1、第二章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)與損傷,適應(yīng)細(xì)胞（如：萎縮、肥大、 增生、化生） 正常細(xì)胞 不可逆性損傷細(xì)胞 （如：壞死） 可逆性損傷細(xì)胞 （如：變性）,第一節(jié) 組織和細(xì)胞的適應(yīng),細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng) （adaptation） 細(xì)胞和組織在適應(yīng)時，能發(fā)生相應(yīng)的功能和形態(tài)改變，具體表現(xiàn)有以下幾個方面：,一、肥大 肥大實質(zhì)細(xì)胞，組織和器官的體積增大稱為肥大 （hypertrophy）可分為生理性肥大和病理性肥大 1 代償性肥大通常由臟器功能負(fù)荷加重引起，如高血壓引起的心肌肥大，鍛煉的骨骼??； 2 內(nèi)分泌性肥大由內(nèi)分泌作用引起的肥大，

2、如雌性激素升高引起妊娠子宮肥大。,二、增 生由于實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起的組 織，器官的體積增大稱為增生（hyperplasia） 1、生理性增生: （1）代償性增生（如肝切除后）； （2）激素性增生（如女性青春期乳房， 月經(jīng)周期中的子宮內(nèi)膜） 2、病理性增生： （1）再生性增生（修復(fù)）胃粘膜的修復(fù) （2）內(nèi)分泌障礙性增生雌性激素過度， 子宮內(nèi)膜增生，乳腺增生,三 、 萎 縮 概念發(fā)育正 常的組織和器官的 體積縮小稱為 萎縮（atrophy）。 組織，器官的實質(zhì)細(xì)胞 體積縮小 或數(shù)目減少,類型： 1 生理性萎縮：如青春期后的胸腺退化；妊娠 期后的子宮復(fù)舊；哺乳期后的乳腺組織復(fù)舊； 老年婦女的子宮

3、萎縮等。 2 病理性萎縮： （1) 全身性萎縮長期營養(yǎng)不良，消化道 梗阻引起的饑餓性萎縮；全身性消耗性疾 病及惡性腫瘤引起的惡病質(zhì) （2）局部性萎縮局部因素作用下發(fā)生的 局部組織和器官的萎縮。,systemic atrophy cachexia,、營養(yǎng)不良性萎縮,局部營養(yǎng)不良性萎縮： 如動脈粥樣 硬化引起的 腦萎縮 （老年癡呆， 近事遺忘， 性情改變）,、壓迫性萎縮： 長期壓迫引起 如腎盂積水的 腎實質(zhì)萎縮。,、廢用性萎縮： 如小兒麻痹癥的 下肢萎縮； 骨折病人的肢體 萎縮 、去神經(jīng)性萎縮： 神經(jīng)對局部器官 組織的代謝有調(diào) 節(jié)作用，如脊髓 灰質(zhì)炎病人，脊 髓前角運(yùn)動神經(jīng) 元損傷，肌肉營養(yǎng) 障礙

4、。,、內(nèi)分泌萎縮 內(nèi)分泌功能降低，其作用的靶器官萎縮。 如Simmonds disease 垂體功能下降，甲 狀腺，腎上腺及其他靶器官萎縮。,萎縮的后果： 一般是可復(fù)性，病因消除，增加營養(yǎng)和鍛煉； 病變繼續(xù)進(jìn)展： 實質(zhì)細(xì)胞萎縮、消失， 間質(zhì)（纖維細(xì)胞）大量增生。,四、 化生 概念一種已分化的組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)分化組織的過程稱為化生 （metaplasia）。,舉例： 1、 上皮細(xì)胞的化生 鱗狀上皮化生： （1）氣管和支氣管粘膜鱗狀上皮化生： 由原來的纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮 （2）慢性膽囊炎膽石癥、腎盂結(jié)石的鱗狀上皮化生 （3）慢性宮頸炎時：宮頸粘膜上皮的鱗狀上皮 化生不典型增生癌變

