1、眼 科 學(xué),（Ophthalmology）,1,眼的解剖和生理,2,眼的解剖,眼球 附屬器,第一節(jié),眼 球,眼球,眼球前后徑平均為24mm、垂直徑平均為23mm、水平徑平均為23.5mm。 一、眼球壁 外層：角膜、鞏膜 中層：葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層：視網(wǎng)膜 二、眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、玻璃體,6,角膜,鞏膜,眼外肌,視神經(jīng),瞳孔,1.外層,7,角膜,鞏膜,角膜（cornea）,橫徑為 11.5-12mm，垂直徑為10.5-11mm 前表面曲率半徑為 7.8mm 后表面曲率半徑為 6.8mm 中央厚度為0.50-0.57mm、周邊為1mm,角膜,角膜表面有淚膜 (tear film)

2、: 脂質(zhì)層(lipid layer) 淚水層(aqueous layer) 粘液層(mucin layer) 淚膜具有防止角膜干燥,保持角膜平滑及光學(xué)特性的作用。,10,角膜組織學(xué)分五層,上皮細(xì)胞層(epithelium) 前彈力層(Bowmans membrane） 基質(zhì)層(stroma) 后彈力層(Decemets membrane ) 內(nèi)皮細(xì)胞層(endothelium),角膜結(jié)構(gòu),上皮細(xì)胞層：5-6層復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成，排列整齊，容易與前彈力層分離，再生能力強(qiáng)。 前彈力層：一層沒有細(xì)胞成分的透明膜，不可再生。 基質(zhì)層：500um，占角膜的90%，200層左右的排列規(guī)則的膠原纖維束薄板

3、，其中有角膜細(xì)胞以及少數(shù)的游走細(xì)胞，有粘蛋白和糖蛋白填充。不可再生。 后彈力層：堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，可再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層：一層六角形扁平細(xì)胞，緊密連接，防止房水進(jìn)入角膜。不可再生。,角膜的生理特點(diǎn):,12,透明：無血管，排列規(guī)則的細(xì)胞及膠原纖維，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接 無血管：相對(duì)免疫赦免，營養(yǎng)主要來自房水和淚膜 感覺敏銳：三叉神經(jīng)支配,鞏膜(sclera),厚度：視神經(jīng)周圍約1mm，肌腱附著處0.3mm。 鞏膜三個(gè)薄弱點(diǎn)是：角鞏膜緣、篩板、血管及神經(jīng)穿過處。 組織學(xué)特點(diǎn)是表層鞏膜血管相對(duì)多，易發(fā)生炎癥，實(shí)質(zhì)層血管少，炎癥過程較長。 角鞏膜緣(limbus)是角膜和鞏膜的移行區(qū)。前界為前彈力層止

4、端，后界為后彈力層止端，寬約1mm，Schlemm管和小梁網(wǎng)等前房角結(jié)構(gòu)位于此區(qū)內(nèi)，是眼內(nèi)手術(shù)常用的切口部位。,角鞏膜緣,角鞏膜緣是角膜和鞏膜的移行處，透明的角膜嵌入不透明的鞏膜，是內(nèi)眼手術(shù)的標(biāo)記部位。 含有角膜緣干細(xì)胞。,房角,位于周邊角膜與周邊虹膜之間。 角膜緣內(nèi)面有小梁網(wǎng)及Schlemm管。 是房水排出的主要通道,2.中層,16,中層含豐富的血管及色素，又稱葡萄膜(uvea)或血管膜(vascular tunic),中層,17,虹膜(iris)：虹膜表面有輻射狀皺褶，形成虹膜紋理。虹膜與睫狀體相連處為虹膜根部，此處很薄，外傷可致虹膜根部斷離(iridodialysis)。虹膜血管豐富，炎

