1、特殊中藥,用量用法及注意事項 主講：尹娜,1、藥物方面 ： （1）藥材質(zhì)量： 質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大； 質(zhì)次者藥力不足，用量可大一些。 （2）藥材質(zhì)地： 花葉類質(zhì)輕的藥，用量宜輕。無毒藥一般用量為310g。 金石、貝殼類質(zhì)重的藥物量宜重。無毒藥一般用量為1030g。 鮮品一般用量也較大。無毒藥一般用量為3060g,（3）藥物性味： 藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，用量可稍重； 藥性較強，作用強烈，藥味較濃的藥，用量則宜輕。 （4）有毒無毒： 無毒者用量變化幅度可稍大； 有毒者應將劑量嚴格控制在安全范圍內(nèi)。,辛 夷 煎服，39g；本品有毛，易刺激咽喉，入湯劑宜用紗布包煎。 薄 荷 煎服，

2、36g；宜后下。葉長于發(fā)汗解表，梗偏于行氣和中。 青 黛 內(nèi)服153g，本品難溶于水，一般作散劑沖服，或入丸劑服用。 山 豆 根 煎服，36g。 馬 勃 煎服，1.56g，布包煎； 鴉 膽 子內(nèi)服，0.52g，以干龍眼肉包裹或裝入膠囊包裹吞服，亦可壓去油制成丸劑、片劑服，不宜入煎劑。 熊 膽內(nèi)服，0.2505g，入丸、散，由于本品有腥苦味，口服易引起嘔吐，故宜用膠囊劑。外用適量，調(diào)涂患處。 水牛角 鎊片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小時以上。水牛角濃縮粉沖服，每次1.5-3g，每日2次?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵呒捎谩?大黃 煎服，515g；入湯劑應后下，或用開水泡服。 番瀉葉 溫開水泡服，1

3、.53g；煎服，26g，宜后下。 甘遂 入丸、散服，每次0.51g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。 京大戟 煎服，1.53g；入丸、散服，每次1g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。 附藥 紅芽大戟 。,芫花 煎服，1.53g；入丸、散服，每次0.6g。 內(nèi)服醋制用，以降低毒性。 巴豆 入丸、散服，每次0.10.3g.。大多數(shù)制成巴豆霜用，以減低毒性。 【使用注意】 孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。 千金子 12g；去殼，去油，多入丸、散服。外用適量，搗爛敷患處。 川 烏 煎服，1.53g；宜先煎、久煎。 【使用注意】孕婦忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類

4、同用；內(nèi)服一般應炮制用，生品內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，應慎用。 附藥 草烏 用法用量、使用注意與川烏同，而毒性更強。 蘄 蛇 煎湯，39g；研末吞服，一次11.5g，一日23次?；蚓平?、熬膏、入丸、散服。 附藥 金錢白花蛇 煎服，34.5g；研粉吞服11.5g。 蠶 沙 煎服，515g；宜布包入煎。外用，適量。 昆明山海棠 煎服，根615g，莖枝2030g，宜先煎。 附藥 天山雪蓮花 煎服，0.61.5g； 砂仁 煎服，36 g，入湯劑宜后下。 豆蔻 煎服，36g，入湯劑宜后下。 草豆蔻 煎服，36g。入散劑較佳。入湯劑宜后下。,1茯苓皮 用量1530g。 玉 米 須 煎服，3060g。

5、鮮者加倍。 車 前 子 煎服，915g。宜包煎。 滑 石 煎服，1020g。宜包煎。 海金沙煎服，615g。宜包煎。 燈心草 煎服，13g。 附 子 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小時，至口嘗無麻辣感為度。 肉 桂 煎服，14.5g，宜后下或焗服； 吳茱萸 煎服，1.54.5g。 小茴香 煎服，36g。 高良姜 煎服，36g。 花 椒 煎服，36g。 蓽 茇 煎服，1.53g。 蓽澄茄 煎服，1.53g。 木 香 煎服，156g。生用行氣力強，煨用行氣力緩而實腸止瀉，用于泄瀉腹痛。,玫 瑰 花 煎服，156g。 綠 萼 梅 煎服，35g。 九 香 蟲 煎服，39g。入丸、散劑服，15

