1、泌尿系結(jié)石的研究新進(jìn)展發(fā)表時間：2010-04-15發(fā)表者：王榮江 (訪問人次：123)一、泌尿系結(jié)石成因的新觀點(diǎn)與假說1 細(xì)胞膜磷脂異常參與特發(fā)性草酸鈣結(jié)石的形成膜草酸轉(zhuǎn)運(yùn)增加促進(jìn)高草酸尿的形成, 導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石。2 特發(fā)性復(fù)發(fā)含鈣結(jié)石(IRCU)：是一種發(fā)生在細(xì)胞水平的疾病, 氧化/抗氧化失衡、礦物質(zhì)代謝紊亂可能是發(fā)病原因之一。血漿中抗氧化物質(zhì)含量明顯減少。與血尿酸及白蛋白濃度降低、尿酸排泄增多以及代謝率降低相關(guān), 可促進(jìn)尿磷的排泄。 湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科王榮江3 炎癥與泌尿系成因的關(guān)系單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1) 是一種強(qiáng)效的趨化細(xì)胞因子，其中 MCP-1介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是結(jié)石

2、形成早期的關(guān)鍵步驟。MCP-1 介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在非感染性結(jié)石的形成中發(fā)揮重要作用。4 缺氧誘導(dǎo)泌尿系形成腎乳頭部缺氧可引起腎小管損傷, 使尿液酸化異常, 進(jìn)而促進(jìn)結(jié)晶附著。 如果血管損傷（動脈粥樣硬化）導(dǎo)致間質(zhì)鈣化，參與結(jié)石形成, 則低氧進(jìn)一步加劇。乳頭部缺氧可增加對草酸毒性的敏感性。 草酸作用于小管和間質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致腔內(nèi)結(jié)晶粘附。5 特發(fā)性結(jié)石的多基因遺傳基礎(chǔ)特發(fā)性結(jié)石病是一類復(fù)雜的、多病因的疾病, 是遺傳因素和環(huán)境共同作用的結(jié)果。明確認(rèn)可的危險因子包括高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿、 高尿酸尿及成石抑制物缺乏, 可能參與這些危險因子作用的基因已被提出。側(cè)重于易感基因及主導(dǎo)基因的研究, 也是今后

3、基因治療的靶點(diǎn)。已知可能的相關(guān)易感基因包括:( 1)特發(fā)性高草酸尿 ( 2)特發(fā)性高鈣尿癥( 3)特發(fā)性低枸櫞酸尿( 4) 特發(fā)性草酸鈣結(jié)石成石基質(zhì)或抑制物異常6 胱氨酸尿癥為基因突變所導(dǎo)致的一種遺傳性疾病： 胱氨酸在腎小管重吸收障礙, 進(jìn)而引起胱氨酸在尿中的溶解度降低, 從而形成胱氨酸結(jié)石。7 尿酸結(jié)石與草酸鈣結(jié)石的相互關(guān)系 尿酸晶體可通過取向附生機(jī)制誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶形成, 或通過降低尿中抑制因素水平, 從而促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成?？扇苄阅蛩猁}通過鹽析作用從而促進(jìn)草酸鈣結(jié)石晶體的成核及聚集。尿酸降低尿 pH 環(huán)境也有利于草酸鈣結(jié)晶的形成。草酸鈣結(jié)石病人的尿中尿酸水平高于正常, 通過應(yīng)用別嘌呤醇降

4、低尿尿酸時能夠減少草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。8 肥胖患者尿液異常導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)1）尿中各種晶體形成相關(guān)成分分泌明顯增加, 導(dǎo)致高尿酸尿、 高鈣尿、 高草酸尿等。2）尿石形成抑制物質(zhì)-枸櫞酸鹽含量的減少,進(jìn)一步增加了尿石形成的危險。3）飲食中的高動物蛋白的攝入, 增加了機(jī)體的酸負(fù)荷, 導(dǎo)致尿 pH 值下降, 進(jìn)而導(dǎo)致了鈣排泄增加, 枸櫞酸鹽排泄減少。4）糖尿病高發(fā), 高糖更促進(jìn)高鈣尿的形成。5）痛風(fēng)高發(fā), 更加促進(jìn)高尿酸尿的發(fā)生。6）胰島素抵抗使腎臟分泌氨減少, 導(dǎo)致尿 pH 值下降(酸化) , 體重與尿 pH值成反比關(guān)系, 體重越重, 尿液越偏酸, 易形成結(jié)石。9 膽固醇與泌尿系結(jié)石的相關(guān)性 對結(jié)石成分