5、腸上皮化生：僅見于胃，常見于慢性萎縮性胃炎,、間葉組織化生 多為適應(yīng)環(huán)境改變的結(jié)果。 如：間葉組織在壓力作用下， 轉(zhuǎn)化為透明軟骨組織。 骨骼肌反復(fù)外傷（如騎 士的縫匠?。┛稍?肌肉組織內(nèi)形成骨組織 間胚葉細(xì)胞多向潛能,第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷,一、損傷的原因與發(fā)生機(jī)制 二、形態(tài)學(xué)變化 輕，可逆：可逆性細(xì)胞損傷，舊稱變性 重，不可逆：細(xì)胞死亡（壞死、凋亡）,（一） 可逆性損傷（變性） 可逆性損傷（reversible injury）,舊稱變性 （degeneration）或物質(zhì)沉積 概念指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或 正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多，而引起的一系列形態(tài) 學(xué)改變和功能下降。 變性是可復(fù)性的

6、，當(dāng)病因消除，變性細(xì)胞的結(jié)構(gòu)可以恢復(fù)，但嚴(yán)重變性可進(jìn)一步發(fā)展為壞死。,1、細(xì)胞水腫：（cellular swelling） 或稱水變性(hydropic degeneration),2、 脂肪變（脂肪沉積） 概念：中性脂肪（即甘油三脂）蓄積于非 脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中稱為脂肪變 (fatty change /or / steatosis),常見器官： 肝、 心 、腎等臟器的實質(zhì)細(xì)胞，尤以 肝臟最為常見， 肝在脂肪代謝中處于中心地位。 病因：感染，中毒，缺氧，另外營養(yǎng)缺乏 (嗜脂因子如膽堿和蛋氨酸缺乏，肝臟可 發(fā)生脂變), 糖尿病，肥胖等,（1） 肝脂肪變性： 大體：肝體積增大，包膜緊張，切面邊緣外翻

7、，切面呈 淡黃色， 觸之有油膩感。 顯著彌漫性肝脂肪變成為脂肪肝,鏡下,（2）心肌脂肪變性： 嚴(yán)重貧血時， 心內(nèi)膜下尤其乳頭 肌處出現(xiàn)一排排 黃色條紋，與正 常心肌紅色相間， 似虎皮斑紋，為 虎斑心；,、 玻璃樣變性： 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色均質(zhì)性伊紅色半透明狀的蛋白質(zhì)蓄集稱為玻璃樣變性或透明變性 （hyaline degeneration）。,舉例：血管壁玻璃樣變： 常見于高血壓病人和糖尿病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜等處的細(xì)小動脈。,（三）細(xì)胞死亡 1、不可逆性損傷壞死 概念：是以溶酶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織，細(xì)胞死亡稱為壞死（necrosis）。 它是局部組織，細(xì)胞物質(zhì)代謝停止及功能完全

8、喪失的一種不可恢復(fù)的病變。 大多數(shù)情況下，壞死是由變性逐漸發(fā)展而來，即所謂漸進(jìn)性壞死；少數(shù)情況是由極為強(qiáng)烈的致病因素所立即引起。,壞死的病變,鏡下細(xì)胞核的變化：核的三種變化是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)改變 核固縮 （體積變小，染色增強(qiáng)） 核碎裂 （核膜破裂，染色體崩 解成小塊狀，分布于 胞漿中） 核溶解,壞死的類型： 1、凝固性壞死（coagulation necrosis） 其特點(diǎn)是：（大體）壞死組織水分減少，發(fā)生凝固。 （鏡下）壞死組織結(jié)構(gòu)輪廓依然較長時間保存。,特殊類型的壞死 干酪樣壞死： 主要見于結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病灶的壞死。 大體：質(zhì)地松軟，均質(zhì)細(xì)膩，略帶黃色狀的奶酪，故稱干酪樣壞死。 由于

