1、中國兒童急性感染性腹瀉診治指南解讀,西安市兒童醫(yī)院 消化科 方瑩,急性感染性腹瀉病發(fā)病率高,急性感染性腹瀉病危害大,急性腹瀉病,水電解質紊亂,死亡,腹瀉遷移不愈,營養(yǎng)不良 生長發(fā)育遲緩,【病原學】,常見,【發(fā)病季節(jié)】,我國小兒腹瀉病每年有2個發(fā)病季節(jié)高峰,1、 6、7、8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌,2、10、11、12月，主要病原為輪狀病毒,【臨床表現(xiàn)】,急性腹瀉病的診斷,脫水程度判斷,水樣腹瀉和炎性腹瀉的鑒別,診 斷,腹瀉病因的判斷,根據(jù)大便性狀和次數(shù)作出判斷,1、 大便性狀改變 （呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便） 2、大便次數(shù)增多 3、 伴有/不伴有腹痛、嘔吐、腹脹,病程在2周

2、以內(nèi),（一）急性腹瀉病的診斷,（二）脫水程度判斷,對于腹瀉病患兒進行有無脫水和電解質紊亂的評估 對中、重度脫水盡可能行血鉀、鈉、氯檢測和血氣分析,（三）水樣腹瀉和炎性腹瀉的鑒別,（四）腹瀉病因的判斷,糞便性狀 + 發(fā)病季節(jié) + 發(fā)病年齡 + 流行情況,對于急性感染性腹瀉，保持足夠血容量和糾正水電解質酸堿平衡紊亂優(yōu)先于病因診斷 對于免疫功能正常的病人出現(xiàn)急性水樣腹瀉24小時之內(nèi)，無需糞便培養(yǎng) 對于脫水、發(fā)熱或糞便中帶有血液和膿液的病人需要進行微生物檢查,初步估計病因,【治療方法】,補液治療,藥物治療,補鋅治療,飲食治療,時機 劑量 療程,飲食調整,口服補液 靜脈補液 鼻飼管補液,抗生素 抗病毒藥

3、物 非特異藥物 益生菌 蒙脫石 消旋卡多曲 中藥,（1）口服補液： 從腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預防脫水，給予 ORS和其他清潔用水，在每次稀便后補充一定量的液體，直到腹瀉停止,6個月者，50ml； 6個月-2歲者，100ml； 2-10歲者，150ml； 10歲以上的患者隨意,ORS用量（ml）=體重（kg）(50-75)； 4h內(nèi)服完；4h后評估脫水情況,1、補液治療,ORS配方,（2）靜脈補液： 應用于重度脫水,（3）鼻飼管補液, 推薦應用于無靜脈輸液條件的重度脫水患兒 液體選擇ORS，以20ml/(kg.h)，總量不超過120ml/kg 每1-2小時評估脫水情況,急性感染性腹瀉

4、通常不使用抗生素 （大多數(shù)病原菌所致均是自限性）,病毒性腹瀉 不推薦應用抗生素,炎性腹瀉（黏液血便） 疑似霍亂合并嚴重脫水、合并免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及合并有慢性疾病的兒童 推薦應用抗生素治療,根據(jù)糞培養(yǎng)和藥敏結果以及患兒臨床情況選用抗生素,（1）抗生素治療,2、藥物治療：,（2）抗病毒治療：不推薦應用,（3）益生菌制劑,“早期、足量、交替”,病毒導致的水樣腹瀉 推薦應用,侵襲性細菌導致的炎性腹瀉 不推薦應用,抗生素相關性腹瀉 推薦應用布拉氏酵母菌,添加順序：雙歧桿菌嗜酸乳桿菌布拉氏酵母菌 每種添加1-2周,（4）蒙脫石,強烈推薦蒙脫石治療急性水樣腹瀉病 推薦應用于炎性腹瀉,方法：1包3g溶于5

5、0ml水中 搖勻，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 與其他藥物間隔2小時,（5） 消旋卡多曲：,（1）能明顯縮短2月以上兒童急性水樣腹瀉病程 （2）在最初24小時內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀 （3）作為口服補液鹽的輔助治療應用,粘膜修復、減少腹瀉病的持續(xù)時間 降低疾病的嚴重程度 減低病后23個月內(nèi)腹瀉病的再次發(fā)生,療程1014天 6月 10mg/d 6月20mg/d,推薦急性感染腹瀉病患兒進食后即予以補鋅治療,3、補鋅治療,4、飲食治療,4、飲食治療,9,10,年齡較大的兒童，飲食不加以限制,急性腹瀉病治愈后額外補充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失,不推薦含高濃度單糖的食物,不推薦進食脂肪含量高的食物,配方奶喂養(yǎng)者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方,【中醫(yī)中藥】,采用辯證方藥、推拿、針灸等方法 （療