5、的分析發(fā)現(xiàn): 結(jié)石中含有膽固醇, 包括不酯化的膽固醇和酯化的膽固醇。血管因素 (與酯化膽固醇含量相關(guān), 如動脈粥樣硬化)可能參與結(jié)石的形成, 可能是結(jié)石形成的早期事件。10 神經(jīng)內(nèi)分泌與泌尿系結(jié)石的相關(guān)性應(yīng)激性生活事件導(dǎo)致尿中結(jié)晶相關(guān)成分(尿鈣、 草酸和尿酸)排泄增加。神經(jīng)心理因素與泌尿系結(jié)石的種類相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌可能參與結(jié)石的發(fā)病。11 基質(zhì)(matrix) 在泌尿系結(jié)石成因中的作用基質(zhì)的主要組成物質(zhì)為基質(zhì)蛋白、氨基葡聚糖類 (又稱為酸性粘多糖)和碳水化合物, 基質(zhì)在尿石形成中的具體作用機(jī)制包括: 基質(zhì)可作為異質(zhì)成核的誘發(fā)物從而促進(jìn)成核;尿中蛋白能夠強(qiáng)力結(jié)合鈣和/或磷, 在形成基質(zhì)的過程中即

6、可導(dǎo)致鈣和 /或磷的過飽和, 促進(jìn)晶體的形成; 基質(zhì)可作為結(jié)石晶體形成過程中的黏結(jié)物加固結(jié)石晶體的聚集、或構(gòu)成模板提供結(jié)石晶體有序的礦化、或形成纖維網(wǎng)將晶體纏結(jié)成團(tuán), 也可填充在晶體周圍構(gòu)成團(tuán)塊; 基質(zhì)可將晶體團(tuán)塊黏結(jié)在尿路上皮表面, 形成固定顆粒, 繼續(xù)生長; 包圍在晶體或顆粒表面的基質(zhì)形成保護(hù)膜, 防止晶體在不飽和時溶解。二、 泌尿系結(jié)石防治最新亮點(diǎn) 飲食預(yù)防的重要作用1 多喝水習(xí)慣喝水少是泌尿系結(jié)石發(fā)病的重要危險因素, 結(jié)晶聚集和潴留是形成結(jié)石的必要條件。2 高鈣飲食高鈣飲食可使腸道草酸與鈣結(jié)合成不吸收的草酸鈣, 從而降低草酸的吸收,草酸是形成泌尿系結(jié)石的主要危險因素。值得注意的現(xiàn)象是高

7、鈣飲食的人群可使泌尿系結(jié)石發(fā)病率下降, 而補(bǔ)充鈣制劑的人群則使結(jié)石的發(fā)病率上升。高鈣飲食也要結(jié)合多喝水、補(bǔ)充鉀鹽、鎂鹽和磷酸鹽才能更好發(fā)揮預(yù)防泌尿系結(jié)石的作用, 否則只會增加產(chǎn)生泌尿系結(jié)石發(fā)生的危險性。3 避免飲用等滲運(yùn)動飲料等滲運(yùn)動飲料可通過誘發(fā)膀胱內(nèi)結(jié)石基質(zhì)的形成, 增加結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險。4 多吃食物纖維素食物纖維素的攝入與泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān), 其機(jī)制可能是由于: 腸管內(nèi)草酸吸收減少。腸管轉(zhuǎn)運(yùn)時間縮短。腸管內(nèi)環(huán)境的改變。激素應(yīng)答變化。高纖維素食物產(chǎn)生的熱量少。這些因素的綜合作用使尿酸生成減少, 抑制了結(jié)石形成。所以食用食物纖維素是有益的, 但要注意避免食用含草酸豐富的食物纖維, 如巧