9、壞死組織破壞分解極徹底，鏡下不見組織輪廓,壞疽： 壞疽（gangrene） 大塊組織壞死，伴繼發(fā)性改變（即不同程度的腐敗菌感染） 這時，壞死的組 織常呈黑色或陰暗的 污綠色。（壞死組織被 腐敗菌分解產(chǎn)生的硫化氫 H2S+Fes（黑色）與血紅蛋 白分解出來的鐵Fe，使壞 死組織變成黑色或暗綠 色）。,2、液化性壞死（liquefaction necrosis） 壞死組織發(fā)生酶性溶解、液化形成軟化灶。液化性壞死主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少 和脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶多的器官組織,主要常見于： 腦壞死（脂質(zhì)多，蛋白含量少）篩網(wǎng)狀軟化灶 膿腫它的形成是大量中性白C崩解后，釋出大量溶蛋白酶，將壞死迅速分解成液體，往往形

10、成液化腔。 阿米巴病阿米巴原蟲釋放溶組織酶。 溶解壞死（lyric necrosis）由嚴(yán)重的水樣變性發(fā)展而來。最多見的是肝細(xì)胞常呈溶解壞死（溶酶體酶釋出，細(xì)胞迅速自溶）。 脂肪壞死（液化性壞死特殊類型）,、纖維素樣壞死： （fibrinoidnecrosis） 纖維結(jié)締組織 小血管壁 免疫復(fù)合物的沉積， 中性白細(xì)胞去清除 常見于： 急性風(fēng)濕病；結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)疾?。?3、壞死的結(jié)局 （1）、溶解吸收這是機(jī)體處理 壞死組織的基本方式,（2）、分離排出留下組織缺損 壞死灶如位于皮膚粘膜，壞死組織脫落形成潰瘍。如發(fā)生在其它內(nèi)臟器官或深部組織空洞。,（3）機(jī)化（organization）與

11、包裹 壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，則由周圍組織新生毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞等組成的肉芽組織，長入壞死灶。逐漸將壞死組織取代，最后形成疤痕組織。 這種由新生肉芽組織取代壞死組織（或其它異物如血栓等）的過程稱為機(jī)化。 壞死灶如較大，或壞死物質(zhì)難以溶解吸收或不能完全機(jī)化，則常由周圍新生結(jié)締組織加以包裹（encapsulation），,（4）鈣化 壞死物質(zhì)未被清除則有時可發(fā)生鈣化（calcification）鈣鹽析出呈固體狀態(tài)沉積于壞死組織內(nèi)，HE染色下，呈藍(lán)色。,2、凋亡（apoptosis） （1）凋亡的概念 凋亡是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或在某些因素的作用下，通過特定的基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)

12、生的程序性細(xì)胞死亡（programmed cell death） 可以是生理性的，也可以是病理性的。 是一種以凋亡小體形成為特點(diǎn)的，不引起周圍組織的炎性反應(yīng)的活體內(nèi)單個細(xì)胞死亡的形態(tài)學(xué)改變。,第三章?lián)p傷的修復(fù),修復(fù)（repair）是指致病因素引起的組織缺損，由鄰近的健康組織再生修補(bǔ)恢復(fù)的過程。 修復(fù)主要是由通過組織的再生而完成的， 根據(jù)其修復(fù)后結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)的完善情況可概括為兩種形式：,完全再生；由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，組織結(jié)構(gòu)和功能能完全恢復(fù) 如普通性病毒性肝炎 （不完全再生）纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織形成疤痕來修復(fù)，也稱疤痕修復(fù)。 組織能否完全再生主要取決于： 組織的再生能力 損傷缺

13、損的程度 多數(shù)情況，兩種修復(fù)過程同時存在,第一節(jié) 再 生,概念組織和細(xì)胞喪失后形成的組織缺損， 由損傷部周圍的同種細(xì)胞來加以修復(fù) 的過程稱為再生。 再生的類型 生理性再生生理條件下，經(jīng)常更新的組 織再生，稱為生理性再生， 如皮膚再生和血細(xì)胞再生。 病理性再生病理情況下，因組織缺損而 發(fā)生的組織再生，稱為病理 性再生。（通常講的再生就 是病理性再生）,一、不同類型細(xì)胞的再生能力 按照再生能力可將人體組織細(xì)胞分為三類，即不穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞。 1不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells）又稱更新型細(xì)胞或持續(xù)分裂細(xì)胞，這一類在一生中不斷地增生更新，以代替衰亡和破壞的細(xì)胞。 屬于這一類細(xì)胞有

