1、骨關(guān)節(jié)外傷、骨感染、骨腫瘤影像改變,一、骨關(guān)節(jié)外傷 （一）骨折：以長骨骨折和脊椎骨折常見； 長骨骨折：骨骼斷裂，骨連續(xù)性中斷，X線可見骨折線即不規(guī)則透明線； 1、分型： 按程度分為不完全性、完全性骨折； 按骨折線走行分線形、星形、橫形、斜形、螺旋形骨折； 按骨碎片分撕脫性、嵌入性、粉碎性骨折；,骨折臨床按時間分為,1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。 2、陳舊骨折：三周以上。,骨折段移位,臨床常見的移位 成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,Colles骨折,槍刺樣畸形,正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,Smith骨折,示意圖,正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位,Barton骨折(骨折

2、),示意圖,側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折涉及關(guān)節(jié)面同時合并有橈腕關(guān)節(jié)半脫位,孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位,蓋氏骨折（Galeazzi fracture） 橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折類型及移位,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭壞死的可能性也越大,頭下部骨折,基底部骨折,頸中部骨折,EXIT,NEXT,BACK,2、骨折對位對線： 3、骨折愈合： 骨折：,血腫,機化,纖維性骨痂,骨樣骨痂,骨性骨痂骨板形成塑型期(8-12周) ；,4、骨折的并發(fā)癥： 延遲愈合或不愈合、畸形愈合、外傷后骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強直、骨化性肌炎； 5、兒

3、童骨折特點：骺離骨折、青枝骨折,青枝骨折,骺離骨折,脊椎骨折： 胸椎下段和腰椎上段常見，分椎體和附件骨折； X線表現(xiàn)為：椎體壓縮呈楔形，相鄰椎間隙正常；,（二）關(guān)節(jié)脫位：以肩和肘關(guān)節(jié)常見,骨髓炎o(hù)steomyelitis,好發(fā)于兒童和少年，男性多見。長骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨為多。脊柱、顱骨、骨盆也可發(fā)病。 臨床表現(xiàn): 起病急、高熱和明顯中毒癥狀。 患肢功能障礙、深部壓痛。 局部紅腫和壓痛。 白細(xì)胞計數(shù)增高（中性粒細(xì)胞增多）。,骨髓炎的發(fā)病機制,細(xì)菌栓子,干骺部膿腫,髓腔,皮質(zhì),骨膜,軟組織,骨破壞和骨增生,骨破壞和骨增生,骨膜反應(yīng)和死骨,腫脹和竇道,【急性化膿性骨髓炎】 一、臨床表現(xiàn)： 、

4、好發(fā)于青少年與兒童，主要侵犯四肢長骨的干骺端。 、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱3940，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。 、化驗：WBC，血沉，血培養(yǎng)(+)。,二、X線表現(xiàn)： 發(fā)病2W內(nèi)可無明顯之X線異常， 有輕度之軟組織腫脹，發(fā)病2W后，可有骨骼的X線表現(xiàn)。 、軟組織改變：軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。,、骨質(zhì)改變： (1)早期可有局限性骨質(zhì)疏松。 (2)骨松質(zhì)內(nèi)可見斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，破壞區(qū)邊緣也較模糊。 (3)骨質(zhì)破壞擴展和增多，斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融合、增大，并可累及骨皮質(zhì)，侵犯大部分骨干。 (4)雖以破壞為主， 但也可見輕微之

5、骨修復(fù)反應(yīng)存在，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍輕度骨質(zhì)增生硬化。也可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。,、骨膜反應(yīng)：（為骨膜下膿腫剌激所引起），表現(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長骨平行?？梢允菍訝?，蔥皮樣，花邊樣，新生骨可以包繞病骨形成包殼。 . 急性病愈：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)破壞不再進(jìn)展和擴大，骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失，但由于骨修復(fù)作用的增強，骨干可略粗大。,骨質(zhì)破壞，膿腔形成,骨膜增生：,花邊樣,層狀,死骨,腫脹和竇道,慢性化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底,在骨內(nèi)遺留感染灶、死骨或膿腔,即轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。主要因為膿腔和死骨的存在所致。主要表現(xiàn)為廣泛的增生硬化,仍有膿腔和死骨存