8、克力、菠菜、蕃茄、馬鈴薯、甜菜、咖啡、可樂、各種堅(jiān)果、大黃、草莓、茶和麥麩等, 以減少腸源性草酸的吸收。5 改變飲食習(xí)慣結(jié)石與高動物蛋白、高糖飲食及習(xí)慣性飲水少, 喜吃鹵味, 口味偏咸, 喜吃腌制品等飲食習(xí)慣及體育活動減少有密切的關(guān)系。 藥物對泌尿系結(jié)石的預(yù)防作用1 調(diào)節(jié)腸道菌群, 治療結(jié)石炎性腸病中產(chǎn)甲酸草酸桿菌( 可分解胃腸道草酸的正常菌群) 菌落減少是尿石癥的致病因素之一。通過調(diào)節(jié)腸道菌群可降低腸源性高草酸尿, 從而達(dá)到治療結(jié)石的目的。2 控制抗生素濫用, 防治結(jié)石抗生素的應(yīng)用可使人類胃腸道產(chǎn)甲酸草酸桿菌減少, 從而導(dǎo)致腸源性高草酸尿的發(fā)生。控制抗生素的濫用, 特別是能作用于胃腸道革蘭陰

9、性厭氧菌的抗生素, 如第四代喹諾酮類藥物莫西沙星等。3 維生素類 維生素C : 是一種很好的抗氧化劑，可防止腎臟上皮細(xì)胞受到自由基的損傷而預(yù)防草酸鈣結(jié)晶形成, VitC 攝入的利弊仍存在爭論，VitC 的過多攝入增加了人類患高草酸尿和腎結(jié)石的風(fēng)險。維生素B 6: 維生素B 6 是催化乙醛酸形成甘氨酸酶系的輔酶, 缺乏時, 乙醛酸不能形成甘氨酸, 使草酸升高, 促使草酸鈣結(jié)石的生成。維生素K: 可明顯降低尿草酸含量, 并能減少腎草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量。 維生素E ： 可預(yù)防過氧化損傷, 恢復(fù)腎組織的抗氧化機(jī)制和谷胱甘肽氧化還原系統(tǒng)平衡，可抑制草酸鈣結(jié)晶的沉積。4 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑能減少尿草酸量

10、和腸內(nèi)草酸的吸收,使尿鈣下降,不良反應(yīng)是導(dǎo)致血鈣正常的甲狀旁腺亢進(jìn)的漏診, 加重糖尿病、痛風(fēng)和勃起功能障礙。5 枸櫞酸根枸櫞酸根是尿中主要的陰離子, 也是鈣性泌尿系結(jié)石的重要抑制因子。6 硫代硫酸鈉治療復(fù)發(fā)性含鈣結(jié)石硫代硫酸鈉可能是成石抑制物, 并具有抗氧化損傷作用,逆轉(zhuǎn)特發(fā)性復(fù)發(fā)含鈣結(jié)石患者的氧化/抗氧化失衡。7 氧化硫硫桿菌溶結(jié)療法動物實(shí)驗(yàn)證實(shí), 專性自養(yǎng)極端嗜酸性的氧化硫硫桿菌可溶解各類泌尿系結(jié)石,其中對于磷酸鈣結(jié)石溶石效果最佳,。這一創(chuàng)新療法可適用于ESWL 術(shù)后殘石的溶解以及泌尿道支架所遮蓋的結(jié)石結(jié)晶的溶解。 藥物排石治療1、鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平由于輸尿管壁主要由平滑肌細(xì)胞組成