14、被覆上皮細(xì)胞（表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道 粘膜的被覆上皮細(xì)胞更新最快，大白鼠1-2 天更新一次。泌尿生殖道粘膜上皮）； 淋巴及造血細(xì)胞； 間皮細(xì)胞，這類細(xì)胞再生力相當(dāng)強(qiáng)，屬再生 能力強(qiáng)的細(xì)胞。,2穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)這類細(xì)胞保留了潛在的再生能力，在正常情況下不顯示能動的再生能力，但在組織遭到明顯損傷破壞時，則表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生力。又稱靜止細(xì)胞（quiescent cell） 再生能力較強(qiáng)的有： 各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞 如：肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、皮脂腺、 汗腺、腎曲管上皮（實質(zhì)細(xì)胞再生） 結(jié)締組織：成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、骨組 織、周圍神經(jīng)等（纖維修復(fù)） 再生能力較弱的：平滑肌

15、細(xì)胞、軟骨細(xì)胞 大血管離斷需手術(shù)縫合，靠纖維修復(fù),3永久性細(xì)胞(permanent cells) 又稱 非分裂細(xì)胞(nondividing cell) 中樞神經(jīng)細(xì)胞 橫紋肌細(xì)胞 心肌細(xì)胞,第三節(jié) 纖維性修復(fù),通過肉芽組織增生，溶解、吸收 損傷局部的壞死組織及其異物，并填 補(bǔ)組織缺損，然后成熟成為疤痕組織 的修復(fù)。,一、肉芽組織 （一）、肉芽組織的結(jié)構(gòu) 概念：由新生薄壁毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞組成。并伴有炎性細(xì)胞浸潤。在開放性創(chuàng)傷表面其肉眼觀呈顆粒狀，色紅而濕潤、柔軟、形成肉芽，故稱肉芽組織。,（二）、肉芽組織的作用及結(jié)局 肉芽組織的功能： 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面； 填補(bǔ)傷口及其它組織缺損。 機(jī)化血

16、凝塊，壞死組織及其它異物；,結(jié)局：轉(zhuǎn)變成疤痕組織 1成纖維細(xì)胞成熟為纖維細(xì)胞。 2毛細(xì)血管逐漸閉合，退化，消失。 個別殘留的血管管壁增厚，形成小A或小V。 3炎癥細(xì)胞逐漸消退 纖維化的肉芽組織色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈 性。稱為疤痕組織（scar tissue）,第四節(jié) 創(chuàng)傷愈合,創(chuàng)傷愈合（wound welling）是指機(jī) 體遭受外力作用，組織出現(xiàn)離斷或缺 損后的愈復(fù)過程。 包含各種組織再生和肉芽組織增生。,一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）、創(chuàng)傷愈合的基本過程： 1傷口的早期變化 1）形成凝塊（clot） 作用：小血管出血的止血； 保護(hù)創(chuàng)口。 2）炎癥反應(yīng)，局部紅腫 2傷口收縮 3肉芽組織增生和瘢痕形

17、成 4表皮及其它組織再生,（二）、創(chuàng)傷愈合的類型： 根據(jù)創(chuàng)傷的程度輕重，有無感染可以分為以下三種類型： 1一期愈合（healing by first intention） 組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口，僅留有少量疤痕?；蚍Q直接愈合。 無菌性手術(shù)切口的愈合就是一期愈合的典型例子。 2二期愈合（healing by second intention） 組織缺損較大，創(chuàng)緣不整齊，無法整齊對合，或伴有感染的傷口，需要大量肉芽組織填充缺損，愈合后留下明顯疤痕。 3痂下愈合（healing by scar）傷口表面的血液、滲出液及壞死組織凝固,（三）、影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、全身性因素： （1）年齡：青少年較青年人的組織再生能力 強(qiáng)，愈合快，尤其是骨折愈合，兒童快。 （2）營養(yǎng)：有些營養(yǎng)物質(zhì)