6、在。 慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn) X線:形態(tài)較規(guī)整的膿腔,其周圍有明顯增生硬化;骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成分層狀，外緣呈花邊狀。整個骨干增粗，密度增高,輪廓不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。有的破壞區(qū)內(nèi)仍可見到死骨。,慢性化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,是一種血源性慢性特異性感染。結(jié)核桿菌達(dá)骨或關(guān)節(jié)，易停留在血管豐富的骨松質(zhì)(如椎體、短管骨、長管骨骨骺及干骺端)和負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)(髖、膝)滑膜內(nèi)發(fā)病。 系繼發(fā)性結(jié)核病, 80-90%以上的原發(fā)灶在胸部。 多發(fā)生于兒童和青年,脊柱最常見。 臨床起病緩慢，病程長，局部可有腫、痛和功能障礙?；顒悠诳捎斜I汗、低燒、食欲減退。,

7、骨結(jié)核X線表現(xiàn),1、長骨骨骺與干骺結(jié)核 2、長骨骨干結(jié)核 3、短管骨骨干結(jié)核,骨骺與干骺端結(jié)核多見，分為中心型和周邊型 在骨骺、干骺端或骨骺干骺端內(nèi)出現(xiàn)圓形或卵圓形破壞區(qū)，與正常骨分界清楚，無硬化緣 內(nèi)有沙粒狀鈣化 干骺端病灶?？琪堪逑蚬趋堪l(fā)展，表現(xiàn)為骨骺及干骺端均見破壞區(qū) 周圍骨質(zhì)疏松，較組織腫脹及少量骨膜增生。,長管骨骨干結(jié)核 （少見）,X線表現(xiàn) 多偏于骨干一側(cè)，呈局限性骨質(zhì)吸收或點狀彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)，繼而可出現(xiàn)單個或多個圓形、橢圓形骨破壞區(qū)，其長軸與骨干縱軸一致，邊緣清晰，有硬化緣 病變進(jìn)行緩慢者，骨質(zhì)鈣化; 累及骨皮質(zhì)，可引起骨膜增生，病骨稍膨脹，呈梭形增粗，類似短管狀骨結(jié)核的骨氣臌改

8、變 可伴有周圍骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹,短管骨骨干結(jié)核,常雙側(cè)多指多骨受累, 早期手指呈梭形增粗和局部骨質(zhì)疏松, 隨后骨干內(nèi)圓或橢圓形破壞, 可呈多房性膨隆, 多位于骨中央, 其長軸與骨干一致, 邊清并輕度硬化 。可見層狀骨膜增生, 病變少累及關(guān)節(jié)。,骨氣臌,短骨結(jié)核的X線表現(xiàn),可累及多骨； 囊狀膨脹性骨破壞； 層狀骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚。,脊椎結(jié)核,發(fā)病隱匿，病程緩慢，全身癥狀可低熱，食欲差和乏力 局部脊柱活動受限，頸、背、腰疼或脊椎后突畸形，膿腫及脊髓受壓癥狀。 好發(fā)兒童和青年 發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎第二位，頸椎最少。 絕大部分發(fā)生在椎體。,脊椎結(jié)核,【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線： (1)骨質(zhì)破壞 (

