在頸部?jī)?nèi)外測(cè)量，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度測(cè)量。1.測(cè)量位置在頸總動(dòng)脈壺腹擴(kuò)張前0.51.0厘米處測(cè)量。2.推薦的截面是血管的橫截面，但也常用縱向截面。3.測(cè)量方法：取單點(diǎn)測(cè)量和多點(diǎn)測(cè)量的平均值。4.正常值：0.9毫米

4、為正常值；還有1.0毫米作為正常值。正常人頸動(dòng)脈的彩色血流和頻譜、cca、ica和eca、正常人頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的頻率血流參數(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的鑒別診斷見表，顳淺動(dòng)脈撞擊試驗(yàn)、正常椎動(dòng)脈的彩色和頻譜、動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積和平滑肌細(xì)胞增殖形成的局部斑塊，可使動(dòng)脈壁硬化。子宮內(nèi)膜病變可分為三個(gè)階段：脂肪條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變。外膜病變的主要表現(xiàn)為平滑肌萎縮、纖維增生、斑塊下內(nèi)彈性板分裂甚至消失，也可見外膜纖維化和局灶性炎癥。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)內(nèi)膜病變的發(fā)展速度快于中膜和外膜病變時(shí)，就會(huì)造成動(dòng)脈閉塞，否則，就會(huì)形成動(dòng)脈瘤。發(fā)病率和臨床表現(xiàn)3.最常見的部位是鎖

5、骨下動(dòng)脈起始段的后壁、頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始段2厘米以內(nèi)、椎動(dòng)脈起始段和頸動(dòng)脈竇側(cè)壁，在頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端很少單獨(dú)出現(xiàn)。1.斑塊測(cè)量主要測(cè)量斑塊的厚度和長(zhǎng)度，并描述斑塊的形狀。2.斑塊厚度選擇橫斷面測(cè)量(推薦)。3.斑塊長(zhǎng)度(受累面積)通過(guò)縱切面測(cè)量。4.斑塊嚴(yán)重程度：測(cè)量斑塊的最大厚度并計(jì)算管腔狹窄程度。5.大多數(shù)歐洲和美國(guó)的血管超聲實(shí)驗(yàn)室使用多普勒頻譜來(lái)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度和間接評(píng)估斑塊的嚴(yán)重程度。菌斑測(cè)量，菌斑聲學(xué)特征，1。低回聲斑塊：含大量脂質(zhì)的纖維脂肪斑塊。2.等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要成分的纖維斑塊。3.高回聲斑塊：當(dāng)斑塊鈣化時(shí)，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射，后壁有聲音陰影。4.均勻回聲斑塊

6、和不均勻回聲斑塊：一些斑塊有均勻回聲，而另一些有不均勻回聲。頸動(dòng)脈斑塊的分類和風(fēng)險(xiǎn)，斑塊評(píng)價(jià)存在問題。1.盡管學(xué)者們普遍接受斑塊回聲與其成分之間的相關(guān)性，但超聲評(píng)價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理控制之間的相關(guān)性很差。2.盡管大多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察到的斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀之間有很好的相關(guān)性。然而，也有報(bào)道稱斑塊分類和腦缺血癥狀的發(fā)生率之間沒有相關(guān)性。斑塊表面特征與潰瘍的超聲評(píng)價(jià)。1.評(píng)價(jià)斑塊表面特征具有重要的臨床意義。2.斑塊表面特征超聲評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。3.超聲對(duì)斑塊表面潰瘍的評(píng)價(jià)能力一般；4.動(dòng)脈造影對(duì)斑塊性潰瘍的診斷不可靠，假陰性率為40%。第四節(jié)：頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷；1.檢查部分

7、：應(yīng)包括縱剖面和橫剖面。2.評(píng)價(jià)狹窄的方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒?；译A超聲和彩色多普勒不準(zhǔn)確脈沖多普勒分析是公認(rèn)的準(zhǔn)確方法。3.評(píng)估狹窄程度的重要性：可作為預(yù)測(cè)中風(fēng)的指標(biāo)。概述，頸動(dòng)脈狹窄的彩色多普勒表現(xiàn)，前段狹窄，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸外動(dòng)脈的頻譜形態(tài)?？稍黾訉?duì)側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度。狹窄、血流速度增加是狹窄最重要的光譜特征。狹窄是后段，血流是五彩斑斕的馬賽克。頻譜是具有無(wú)序特征的毛刺狀頻譜。狹窄的遠(yuǎn)端節(jié)段，特征為低而鈍的波形，流速降低和收縮期緩慢上升。1.狹窄處最高脈壓是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。2.edv是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的指標(biāo)。3.psv