11、,而且其蠕動功能的發(fā)揮受細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的調(diào)節(jié),通過減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度可抑制輸尿管收縮,進(jìn)而可緩解疼痛和減少腎絞痛的發(fā)生。提高結(jié)石排出率。2、-腎上腺能受體拮抗劑：1A 受體對輸尿管收縮起主要作用。在輸尿管遠(yuǎn)段的表達(dá)密度較輸尿管近、中段為高。高選擇性1 受體拮抗劑如坦索羅辛能促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出,減輕腎絞痛,提高ESML 和URL 術(shù)后的排石率。三、泌尿系結(jié)石治療技術(shù)新進(jìn)展隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,目前泌尿系結(jié)石的治療已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化,改變了長久以來以開放性手術(shù)為主的傳統(tǒng)治療方法,絕大多數(shù)復(fù)雜性腎結(jié) 石均可以通過微創(chuàng)治療達(dá)到滿意的治療目的。近些年來,光電技術(shù)、生物材料以及新型碎石技

12、術(shù)的發(fā)展,也不斷推動著結(jié)石治療手段和方法向前進(jìn)展。開放手術(shù)開放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法。就目前情況而言, 對于巨大鹿角形等復(fù)雜性腎結(jié)石, 以及伴發(fā)感染、并發(fā)腎囊腫、腎盂輸尿管連接部狹窄畸形存在時, 手術(shù)仍是一種主要的治療方法。 微創(chuàng)治療進(jìn)展 微創(chuàng)治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)( extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL )輸尿管鏡碎石術(shù)( ureteroscopy lithotripsy, URL )經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)( percutaneous nephrolithotripsy, PCNL )微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(minimally invasi

13、ve percutaneous nephrolithotripsy, mini-PCNL )腹腔鏡取石術(shù)(Laparoscope Lithotomy)1 體外沖擊波碎石術(shù)( ESWL)1 1980 年2 月 世界上首臺ESWL 機(jī)由德國Dovnier 公司研制成功, 開創(chuàng)了人類醫(yī)學(xué)歷史上非開放手術(shù)治療結(jié)石的新紀(jì)元。2 1982 年國內(nèi)碎石機(jī)開始研制, 1985 年用于臨床。適應(yīng)證：全尿路結(jié)石均可實(shí)施ESWL。直徑2cm腎結(jié)石、1cm輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥：全身出血性疾病、心肺腎功能不全、糖尿病未控制者與極度肥胖者; 感染性疾病未控制者, 碎石后細(xì)菌逸出可造成尿路嚴(yán)重感染;結(jié)石部位以下尿路

14、有梗阻。妊娠及未育女性患輸尿管下段結(jié)石者, 因X 線可對胎兒及卵巢及輸卵管造成損傷; 巨大鹿角形結(jié)石, 醫(yī)院沒有輔助治療措施者。 ESWL非侵入性、無疼痛性的治療方法不失為多數(shù)上尿路結(jié)石的首選微創(chuàng)治療方式。碎石兩次失敗要尋找其原因,并改用其他方法治療,以免多次碎石對組織造成損害。2腔內(nèi)鏡碎石取石術(shù)1）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、微創(chuàng)PCNL (mini-PCNL)經(jīng)皮腎鏡術(shù)的歷史20世紀(jì)40年代, Papel和Brow最早利用腔內(nèi)鏡從腎造口取出殘留結(jié)石, 1955 年Goodwin提出經(jīng)皮腎穿刺造口的方法,開創(chuàng)了經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)的新紀(jì)元。1973年之后,德、美、日等國不斷生產(chǎn)和改進(jìn)各種硬性和可曲

15、性腎鏡,促進(jìn)了這一技術(shù)發(fā)展。1976年, Fernstrom等首先應(yīng)用腎鏡通過經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張的腎造瘺通道用套石籃成功取出腎盂內(nèi)結(jié)石,開創(chuàng)了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。80年代,Alken和Clayman等在此基礎(chǔ)上成功施行腎鏡下取石術(shù),并將超聲碎石術(shù)和液電碎石術(shù)在PCNL中成功應(yīng)用,由于其微創(chuàng)的本質(zhì)特點(diǎn),逐漸受到全球泌尿外科醫(yī)師和患者的歡迎。1997年Jackman等介紹了微創(chuàng)腎鏡( F11)在兒童結(jié)石中的應(yīng)用。微創(chuàng)腎鏡為腔內(nèi)碎石的廣泛開展奠定了基礎(chǔ)。1982年后,我國北京、廣州、南京等地相繼開展PCNL 手術(shù)。傳統(tǒng)的PCNL ：先做經(jīng)皮腎造瘺, 12周后行碎石處理的二期手術(shù)方法,且腎造瘺口徑較粗,擴(kuò)張通道

