1、泌尿系統(tǒng)知識講座,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)功能 泌尿系常見臨床癥狀 泌尿系常見檢查及意義 泌尿系常見疾病 腎病病人飲食,一、組成與功能,腎,輸尿管,膀胱,尿道,1.腎,1.腎,形態(tài) 蠶豆狀,兩端兩面兩緣,腎門,腎蒂,腎盂,腎竇,腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序 從前向后：腎靜脈-腎動脈-腎盂 從上到下：腎動脈-腎靜脈-腎盂,兩腎后面: 上1/3與膈相鄰 下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰,腎區(qū) 在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域,腎位置,毗鄰：,相關(guān)臨床知識,腎移植,馬蹄腎,結(jié)石,異位腎,2.輸尿管,輸尿管三個狹窄,輸尿管結(jié)石,3 膀胱,儲存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈

2、程度而異。,空虛的膀胱分4部 膀胱尖 膀胱底 膀胱體 膀胱頸,3.1 形態(tài),3.2 內(nèi)面結(jié)構(gòu),膀胱三角 是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。,輸尿管間襞 是臨床尋找輸尿管口的標志,5 尿道,女性尿道,男性尿道,男性尿道,三部,前列腺部,膜部,海綿體部,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)功能 泌尿系常見臨床癥狀 泌尿系常見檢查及意義 泌尿系常見疾病 腎病病人飲食,泌尿系統(tǒng)功能,1.產(chǎn)生、排出尿液： 排出廢物、毒物， 維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡 2.分泌激素： 腎素、促紅細胞生成素、 活化維生素D 調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收,人體代謝產(chǎn)物排出體外的主要途徑,1、通過皮膚排汗排出排汗。 2、通過呼吸系統(tǒng)呼氣排出呼氣。

3、 3、通過泌尿系統(tǒng)排尿排出排尿。 4、通過消化系統(tǒng)排便排出排便。,排尿過程,生成尿液,輸送尿液,儲存尿液,排出尿液,泌尿系統(tǒng)分泌激素功能,1.促紅細胞生成素,活化維生素D的作用,（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。 （2）促進腎小管對磷的重吸收。 （3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)功能 泌尿系常見臨床癥狀 泌尿系常見檢查及意義 泌尿系常見疾病 腎病病人飲食,泌尿系常見臨床癥狀,（一）血尿 （二）尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛 （三）尿量異常 （四）蛋白尿 （五）尿失禁、排尿困難 （六）腎區(qū)疼痛、腎絞痛 （七）腎性水腫,（一）血 尿,鏡下血尿：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡

4、檢查方能確定。新鮮尿液離心后每高倍視野紅細胞3個，或1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬。 肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。,血 尿,血尿原因： 多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、風濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應引起； 此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。,病因,（二） 尿路刺激征,尿路刺激征 指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。 尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感) 尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。,定義,上尿路感染

5、(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛 、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)； 下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在),病因,（三）尿量異常,尿量異常,1.多尿 2.少尿 3.無尿 4.夜尿增多,尿 量,正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：2500ml/24h 少尿(oliguria)：500ml, 比重1.018,多 尿,多尿指24h尿量超過2500ml。,多尿分為腎性和非腎性兩類： 腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全（慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎）。 非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。,病因,少尿和無尿,少尿指2

6、4h尿量少于400ml。 無尿指24h尿量少于100ml。,少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為： 腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）； 腎性（急、慢性腎功能衰竭等）； 腎后性（尿路梗阻等）。,病因,夜尿增多,夜尿增多：是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。 持續(xù)夜尿增多，且尿比重低1.018，提示腎小管濃縮功能減退。,夜尿增多是慢性腎功能不全的早期表現(xiàn),病因,（四）蛋白尿,24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì) 定性陽性反應，稱蛋白尿。 分為： 1腎小球性蛋白尿 2腎小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5組織性蛋白尿 6生理性蛋白尿,定義,1.急慢性

7、腎炎 2.糖尿病腎病 3.多發(fā)性骨髓瘤 4.過敏性紫癜 5.狼瘡性腎炎 6.慢性腎功能不全,病因,（五）尿失禁、排尿困難,尿失禁,尿液不受主觀控制地從尿道口點滴溢出或流出 急迫性尿失禁 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 膀胱局部炎癥 充溢性尿失禁（假性尿失禁） 下尿路梗阻 神經(jīng)系統(tǒng)病變 壓力性尿失禁 功能性尿失禁,排尿困難,膀胱內(nèi)尿液不易流出，排尿遲緩、費力、尿時延長、 射程縮短減弱、尿線變細、中斷和淋漓不盡，常伴 尿頻、尿急、尿失禁 機械性梗阻 膀胱頸梗阻：膀胱結(jié)石 前列腺增生 動力性梗阻 神經(jīng)系統(tǒng)病變 手術(shù)麻醉 藥物作用 精神因素,（六）腎區(qū)疼痛、腎絞痛,腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所