8、ica/psvcca是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確的指標(biāo)：近端頸內(nèi)動(dòng)脈和遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞、心力衰竭、主動(dòng)脈高度狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)等。4.采用小樣本量成為血管檢查的標(biāo)準(zhǔn)。5.多普勒角度校正法：輕度至中度狹窄，以血管長(zhǎng)軸為參照；對(duì)于嚴(yán)重狹窄，以狹窄處的射流方向?yàn)閰⒖?。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，ica狹窄的二維和彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，澳大利亞紐卡斯?fàn)栄苤行腸ca狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響診斷準(zhǔn)確性的因素，1。影響頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度的原因很多，頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足會(huì)漏診、低估或高估狹窄程度。2.當(dāng)一個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，另一個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度會(huì)增加，而psvica會(huì)高估狹窄的程度。建議采用富吉坦尼標(biāo)

9、準(zhǔn)進(jìn)行診斷：狹窄50%-70%，psvica140cm厘米/秒，edv 155厘米/秒；狹窄率為80%-90%，edv為155厘米/秒。當(dāng)動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄時(shí)，可誤診為閉塞第五節(jié)頸動(dòng)脈大動(dòng)脈炎的超聲診斷大動(dòng)脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性、進(jìn)行性和非特異性動(dòng)脈炎癥性疾病，主要累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈和肺靜脈，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，還可能有血栓形成，這在女性中較為常見。病理學(xué)，超聲診斷點(diǎn)，1?；译A超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失，向心肥大，管腔不同程度變窄。2.如果病變是彌漫性的，管腔中的彩色血流是暗淡的，并且脈沖多普勒血流頻譜是低速和單向的。如果病變受到限制，彩色多普勒顯示病變的顏色亮度增加或有

10、混疊，脈沖多普勒顯示血流速度增加，而狹窄是后段血流的紊亂。病例1，病例2，第六節(jié)肌纖維發(fā)育不良，病理學(xué)，一種病因不明的疾病和中度動(dòng)脈發(fā)育不良，不是退行性或炎性疾病，其病理學(xué)改變是動(dòng)脈壁上平滑肌細(xì)胞和纖維組織過(guò)度增殖。有許多雌性。85%的病例首先累及內(nèi)膜，其余均累及內(nèi)膜或外膜。當(dāng)累及中間膜時(shí)，可引起多處局限性狹窄，并伴有狹窄和擴(kuò)張，動(dòng)脈造影表現(xiàn)為典型的串珠狀。超聲診斷要點(diǎn)：1 .典型病例的頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端壁可見一系列隆起性病變和增強(qiáng)回聲，管腔狹窄和擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即“串珠”改變。2.彩色多普勒成像顯示頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端多處局部血流增加，顯示顏色混淆。3.脈沖多普勒檢測(cè)到顏色混疊時(shí)局部血流速度增加。數(shù)字減影血

11、管造影，病例1，第7節(jié)頸動(dòng)脈夾層，病理學(xué)，頸動(dòng)脈夾層在臨床上很少見，通常起源于主動(dòng)脈弓延伸至頸動(dòng)脈分叉處，也可起源于顱底向下延伸。切開的內(nèi)膜將管腔分為真管腔和假管腔，假管腔內(nèi)可能有血栓。超聲診斷要點(diǎn)：1 .灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分為真管腔和假管腔。2.彩色多普勒顯示真假腔均有彩色血流，真腔流速高，顏色鮮艷；假腔流速慢，顏色暗淡。3.脈沖多普勒檢查顯示真腔血流速度高，假腔血流速度低。第八節(jié)，椎動(dòng)脈狹窄和閉塞，病理上常見的病因有動(dòng)脈硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸椎病等。其中動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。椎動(dòng)脈的起點(diǎn)是狹窄或閉塞的易發(fā)部位。它能不同程度地引起腦供血不足的癥狀。超聲診斷要點(diǎn)：1 .灰

