1、2020/7/27,1,第八章心身疾病與重大應(yīng)激的心理康復(fù),護理學(xué)院 黃吉彪,2020/7/27,2,第一部分心理應(yīng)激 Psychological Stress,2020/7/27,3,第一節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的心理康復(fù),一、心理應(yīng)激的概念 1、應(yīng)激（stress）： （1）指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。 1936年，Selye.H （2）作用于某一物體并會導(dǎo)致它產(chǎn)生張力或出現(xiàn)狀態(tài)改變的力量。,2020/7/27,4,2、心理應(yīng)激（psychological stress） 個體所感受到的來自周圍的壓力。,2020/7/27,5,2020/7/27,6,3、應(yīng)激的心理反應(yīng),(一)情緒性應(yīng)激反

2、應(yīng) (二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng) (三)行為性應(yīng)激反應(yīng),焦慮、恐懼、抑郁、憤怒,逃避與回避、退化與依賴 敵對與攻擊、無助與自憐 物質(zhì)濫用,意識障礙 注意力受損 記憶思維想像力減退,2020/7/27,7,4、應(yīng)激相關(guān)障礙,概 念 應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-related disorder）指一組由社會心理因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。 共同特點 1）精神癥狀與心理應(yīng)激因素之間存在一定因果關(guān)系； 2）個體的社會文化背景、人格特點、教育水平、生活 態(tài)度與信念等因素對疾病發(fā)生具有一定的影響； 3）嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮障礙和抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。,2020/7/27,8,二、重大應(yīng)激的臨床表現(xiàn)和特征,（一）

3、應(yīng)激相關(guān)障礙分類（重點記憶） 1、急性應(yīng)激障礙 2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD) 3、適應(yīng)障礙,2020/7/27,9,急性應(yīng)激障礙案例,男性，20歲，大學(xué)一年級，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參與辨認(rèn)死者身份。來自于城市家庭，家庭四位成員，有父母和一個弟弟。 在跳樓事件發(fā)生后感覺心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后的情景場面經(jīng)常不由自主地闖入腦海，一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會象他那樣，我要對父母負(fù)責(zé)等。這些情景和念頭有時揮之不去，驅(qū)之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過去一樣集中，莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒有了興趣，對自己不滿意。每次去上課路過事件發(fā)生地點時，心情非常地

4、不舒服、心煩加重，所以總是繞道走。,2020/7/27,10,2020/7/27,11,2020/7/27,12,（二）急性應(yīng)激障礙 1、概念： 在遭受軀體或心理嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激后，出現(xiàn)的短暫精神障礙，常在幾天至1周內(nèi)恢復(fù)，一般不超過1個月。,2020/7/27,13,2、主要臨床表現(xiàn)（重點）,（1）意識障礙：表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，可發(fā)現(xiàn)有定向障礙，言語紊亂，對外界刺激失去反應(yīng)能力，動作雜亂而無目的性。 （2）精神運動性抑制：對外界刺激缺少反應(yīng)，情感遲鈍，有時出現(xiàn)類似木僵或亞木僵的狀態(tài)。 （3）精神運動性興奮：患者表現(xiàn)為伴有強烈情感體驗的不協(xié)調(diào)性精神運動型興奮，言行紊亂，無目的型。,202

5、0/7/27,14,（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,1、概念（記憶） 個體在遭遇一場的重大應(yīng)激后延遲性出現(xiàn)并持續(xù)性存在的精神障礙，應(yīng)激源通常是非常強烈的，這種應(yīng)激可以是個人的，也可以是對整個社會的，癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后的3個月內(nèi)。,案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年 終生未嫁,美國馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮艾斯普朗德是“泰坦尼克號”悲劇中最后一個擁有災(zāi)難記憶的幸存者，終生未婚的她在2006年離開了人世。 在過去94年中，莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆鰥Z去她父親和3個哥哥生命的沉船悲劇，直到莉蓮去世后，她的親戚才從她家中辦公桌內(nèi)的一個鞋盒中，發(fā)現(xiàn)了一些異常珍貴的“泰坦尼克號”遺物，包括一張世上僅存4張的“泰坦