6、3g。 山 楂 煎服，1015g，大劑量30g。 麥 芽 煎服，1015g，大劑量30120g。生麥芽功偏消食健胃；炒麥芽多用于回乳消脹。 三 七 多研末吞服，11.5g；煎服，310g， 蒲 黃 煎服，310g，包煎。 花蕊石 煎服，1015g；研末吞服，每次11.5g，包煎。 降 香 煎服，36g，宜后下； 白 及 煎服，310g；大劑量可用至30g； 灶心土 煎服，1530g，布包，先煎；或60120g，煎湯代水。 五靈脂 煎服，310g，宜包煎。 桃仁 煎服，510g，搗碎用；桃仁霜入湯劑宜包煎。 月季花 煎服，25g，不宜久煎。亦可泡服， 馬錢子 0.30.6g， 兒茶 內(nèi)服：13g

7、 ,多入丸、散；入煎劑可適當加量，宜布包,水蛭 煎服，153g； 虻蟲 煎服，11.5g， 白芥子 煎服，36g。外用適量，研末調(diào)敷，或作發(fā)泡用。附藥 皂角刺 旋覆花 煎服，310g；布包?！臼褂米⒁狻筷幪搫谒?，津傷燥咳者忌用；又因本品有絨毛，易刺激咽喉作癢而致嗆咳嘔吐，故須布包入煎。 海蛤殼 煎服，1015g；蛤粉宜包煎。 海浮石 煎服，1015g。打碎先煎。 瓦楞子 煎服，1015g，宜打碎先煎。研末服，每次13g。生用消痰散結(jié)；煅用制酸止痛。 礞石 煎服，610g，宜打碎布包先煎。入丸、散153g。 磁石 煎服，1530g；宜打碎先煎。入丸、散，每次13g。 龍 骨 煎服，1530g；宜

8、先煎。 鎮(zhèn)靜安神, 平肝潛陽多生用。收斂固澀宜煅用。 附藥 龍齒30g 琥 珀 研末沖服，或入丸、散，每次1.53g。 不入煎劑。忌火煅。 石 決 煎服，315g；應打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用點眼宜煅用、水 珍 珠 母 煎服，1025g；宜打碎先煎。或入丸、散劑。 牡 蠣 煎服，930g；宜打碎先煎。 收斂固澀宜煅用，其他宜生用。 代 赭 石 煎服，1030g；宜打碎先煎。入丸、散，每次13g。 降逆、平肝宜生用，,珍珠 內(nèi)服入丸、散用，0.10.3g。 鉤 藤 煎服，312g；入煎劑宜后下。 蘇 合 香 入丸、散，031g。外用適量，不入煎劑。 紫 河 車 研末裝膠囊服，1.53g，

9、核 桃 仁 煎服，g。 紫石英 煎服，915g。打碎先煎。 海狗腎 研末服，每次g， 龍 眼 肉 煎服，g；大劑量6g。 石斛 煎服，612g。鮮用，1530g。 龜甲 煎服，924g。宜先煎。 鱉甲 煎服，924g。2宜先煎。 浮 小 麥 煎服，1530g 糯 稻 根 須 煎服，1530g。,1、應用方面： （1）方藥配伍： 一般藥物單味應用時，用量可較大； 入復方應用時，用量可略小。 同一藥在復方中作主藥時，一般較之作輔藥時為重。 （2）劑型： 多數(shù)藥物作湯劑時，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時的服用量為重。,（3）用藥目的： 臨床用藥時，由于用藥目的不同，同一藥物的

10、用量可不同。如檳榔，用于消積、行氣、利水，其用量為615g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.30.6g，每日量不超過1.5g，但若用作麻醉藥時，可用到20g。 即使是利用藥物的同一功效，也可能因為用藥目的不同而使用不同劑量。如牽牛子，有瀉下之功，若用量輕，則通便導滯；用量重，則峻下逐水。,2、患者方面： （1）年齡大?。?小兒、老人與成年人的用藥劑量有所不同。一般來說，由于小兒身體發(fā)育尚未健全，老人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱，特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應低于對青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一；五六歲以上可按成人量減半使用。,（2）性別： 對于一