5、癥時(shí)以滲出為主。 虹膜中央為瞳孔(pupil)，通過瞳孔調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。 瞳孔括約?。焊苯桓猩窠?jīng)支配，瞳孔開大?。航桓猩窠?jīng)支配。,睫狀體(ciliary body),18,分睫狀冠與睫狀環(huán)二部分。 睫狀冠內(nèi)面有70-80個(gè)放射狀突起的睫狀突，其上皮產(chǎn)生房水。 睫狀環(huán)又稱睫狀體扁平部，該處血管少，玻切手術(shù)切口位于此。 鋸齒緣：是睫狀體與脈絡(luò)膜相連處。,睫狀體(ciliary body),19,睫狀體內(nèi)含有縱行、放射狀和環(huán)形三種肌纖維。 環(huán)形肌收縮，晶狀體懸韌帶放松，晶狀體屈光度增加。 縱行肌收縮可開放前房角及Schlemm管以利房水排出。,脈絡(luò)膜(choroid),20,

6、內(nèi)含豐富的血管，供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)。 含豐富的色素起遮光和暗房作用。,3.內(nèi)層,21,視網(wǎng)膜,內(nèi)層,內(nèi)層：視網(wǎng)膜(retina)：視網(wǎng)膜是眼的感光部位。 黃斑：視網(wǎng)膜后極部一個(gè)沒有血管的凹陷，中心成為黃斑中心凹，色素相對(duì)較多，顏色略深，中心反光成為黃斑中心凹反射。 視乳頭：又稱視盤，距離黃斑3mm處，鼻側(cè)，是視網(wǎng)膜的視覺神經(jīng)纖維穿出眼球的位置，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及靜脈通過，并分支到視網(wǎng)膜上。,22,視盤,黃斑,顳上分支靜脈,顳下分支動(dòng)脈,內(nèi)層,內(nèi)層：視網(wǎng)膜(retina)：視網(wǎng)膜是眼的感光部位。 色素上皮層(RPE) 神經(jīng)上皮層 光感受器雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞隨視神經(jīng)視中樞,23,兩者之間存在潛在間隙

7、，兩層分開即視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜組織示意圖,1.眼內(nèi)容物,眼 球 切 面 圖,玻璃體,晶體,房水,懸韌帶,二、眼內(nèi)腔隙,前房(anterior chamber):最中央充滿房水，最周邊為前房角，Schlemm管是圍繞前房角一周的房水輸出管道，房水從前房角經(jīng)小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm環(huán)管。 后房(posterior chamber)： 玻璃體腔(vitreous cavity)：為透明膠狀玻璃體充填。,眼內(nèi)容物-房水,27,房水的功能是營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，及維持眼壓。 房水循環(huán)： 1.由睫狀體產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔到達(dá)前房前房角小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。 2.少

8、部分房水經(jīng)虹膜隱窩吸收或從脈絡(luò)膜上腔排出。,晶狀體（lens）,晶狀體是透明的、具有彈性的雙凸面體。 由晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系。 直徑9mm，厚4-5mm， 由前后囊膜、皮質(zhì)、核心組成。 晶狀體無血管。 眼的調(diào)節(jié)作用主要靠晶狀體來完成。 晶狀體混濁形成白內(nèi)障。,晶狀體的調(diào)節(jié),29,玻璃體(vitreous),無血管、透明膠狀，除具有屈光功能外，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球起支撐作用。,30,第二節(jié) 眼附屬器,31,眼瞼(eye lid)：,32,上、下眼瞼 內(nèi)、外眥 瞼緣、瞼裂,眼瞼組織學(xué)分五層,皮膚層 皮下組織 肌層 瞼板 結(jié)膜層,33,眼瞼,34,眼瞼血管來自頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血管組成的眼瞼動(dòng)脈弓。

9、靜脈沒有瓣膜。 淋巴引流到耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)和下頜淋巴結(jié)。 感覺神經(jīng)由三叉神經(jīng)笫一、二分支支配。 眼瞼的功能主要是保護(hù)眼球。,結(jié)膜(conjunctiva),35,結(jié)膜：是一層菲薄的透明粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球鞏膜表面。 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹窿結(jié)膜 以瞼裂為開口的囊狀間隙稱結(jié)膜囊。,淚器(lacrimal appartus)：,淚腺和淚道 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，淚腺的排出管開口于外上穹窿部。 淚腺分泌淚液，淚腺分泌過多引起流淚。 淚道包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。 淚道阻塞引起溢淚。,36,眼外肌(extraocular muscles),37,包括上、下、內(nèi)、外直肌及