6、尼克號”船票，一只停在“泰坦尼克號”沉沒時刻的金表。 原來莉蓮一直都沒忘卻那場不幸的沉船災(zāi)難，她將“泰坦尼克號”悲劇給她帶來的喪親之痛向世人隱瞞了94年。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,2020/7/27,16,2、臨床表現(xiàn)和特征 （1）創(chuàng)傷性體驗反復(fù)發(fā)作。 （2）持續(xù)的回避。 （3）持續(xù)的警覺性增高。 （4）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,2020/7/27,17,3、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,流行病學(xué) 一般群體的患病率為1-14%； 高危人群的患病率為3%-58%； 可發(fā)生于任何年齡，最常見于青年人； 女性發(fā)病的可能性是男性的2倍。,2020/7/27,18,9月11日恐怖襲擊之后，有42.2萬美國人患上了PTSD。

7、,2020/7/27,19,七成印尼海嘯災(zāi)民心傷難平,印尼政府召開的旨在解決海嘯(Tsunami )災(zāi)民心理問題的研討會上發(fā)布報告說，盡管海嘯已經(jīng)過去了整整100天，但仍然有70的印尼災(zāi)民受到心理問題的困擾。,2020/7/27,20,中國唐山大地震,2020/7/27,21,中國唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀 75%幸存者，尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動時，如電視、報紙消息都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦。激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒。也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，情感麻木，

8、與人疏遠(yuǎn)，社會性退縮，興趣愛好減少等。,唐山大地震PTSD發(fā)生率18.48%，孤兒為23%。 精神障礙發(fā)病率比普通城市高10倍！,2020/7/27,22,受災(zāi)44萬平方公里，死亡8萬余人，受災(zāi)人數(shù)1000萬。15%-20%需要接受援助（200萬人），5%需要長期援助。中國心理學(xué)會具有國際資格認(rèn)證的專業(yè)創(chuàng)傷治療師只有33人,5.12汶川大地震,2020/7/27,23,災(zāi)后心里救援口訣一,大災(zāi)后，尋幫助；先軀體，后心理； 多鼓勵，緩壓力；對現(xiàn)實，尋生機。 有些人，會焦慮；不安全，擾情緒； 多數(shù)人，會自愈；過一月，要尋醫(yī)。 大災(zāi)難，有影響；犯糊涂，心慌張； 易上火，多噩夢；心里愁，別喝酒。 嚴(yán)重

9、者，景?，F(xiàn)；如電影，?；胤牛?膽子小，很害怕；不理人，少說話； 求治療，別耽擱；求醫(yī)處，心理科。,2020/7/27,24,災(zāi)后心里救援口訣二,不信謠，不傳話；心平靜，少害怕； 環(huán)境改，多適應(yīng)；安置處，多說話。 少埋怨，相互幫；有矛盾，化解它。 小朋友，要保護；多解釋，可以哭； 看電視，要節(jié)制；過多看，情緒差； 愛崗位，干好活；以行動，幫祖國； 沒組織，不赴川；只幫忙，不添亂； 鼓勇氣，樹信心；中國人，震不跨！,2020/7/27,25,PTSD（“災(zāi)難癥候群”） 驚嚇期（失魂落魄） 恢復(fù)期（后怕） 康復(fù)期 一般來講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，但少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。 心

10、理危機干預(yù) 及時、必要,2020/7/27,26,301事件,2020/7/27,27,（四）適應(yīng)障礙,1、概念（記憶） 在生活環(huán)境改變或重大應(yīng)激性生活事件的影響下，出現(xiàn)的反應(yīng)性情緒障礙同時伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙。 2、概述 （1）通常在發(fā)生環(huán)境改變或重大應(yīng)激事件一個月內(nèi)，癥狀較輕，一般不超過6個月。 （2）青少年較常見 （3）成年人中單身女性的患病風(fēng)險最高,(adjustment disorder),2020/7/27,28,3、臨床表現(xiàn)和特征 （1）主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為 （2）焦慮不安、煩惱、抑郁心境、無能力感，膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措和易激惹等還可伴有心慌

11、和震顫等軀體癥狀 （3）可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為,2020/7/27,29,第二部分心身疾病心理康復(fù) （Psychosomatic Diseases）,2020/7/27,30,第一節(jié) 概述一、心身疾病的概念,（一）定義 又稱心理生理障礙，是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會因素密切相關(guān)的具有軀體病理改變或病理生理改變的疾病或臨床綜合癥。 病由心生,2020/7/27,31,情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病,“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。,2020/7/27,32,國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%