16、達(dá)F2630 (直徑10 mm)以上,容易損傷葉間血管或撕裂腎盞頸而引起術(shù)中、術(shù)后腎大出血和尿外滲等并發(fā)癥。1992年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科李遜提出了微造瘺經(jīng)皮腎取石的觀點(diǎn),創(chuàng)新了經(jīng)皮腎穿刺微造瘺術(shù)和經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石技術(shù),但仍需二期取石,結(jié)石取凈率較低。微創(chuàng)PCNL：1998年,李遜等提出中國特點(diǎn)的微創(chuàng)PCNL,即經(jīng)皮腎穿刺造瘺工作通道為F14或F16 ,用F8 /9. 8輸尿管鏡代替腎鏡,通過工作通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)或輸尿管上段一期碎石, 微創(chuàng)PCNL 不僅損傷小、手術(shù)的風(fēng)險低,而且還拓寬手術(shù)的適用范圍,推動了PCNL 技術(shù)的發(fā)展,是腎、輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石較理想的微創(chuàng)治療方法

17、。PCNL徹底改變了泌尿外科醫(yī)師對腎鹿角形結(jié)石惟有開放取石的尷尬局面,對開放手術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)石和不能耐受開放手術(shù)的患者尤具有重大意義。2）輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)輸尿管鏡碎石歷史1977 年Goodman報(bào)道應(yīng)用小兒膀胱鏡作為輸尿管鏡觀察成人的輸尿管。1979年Lyon等和Richard Wolf公司共同設(shè)計(jì)制作了專用的輸尿管鏡,該鏡為F13,鏡鞘有F14. 5和F16兩種。1980 年P(guān)erez-Castro成功制造了第一條F11的輸尿管硬鏡,并用此鏡進(jìn)行了輸尿管檢查和取石。19831985年間,北京、廣州最早將輸尿管鏡引進(jìn)中國, 20世紀(jì)90年代以后，輸尿管鏡得到不斷的完善,纖維導(dǎo)光束的引入

18、大大縮小了輸尿管鏡的口徑。內(nèi)鏡口徑的纖細(xì)化及種類(硬式、半硬式、軟式鏡) 的多樣化。 輸尿管鏡技術(shù)大大地改變了治療尿路結(jié)石的局面,并確立了其在腔內(nèi)泌尿外科的地位。目前,URL處理輸尿管中、下段結(jié)石具有不可替代的優(yōu)越性,3、體內(nèi)碎石系統(tǒng)腔內(nèi)碎石的最終實(shí)現(xiàn)有賴于各種碎石取石器的使用,而碎石取石器技術(shù)的進(jìn)展是與內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展相輔相成的。1）液電碎石器原理：液電碎石器( EHL)是基于火花隙技術(shù)的碎石器, 20世紀(jì)80年代廣泛應(yīng)用。缺點(diǎn)：電極熱量的非定向傳播,當(dāng)電極未接觸結(jié)石時放電,產(chǎn)生的火花既可能損傷內(nèi)鏡的圓錐形晶狀頭,也可能損傷集尿系統(tǒng)致穿孔或出血。因此,現(xiàn)在已不再將EHL做為上尿路結(jié)石的常規(guī)治療

19、方法。2）超聲碎石器原理：超聲碎石器通過其探頭產(chǎn)生高頻振蕩,進(jìn)而引出超聲，超聲波傳導(dǎo)到探桿頭端,導(dǎo)致振動并使與其接觸的結(jié)石碎裂,缺點(diǎn)：碎石效率低，難為臨床醫(yī)師所廣泛接受。3）激光(Ho: YAG)碎石器激光在泌尿外科應(yīng)用的回顧1966 年P(guān)arsons 等將脈沖式紅寶石激光對犬的開放組織的效應(yīng)實(shí)驗(yàn)是激光最早運(yùn)用于泌尿外科。1984 年Beisland 和Sander 分別將Nd : YAG激光用于前列腺癌治療,1992 年Johson 等報(bào)道了鈥激光在泌尿外科應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究,開創(chuàng)了鈥激光在泌尿外科應(yīng)用的先河,1995 年Bagley 首次報(bào)道了鈥激光以腔內(nèi)碎石器治療上尿道結(jié)石原理：主要利用光熱