12、度圖像顯示管壁增厚、內(nèi)膜粗糙、不同大小的強(qiáng)回聲或弱回聲斑塊、管腔狹窄。2.彩色多普勒顯示狹窄血流變細(xì)，顏色混雜，遠(yuǎn)端血流速度降低，顏色變暗。3.脈沖多普勒表現(xiàn)：狹窄處血流速度增加；狹窄是后段血流障礙；狹窄前后血流速度減慢。當(dāng)出現(xiàn)多處狹窄時(shí)，血流速度會(huì)降低。狹窄、超聲診斷要點(diǎn)、閉塞、1。灰度圖像顯示管腔傳聲差，內(nèi)膜表面有斑塊，管腔內(nèi)有實(shí)性微弱回聲。2.彩色多普勒成像顯示管腔內(nèi)有無(wú)色彩色血流信號(hào)。當(dāng)椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，可以建立側(cè)支循環(huán)，低速血流仍出現(xiàn)在椎動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。側(cè)支血流可能來(lái)自頸外動(dòng)脈分支等。3.脈沖多普勒表現(xiàn)：無(wú)血流頻譜；或者只能檢測(cè)到椎靜脈頻譜，在病例1和病例2中，我國(guó)推薦采用椎動(dòng)脈起始部狹窄的

13、多普勒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。椎動(dòng)脈彌漫性狹窄應(yīng)與椎動(dòng)脈發(fā)育異常相鑒別，如椎動(dòng)脈缺失、椎動(dòng)脈發(fā)育不良、椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突位置變異等。鑒別診斷，第九鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征，病理，是病因2.鎖骨下動(dòng)脈起始處和無(wú)名動(dòng)脈狹窄處為“鉗彩”，完全閉塞時(shí)可獲得無(wú)色的血流信號(hào)。3.患肢動(dòng)脈血流呈單一顏色，舒張期反向血流消失。4.采用脈沖多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈收縮早期的反向血流或兩相反向頻譜。5.鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)到高速湍流頻譜，遠(yuǎn)端段可檢測(cè)到湍流頻譜，正常三相頻譜消失。頭、足、椎動(dòng)脈圖像、鎖骨下動(dòng)脈起始端圖像、鎖骨下動(dòng)脈中段頻譜，根據(jù)特征頻譜一般不難診斷，但當(dāng)頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和閉塞，或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈可能沒有逆流和反向頻

14、譜。目前，鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的判斷尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般指肢體動(dòng)脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷，第十節(jié)椎動(dòng)脈先天性病變，椎動(dòng)脈變異，1。椎動(dòng)脈的直徑通常從左到右不同。根據(jù)一組數(shù)據(jù)，左側(cè)直徑大于右側(cè)(51%)，等于左側(cè)和右側(cè)(29%)，右側(cè)大于左側(cè)(僅20%)。2.大約90%左右的椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后進(jìn)入第六橫孔，并沿第十六橫孔走行，其余的可在第五、第四和第三頸椎水平處進(jìn)入橫孔。3.先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良罕見，直徑小于2mm，可能是椎基底動(dòng)脈供血不足的原因。超聲不能直接診斷椎動(dòng)脈供血不足，但可診斷“椎動(dòng)脈發(fā)育不良”和“椎動(dòng)脈內(nèi)徑變小”。如果在椎靜脈后找不到椎動(dòng)脈，則可考慮無(wú)椎動(dòng)脈，但診斷應(yīng)仔細(xì)，并與椎動(dòng)脈閉塞相鑒別，椎動(dòng)脈閉塞可視為管腔結(jié)構(gòu)和管腔內(nèi)無(wú)色血流。椎動(dòng)脈缺失。1.椎動(dòng)脈扭曲在老年人中較為常見，血管變性可能是主要原因。其他原因包括頸椎不穩(wěn)和發(fā)育異常。2.椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲和主動(dòng)脈扭曲。3.椎動(dòng)脈扭曲主要發(fā)生在起始段和c6c5段，可呈“s”、“c”形或波浪形。彩色血流彎曲而明亮，轉(zhuǎn)折點(diǎn)是