1、急性腎功能衰竭病人護(hù)理 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 ICU 章曉真,概 述,由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征 患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒,腎前性 腎性 腎后性,一.病因與發(fā)病機(jī)制,腎前性： 任何原因引起有效血循環(huán)量腎血流量不足、腎小球濾過率,病因,腎前性腎衰原因： 腹瀉、嘔吐、胃腸減壓 胃腸液大量丟失,大面積燒傷、手術(shù) 創(chuàng)傷、大出血,絕對血容量不足,感染性休克、低蛋白血癥 心源性休克、嚴(yán)重心律失常 心包填塞、充血性心衰,相對血容量不足,腎性： 各種腎實質(zhì)疾病 腎前性腎衰發(fā)展所致,病因,腎性腎衰原因： 急性腎小管壞

2、死acute tubular necrosis，ATN 急性腎小球腎炎 急性間質(zhì)性腎炎 腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC 慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退,腎后性： 泌尿道梗阻,病因,發(fā)病機(jī)制,1腎血流動力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降 2腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞,3反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。 4彌散性血管內(nèi)凝血,二. 臨床表現(xiàn),急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為 少尿型（尿量400ml/d），常見，分為三期： 少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 非少尿型（尿量400ml/d），癥狀輕，并

3、發(fā)癥少,13,急性腎功能衰竭的病程分為三個期： 1、少尿期或無尿期； 2、多尿期。 3. 恢復(fù)期,1.少尿期： 持續(xù)12周，時間越長腎損害越重 水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥 電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高M(jìn)g、高P、低Cl 代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低,1.少尿期： 尿毒癥 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸 心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常 神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂 血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象 感染： 呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌,2.多尿期：

4、尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕 持續(xù)12周 脫水、低Na、低K 早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù),3.恢復(fù)期： 腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復(fù) 少數(shù)遺留不可逆性腎損害 虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下,三、檢查及診斷,（一）檢查 1血液檢查：血漿肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、血鈣、血磷 2尿液檢查：尿滲透壓低 3腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因,腎前性和腎實質(zhì)性ARF鑒別,（二）診斷 有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,四、治療要點,去除病因 積極治療原發(fā)病 減輕癥狀 改善腎功能 防止并發(fā)癥,（一）少尿期治療 1臥床休息：所

5、有急性腎衰竭病人都應(yīng) 臥床休息 2維持營養(yǎng) 3維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補液量， 加前一天的出液量,4防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。 5透析療法:腹膜透析、血液透析等。,（二）多尿期的治療 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （三）恢復(fù)期治療 一般無需特殊處理,五、護(hù)理診斷及措施,1體液過多 與急性腎衰竭時所致的腎小球濾 過功能受損有關(guān)。 2有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、 機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。,（一）護(hù)理診斷,1病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。 2嚴(yán)格

6、控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要護(hù)理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量,（二）護(hù)理措施,3飲食護(hù)理 （1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì) （2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng) 4預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等 部位的護(hù)理,5心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重 要性，以取得他們的支持與理解。 6透析護(hù)理：急性腎衰竭時多數(shù)需要透析治 療，具體護(hù)理見本章“血液凈化治療的護(hù)理”。,7健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測、 定期復(fù)查腎功能。,評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、 護(hù)理的身心反應(yīng)。,課堂小結(jié),急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。 分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