20、效應(yīng)產(chǎn)生氣體空化作用而將結(jié)石擊碎,鈥激光在水中吸收系數(shù)頗高,而組織中含量最多為水,因此,主要的鈥激光能量集中在組織表層,賦予了鈥激光極好的切割和組織切除能力。優(yōu)點(diǎn)： 一次碎石率高; 住院時間和結(jié)石排空時間明顯縮短; 可同時處理息肉、輸尿管及尿道狹窄、出血; 手術(shù)時間短, 組織損傷小, 利于術(shù)后結(jié)石排空, 提高治愈率。缺點(diǎn)：鈥激光的光熱效應(yīng)使其在意外暴露時亦極易造成腎盂、輸尿管損傷和穿孔,且對于腎集合系統(tǒng)較大的結(jié)石也略顯能量不足。鈥激光與輸尿管壁保持1mm 以上的距離,穿孔的風(fēng)險較少。目前為止,鈥激光是理想的體內(nèi)碎石系統(tǒng),也是目前首選之一。鈥激光碎石器不但能擊碎各種成分、各種密度和任何部位的結(jié)石

21、、燒灼息肉、還可以切開狹窄的輸尿管壁而達(dá)到類似于開放手術(shù)的療效。4）聯(lián)合式超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)1986 年瑞士EMS 公司研制出世界上第一臺腔內(nèi)氣壓彈道碎石機(jī),2001 年開發(fā)出第三代碎石清石系統(tǒng)( EMS) ,使體內(nèi)碎石進(jìn)入了微創(chuàng)碎石清石同步進(jìn)行的時代。原理：聯(lián)合碎石清石器由新近發(fā)明的高效能超聲碎石系統(tǒng)、強(qiáng)力的氣壓彈道碎石系統(tǒng)和負(fù)壓吸附裝置組成,特制的手柄使超聲、氣壓彈道碎石和吸附裝置組合 成四種碎石清石模式: 同時使用氣壓彈道+超聲+負(fù)壓吸附; 使用氣壓彈道+負(fù)壓吸附; 單獨(dú)使用氣壓彈道碎石; 單獨(dú)使用超聲+負(fù)壓吸附。 ,優(yōu)點(diǎn)： 兩個高效的碎石系統(tǒng)同步碎石具有協(xié)同作用; 可以將較大或質(zhì)

22、地特別堅(jiān)硬的結(jié)石擊碎, 具有同步清石功能; 碎石清石過程中通過負(fù)壓吸引維持集尿系統(tǒng)的低壓或無壓狀態(tài), 避免由于腎內(nèi)高壓沖洗可能導(dǎo)致腎內(nèi)高壓的潛在感染危險,從而提高手術(shù)的安全性。治療中無熱效應(yīng)產(chǎn)生,不會損傷組織及黏膜,亦不會毀壞內(nèi)窺鏡, 手術(shù)時間及結(jié)石處理時間均較使用其他碎石器短。比氣壓彈道或超聲單獨(dú)碎石更有效。缺點(diǎn)：是在輸尿管鏡下由于工作通道小而不能應(yīng)用聯(lián)合碎石。聯(lián)合超聲和氣壓彈道碎石清石術(shù)是一種安全的碎石方法。4腹腔鏡輸尿管切開取石1979 年Wickham首先使用腹腔鏡技術(shù)經(jīng)腹膜后途徑施行輸尿管切開取石術(shù)獲得成功。90 年代電視腹腔鏡問世，腹腔鏡技術(shù)治療上尿路結(jié)石得到快速發(fā)展。適應(yīng)癥：各種原因無法行ESWL 及URL或治療失敗的腎外型腎盂