1、急性胰腺炎定義（acute pancreatitis, AP）,多種病因引起的胰酶激活 胰腺局部炎癥反應為主要特征 伴或不伴有其它器官功能改變的疾病 大多數(shù)患者的病程呈自限性,臨床用術(shù)語,急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） 輕癥急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） 重癥急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）,1992年，美國亞特蘭大 2002年，泰國曼谷,急性胰腺炎診斷 標準,臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛 血清淀粉酶活性增高大于等于正常值上限3倍 影像學提示胰腺有無形態(tài)改變 排除其它疾病者,輕癥急

2、性胰腺炎（MAP）,具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 無器官功能障礙或局部并發(fā)癥 對液體補充治療反應良好 Ranson評分3，或APACHE-評分8 CT分級為A、B、C,重癥急性胰腺炎診斷（SAP）,急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，具下列之一者： 局部并發(fā)癥 （胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫） 器官衰竭 Ranson評分3，APACHE-評分8 CT分級為D、E,暴發(fā)性胰腺炎（ fulminate pancreatitis ）,SAP患者發(fā)病后72小時內(nèi)出現(xiàn)下列之一者 腎功能衰竭（血清Cr2.0mg/dL 176.8umol/L） 呼吸衰竭（PaO260mmHg） 休克（收縮壓80mmHg，

3、持續(xù)15分鐘） 凝血功能障礙（PT70%、和或APTT45秒） 敗血癥 全身炎癥反應綜合征（SIRS）,臨床上不再使用病理性診斷名詞,急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窩炎,臨床上急性胰腺炎診斷應包括,病因診斷 分級診斷 并發(fā)癥診斷,例如：急性胰腺炎（膽源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（膽源性、輕型）,急性胰腺炎臨床分級診斷,Ransons標準 CT分級,臨床科研用，須同時滿足APACHE-II積分和CT分級,其它術(shù)語,急性液體積聚（acute fluid collection） 胰腺壞死（pancreatic necrosis） 假性囊腫

4、（pseudocyst） 胰腺膿腫（pancreatic abscess）,急性液體積聚,發(fā)生于病程早期 胰腺內(nèi)或胰周 胰腺遠隔間隙液體積聚,胰腺壞死,增 強 CT 檢 查,有無生命力的胰腺組織 或胰周脂肪組織,提示,假性囊腫,完整非上皮性包膜包裹的液體積聚 內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等 多發(fā)生于急性胰腺炎起病4周以后,胰腺膿腫,胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚 外周為纖維囊壁,急性胰腺炎病因,常見病因: 膽石癥(包括膽道微結(jié)石)、酒精、高脂血癥 其他病因: SOD、藥物和毒物、 ERCP術(shù)后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術(shù)后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯薩奇

5、病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔蟲癥)、自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征)、1-抗胰蛋白酶缺乏癥等 特發(fā)性： 經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者,急性胰腺炎病因調(diào)查,病史：家族史、既往病史、酒精攝入史、藥物史等，體重指數(shù)（BMI） 基本檢查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血鈣，腹部B超 深入檢查：病毒測定、自身免疫標志物測定、腫瘤標記物測定（CEA、CA19-9）；CT掃描、ERCPMRCP、EUS、壺腹乳頭括約肌測壓、胰腺外分泌功能檢測等,急性胰腺炎臨床表現(xiàn),腹 痛 是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無腹痛，可伴有惡心、嘔吐 發(fā) 熱 常源

6、于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染、或繼發(fā)真菌感染，發(fā)熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎,AP的全身并發(fā)癥,心臟：心動過速和低血壓，或休克 肺： 肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭 腎： 少尿和急性腎功能衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)：耳鳴、復視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性腦病表現(xiàn) 并發(fā)癥可發(fā)生于起病后早期，也可發(fā)生于疾病恢復期,急性胰腺炎的體征,輕癥：僅有腹部輕壓痛 重癥：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 少數(shù)：因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大 罕見 橫結(jié)腸壞死，假性囊腫形成可觸及腫塊,急性胰腺炎的血液檢查,血清酶學檢查 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性 血清標志物 C反應性蛋白(CRP)

7、，發(fā)病后72小時CRP150 mg/L提示胰腺組織壞死可能 IL-6水平 增高提示預后不良,急性胰腺炎的影像學診斷,B超：發(fā)病初期2448 h行檢查 CT 作為診斷AP的標準影像學方法 增強CT(CE-CT) 或作動態(tài)增強CT檢查 AP發(fā)病72 h后，為CT檢查的最佳時機，不提倡入院急行CT檢查 2005年 加拿大 蒙特利爾,CT掃描嚴重程度分級,A級：正常胰腺 B級：胰腺實質(zhì)改變，局部或彌漫的腺體增大 C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出 D級：除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚 E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫 AC級：臨床上為輕型急性胰腺炎 DE級：臨床上為重癥急性胰腺炎,CT掃描嚴重程度分級,B級,C級,D級,E級,AP診斷中的幾個注意點,必須強調(diào)臨床表現(xiàn)在診斷AP中的重要地位 臨床上不再應用“中度急性胰腺炎”，或“重癥急性胰腺炎傾向” 部分急性胰腺炎患者從“輕癥急性胰腺炎”轉(zhuǎn)