11、般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。,（3）其他： 體質(zhì)強弱的不同。體質(zhì)強壯者，對藥物的耐受力較強，用量可稍大；體質(zhì)虛弱者對藥物的耐受力較弱，用量宜輕（尤其是攻邪藥），即使是用補虛藥，也應從小劑量開始，以免虛不受補。,病程長短的不同。新病對患者正氣的損傷尚小 ，患者對藥物的耐受力還較強，用量可稍大；久病患者多體虛，對藥物的耐受力已較弱，用量宜輕。,病勢輕重的不同。病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。若病重藥輕，藥不能控制病勢，病情會發(fā)展加重；若病輕藥重，藥物也會損傷正氣。,職業(yè)、生活習慣等方面的差異。體力勞動者的腠理一般較腦力勞動者致密，

12、使用發(fā)汗解表藥時，對體力勞動者的用量可較腦力勞動者稍重一些。平素嗜食辛辣熱燙食物者，需用辛熱藥物時，用量可稍大，反之則宜小。,此外，確定藥物的具體用量時，還應當注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然條件，做到“因時制宜”、“因地制宜”。,一、中藥的用法,用法，指中藥的應用方法，內(nèi)容十分廣泛。這里主要介紹中藥的給藥途經(jīng)、應用形式、煎煮方法和服藥方法。,（一）給藥途徑： 中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。 中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。臨床用藥時應怎樣選擇給藥途徑？ 首先應考慮各種劑型的特點，以充分發(fā)

13、揮其優(yōu)勢。其次還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選擇性。,(1) 先煎： 如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎，川烏、附子等藥無論生用或制用，因經(jīng)久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應先煎半小時再入它藥同煎，生用煎煮時間應加長，以確保用藥安全。,（2）后下： 如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或分解破壞而不耐長時間煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服，其攻下作用更強。 （3）包煎： 如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成

14、糊狀，不便于煎煮及服用，車前子、葶藶子等藥材較細，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。,（4）另煎： 如人參、西洋參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。 （5）烊化： 如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。 （6）沖服： 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，或三七、川貝母等需研末服用的藥物，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。,（四）服藥方法： 口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。口服給藥的效果，除受到劑型等因

15、素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。,1、 服藥時間： 適時服藥，是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此十分重視。湯液本草云：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！本唧w服藥時間，應根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物的特性來確定。,（1）清晨空腹： 因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物能迅速入腸發(fā)揮藥效。 驅(qū)蟲藥等治療腸道疾病，需在腸內(nèi)保持高濃度的藥宜在清晨空腹時服藥。 峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免夜間因頻頻入廁影響睡眠。,（2）飯前： 胃中亦空虛。攻下藥及其他治療腸道疾病的藥飯前服用，亦可不受

16、食物所阻，能較快進入腸道發(fā)揮藥效。 （3）飯后： 胃中存有較多食物，所服藥物與食物混合后，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服用（但某些惡心性祛痰藥因其祛痰作用與其刺激胃粘膜，反射性地增加支氣管分泌有關(guān)，須飯前服用療效才好）。消食藥亦宜飯后服用，使藥物與食物充分接觸，以利充分發(fā)揮藥效。,除消食藥應于飯后及時服用外，一般藥物，無論飯前服還是飯后服，服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥效的發(fā)揮與食物的消化。 此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應在特定的時間服用。如安神藥用于安神安眠，宜在睡前0.51小時服藥一次；緩下藥亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應晚間服一

17、次藥；截瘧藥應在瘧疾發(fā)作前4小時、2小時與1小時各服藥一次。急性病則不拘時服。,2、服藥多少： （1） 一般疾病服藥：多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。 （2）應用發(fā)汗藥、瀉下藥：如藥力較強，服藥應如藥力較強，服藥應適可而止，不必拘泥于定時服藥。一般以得汗或得下為度，不必盡劑，以免因汗、下太過，損傷正氣。 （3）嘔吐病人服藥：宜小量頻服。小量，藥物對胃的刺激小，不致于藥入即吐；頻服，才能保證一定的服藥量。,3、服藥冷熱： 臨床用藥時，服藥的冷熱應具體分析，區(qū)別對待。 （1）治寒證用熱藥：宜于熱服。特別是辛溫解表藥用于外感風寒表實證，不僅藥宜熱服，服藥后還要溫覆取汗。 （2）治熱證用寒藥：如熱在胃腸，患者欲冷飲者，藥可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。 （3