9、2)椎間隙變窄或消失 (3)冷性膿腫,脊椎結(jié)核受累部位示意圖,常見脊椎核受累部位,X線表現(xiàn)1、中心型（椎體型），主要為溶骨性骨破壞，骨質(zhì)增生硬化少見。圓形、卵圓形破壞區(qū)，與正常骨分界不清，嚴(yán)重破壞可使椎體壓塌或整個椎體消失，殘余椎體及間盤一起嵌入鄰近椎體。,邊緣型（椎間型），病變始于椎間上下緣，范圍較局限，呈溶骨破壞，邊緣毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯間盤，兩椎體互相嵌插一起，宛如一個椎體。,椎間型,韌帶下型（椎旁型），大多繼發(fā)于椎旁韌帶下膿液的侵蝕。極少數(shù)由血行感染而來，椎體前緣在前縱韌帶下膿液的侵蝕下，多個椎體出現(xiàn)凹陷破壞，并常累及數(shù)個椎體。,附件型，較少見。,脊柱結(jié)核與脊柱化膿性骨髓

10、炎的鑒別,脊椎結(jié)核,診斷與鑒別診斷： 化膿性脊柱炎 ； 脊柱轉(zhuǎn)移瘤； 椎體壓縮性骨折；,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、疲勞 受累關(guān)節(jié)晨僵是其特點 發(fā)病率為1，男女比為1：3，發(fā)病年齡為2050歲，小關(guān)節(jié)、對稱及滑膜關(guān)節(jié)受累；在20歲以下也可發(fā)病，但常累及大關(guān)節(jié)為主。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,早期，小關(guān)節(jié)紡錘形腫脹，關(guān)節(jié)周圍脂肪線模糊，提示關(guān)節(jié)積液、水腫、腱鞘炎 骨質(zhì)疏松是另一個早期征象 關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)增寬，中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨破壞發(fā)生在關(guān)節(jié)的邊緣，“鼠咬征” 骨膜炎 晚期關(guān)節(jié)強直、變形。,軟組腫,強直性脊柱炎竹節(jié)樣脊椎,竹節(jié)樣脊椎手推車轍征方椎體,痛風(fēng),軟組織內(nèi)痛風(fēng)結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)發(fā)生部位隨機性 無骨

11、質(zhì)疏松 邊緣清楚、硬化的骨質(zhì)破壞 常累及第一 跖趾關(guān)節(jié),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,侵蝕性骨破壞 痛風(fēng)結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)腫脹，四肢關(guān)節(jié)均可，以第一跖趾關(guān)節(jié)為著 關(guān)節(jié)骨端骨侵蝕性破壞，呈穿鑿樣，邊界清楚關(guān)節(jié)軟骨破壞發(fā)生較晚，間隙變窄，骨刺關(guān)節(jié)旁或軟組織內(nèi)有痛風(fēng)結(jié)節(jié)（可鈣化）,痛風(fēng),佝僂病,是指由于兒童體內(nèi)維生素D缺乏使鈣磷代謝紊亂造成的一種以骨骼鈣化不良為病變特征的全身性疾病. 典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，骨質(zhì)軟化，骨樣組織堆積等,佝瘺病X線表現(xiàn),正常上肢長骨X線,佝僂病長骨X線,長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨盤增寬； 骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變?。?骨干彎曲畸形或青枝骨折。,正常下

12、肢長骨X線,佝僂病下肢長骨X線,骨軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤,起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，腫瘤組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，又稱破骨細(xì)胞瘤，以長骨骨端多見 X線表現(xiàn) 骨端偏心性，膨脹性骨破壞灶，內(nèi)有間隔或無，邊緣無硬化帶，一般無骨膜增生。,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤,原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤 起源于骨間葉組織，最常見的惡性腫瘤，青年男性多見，好發(fā)于股骨下端，脛骨上端，肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位,骨肉瘤,共同X線征象 骨質(zhì)破壞 骨膜增生 Codman三角 瘤骨形成 軟組織腫塊,骨肉瘤,分型 成骨型 以瘤骨形成為主 溶骨型 以骨質(zhì)破壞為主 混合型 成骨和溶骨程度大致相同,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨髓瘤,是起源于骨髓的惡性腫瘤，常見于成年男性，