12、60%；國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。,2020/7/27,33,（二）特點,1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。 2某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。 3疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒反應(yīng)有關(guān)。 4生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機”作用。 5心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。 6心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。,2020/7/27,3

13、4,(三)經(jīng)典心身疾病 美國科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國心身醫(yī)學(xué)學(xué)會，他最早提出的七種經(jīng)典心身疾病，被稱為“神圣七病”。,潰瘍病 潰瘍性結(jié)腸炎 甲狀腺機能亢進 局限性腸炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 原發(fā)性高血壓 支氣管哮喘,2020/7/27,35,第二節(jié) 常見的內(nèi)科心身疾?。ㄓ洃洠?（一）心血管疾病 1、常見類型： 冠心病 高血壓病 心律不齊等疾病；,2020/7/27,36,2、相關(guān)研究結(jié)果 1950s,美國心臟病學(xué)家弗里德曼(Friedman,M)和羅森曼(Rosenman,R.H.)首次發(fā)現(xiàn)冠心病人的典型特點: 雄心勃勃,爭強好勝,缺乏耐心,懷有敵意和攻擊性,醉心于工作,有時間緊迫感.并稱

14、這類行為為A型行為,相對缺乏這類行為的人為B型行為. 1959年,主持了意向非常有影響的研究WCGS,Western Collaborative Group Study, 從1960-1968,追蹤調(diào)查了3524名男性公司職員,發(fā)現(xiàn):A型人的冠心病發(fā)病率是B型人的2倍,復(fù)發(fā)率是B型人的5倍.,有雄心壯志，喜歡競爭 出人頭地； 性情急躁， 缺乏耐心， 容易激動； 有時間緊迫感， 行動匆忙； 對人有敵意。,不爭強好勝 做事不慌不忙的性格 有耐心的 謙虛的 放松的 有安全感的,A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。,A型行為,B型行為,2020/7/27,38,腫

15、瘤的性格模型， 即C型性格。 特征是壓抑自己的情緒， 過分忍讓，回避矛盾， 怒而不發(fā)， 好生悶氣，內(nèi)向。 不善于表達(dá)敵意。,C型行為者，宮頸癌 發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。,C型行為,2020/7/27,39,荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”的概念。-又稱“憂傷人格”。 這群人康復(fù)起來速度慢，而且特別容易再次發(fā)作，且死亡率比其他病人高。,待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，愛獨處，不合群；情感憂傷，容易煩躁不安。,高血壓 冠心病,正常人群20% 冠心病27%30% 高血壓50%,D型行為-憂傷孤僻人格,2020/7/27,40,潰瘍病 神經(jīng)官能

16、癥,感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評價偏于悲觀,E型行為 神經(jīng)質(zhì)型性格,生活中小事就可引起 這類人的焦慮，產(chǎn)生 一系列生理功能紊亂 例如心悸、頭暈、 頭痛、失眠等等癥狀。,2020/7/27,41,（二）支氣管哮喘 （三）消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。 （四）糖尿病,2020/7/27,42,二、心身疾病的發(fā)病機制,1. 心理動力理論： （1）Alexander：個體特異的潛意識動力特征 決定 心理沖突引起特定的心身疾病 如：試圖消除被壓抑的矛盾情緒或避開危險物 哮喘 心身疾病發(fā)病三要素： A、未解決的心理沖突；B、身體器官

17、的脆弱易感傾向；C、植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性,2020/7/27,43,（2）修正的理論： 潛意識心理沖突 植物NS 改變 功能活動 某些脆弱器官的病變 如： 心理沖突 迷走N功能 交感N功能 亢進 亢進 哮喘 原發(fā)性高血壓 潰瘍病 甲狀腺功能亢進,三、心身疾病的診斷原則,1. 診斷要點： 1. 由心理因素引起的軀體癥狀，心身有時間相關(guān)； 2. 軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程(如嘔吐)； 3. 不符合神經(jīng)癥及精神病的診斷。 2. 診斷程序： 病史采集； (2) 體格檢查； 心理學(xué)檢查； (4) 綜合分析。,2020/7/27,45,四、心身疾病的治療原則： 1. 心身同治原則； 2. 心理干預(yù)目標(biāo)： (1) 消除心理社會刺激因素； (2) 消除心理學(xué)病因； (3) 消除生物學(xué)癥狀。,2020/7/27,46