10、上、下斜肌。 除下斜肌外均起自眶尖視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)。 上斜肌受滑車神經(jīng)支配 外直肌受外展神經(jīng)支配 其余幾條肌肉均受動(dòng)眼神經(jīng)支配。,上面觀,上斜肌,眼眶(orbit),39,七塊顱骨組成(額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、篩骨、腭骨、淚骨)，形成四邊錐形的骨窩，開口向前。 成人眼眶深度為4-5mm，容積為25-28ml。 眼眶骨壁的孔道有：視神經(jīng)孔，眶上裂，眶下裂，眶上切跡，眶下孔，淚腺窩及淚囊窩。在眼眶內(nèi)除眼球、眼外肌、淚腺、血管神經(jīng)和筋膜外，各組織間有脂肪充填，起軟墊作用。,40,第 三 節(jié),眼的血液循環(huán)和神經(jīng)分布,頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈入眶后分出以下血管,1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層) 2.淚腺

11、動(dòng)脈(供應(yīng)淚腺) 瞼外側(cè)動(dòng)脈 3.睫狀后長動(dòng)脈(供應(yīng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜) 4.睫狀后短動(dòng)脈(供應(yīng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外層) 5.肌動(dòng)脈(供應(yīng)眼外肌)睫狀前動(dòng)脈(供應(yīng)虹膜睫狀體、角膜、前部球結(jié)膜) 6.額動(dòng)脈(供應(yīng)額部皮膚) 7.眶上動(dòng)脈(供應(yīng)上瞼及額部皮膚) 8.鼻梁動(dòng)脈(供應(yīng)鼻根部及淚囊),41,42,頸外動(dòng)脈 面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈(供應(yīng)內(nèi)眥、淚囊與下瞼皮膚) 顳淺動(dòng)脈(供應(yīng)上下瞼外側(cè)皮膚及眼輪匝肌) 眶下動(dòng)脈(供應(yīng)下瞼內(nèi)側(cè)及淚囊),靜脈 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈,感覺神經(jīng)支配：,1.鼻睫神經(jīng)：第腦神經(jīng)分支（三叉神經(jīng)） 2.睫狀神經(jīng)節(jié)：位于視神經(jīng)外側(cè) 長根為感覺根來自鼻睫神經(jīng) 短根為運(yùn)

12、動(dòng)根來自頸內(nèi)動(dòng)脈叢，支配眼血管舒縮。 節(jié)后纖維即睫狀短神經(jīng)。 眼內(nèi)手術(shù)中球后麻醉即阻滯此神經(jīng)節(jié)。,43,44,第 四 節(jié),視路及瞳孔反射路,視路(visual pathway),視路：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路。 1.視網(wǎng)膜光感受器雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維視乳頭視神經(jīng) 2.視神經(jīng)(optic nerve)：全長42-50mm，分眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。 3.視交叉(optic chiasm)：位于蝶鞍上，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對(duì)側(cè)，來自視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉。,45,46,4.視束(optic tract): 來自同側(cè)顳側(cè)視網(wǎng)膜的纖維與對(duì)側(cè)鼻側(cè)視網(wǎng)膜的纖維組成視束。 5.外側(cè)膝狀體(lateral geniculate)：由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)發(fā)出的神經(jīng)纖維在此交換神經(jīng)元后進(jìn)入視放射。 6.視放射(optic radiation)：神經(jīng)纖維向后通過內(nèi)囊和豆?fàn)詈说暮笙路剑噬刃紊㈤_，止于枕葉。 7.視皮質(zhì)(visual cortex)：大腦枕葉距狀裂上下。,視路示意圖,47,瞳孔反射路,48,光反射(light reflex)：光線照射時(shí)引起二側(cè)瞳孔縮小的反射稱瞳孔對(duì)光反射。 分直接及間接反射。傳