8、致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。 多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。,定義,腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。 見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。,定義,（七）腎性水腫,腎炎性水腫 主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡” ，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。 多見于急、慢性腎炎。 特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。,定義,腎病性水腫 主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。 常

9、見于腎病綜合征。 特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性 。,定義,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)功能 泌尿系常見臨床癥狀 泌尿系常見檢查及意義 泌尿系常見疾病 腎病病人飲食,泌尿系常見檢查及意義,尿常規(guī) 腎功能 泌尿系彩超 腎臟穿刺病理學檢查,尿常規(guī),尿液的一般性狀 尿蛋白 尿隱血 尿葡萄糖 尿酮體 尿中的細胞成分,尿液的一般性狀,顏色 黃色、清亮正常 云霧狀磷酸鹽（正常）、白細胞和細菌（異常） 紅色血尿（有RBC）、血紅蛋白/肌紅蛋白（無RBC） 桔紅色/綠色藥物或膽色素,尿蛋白,蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當

10、尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量150mg/24h稱為蛋白尿,臨床意義,生理性蛋白尿：發(fā)熱，運動，寒冷，精神緊張等。 假性蛋白尿：尿內(nèi)含有大量血，膿，粘液等成分，導致蛋白定性陽性。 病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿，腎小管性蛋白尿：,病理性蛋白尿 1.腎小球性蛋白尿：腎小球受到損害后，毛細血管壁通透性增強，一些大中分子量蛋白質(zhì)進入原尿，超過了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿（最常見） 原發(fā)性腎損害：腎炎、腎病綜合征 繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓,2. 腎小管性蛋白尿：腎小管受到中毒或感染損害后，對小分子量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，出現(xiàn)以小分子量為主的蛋白尿。 見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等,臨床意義： （1）陽性：泌尿系出

11、血、溶血、大面積燒傷、急慢性腎炎等 （2）陰性：為正常,尿隱血,尿葡萄糖,尿糖一般指尿中葡萄糖 參考值：定性：陰性，定量2.78mmol/24h,尿葡萄糖,尿糖陽性,糖尿病,臨床意義,血糖增高性糖尿： 最常見于糖尿病 暫時性糖尿： 顱腦外傷、心梗時，刺激、延腦血糖中樞或胰高血糖素分泌過多-暫時性高血糖和糖尿。 內(nèi)分泌疾?。杭卓?糖吸收增快餐后血糖增高。 非葡萄糖性糖尿： 即乳糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿見于妊娠和哺乳期。,尿酮體,酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮的總稱。 臨床意義 1.糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應考慮酮癥酸中毒。 2.非糖尿病性酮尿癥：禁食或出現(xiàn)妊娠反應的孕婦等均可出現(xiàn)

12、酮尿。 3.服用降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，酮尿陽性。,尿中的細胞成分,（1）紅細胞：平均尿沉渣鏡檢3個/HP，稱為鏡下血尿。變形紅細胞80%時，稱腎小球性血尿，常見于急慢性腎炎等。變形紅細胞50%時，稱非腎小球性血尿，見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等。 （2）白細胞：平均尿沉渣鏡檢5個/HP，稱為鏡下膿尿。主要見于細菌性炎癥。,腎功能,1.血肌酐 2.血尿素氮 用于判斷腎臟功能好差指標之一,血肌酐 （Scr）,臨床意義 （1） 反映GFR的非敏感指標 （2） 作為慢性腎衰分期、判斷預后的依據(jù)之一 （3）受性別、肌肉容積、腎儲備能力、外源性肌酐攝入等影響,血尿素（BUN）,臨床意義：增高見于 （1）腎臟疾

13、病GFR下降，如腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤 （2）腎前、腎后原因少尿 如脫水。 （3）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多消化道大出血,泌尿系彩超,泌尿系彩超：可以檢查腎結(jié)石、腎囊腫、腎臟腫瘤、腎臟大小等,彩超發(fā)現(xiàn)腎臟大小異常,腎臟增大的原因: 急性病變 腎積水 膿腎 多囊腎 腎腫瘤 代謝性疾病 腎臟縮小的原因：慢性腎衰竭 先天性疾病 腎血管疾病 腎結(jié)核(腎自截),腎臟穿刺病理學檢查,用于急慢性腎炎、繼發(fā)性腎病診斷,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)功能 泌尿系常見臨床癥狀 泌尿系常見檢查及意義 泌尿系常見疾病 腎病病人飲食,泌尿系統(tǒng)常見疾病,慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 急性腎功能衰竭 慢性腎臟病 急性膀胱炎、急性腎盂腎炎 泌尿

14、道結(jié)石 其他泌尿系疾病,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)功能 泌尿系常見臨床癥狀 泌尿系常見檢查及意義 泌尿系常見疾病 腎病病人飲食,1、腎臟病人飲水量應多少？ 正常人尿量一般一天12公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因為喝進去排不出去，水潴留在人體內(nèi)加重水腫， 也易加重高血壓，此時水入量以尿 量加500毫升為宜。尿量增多后喝 水量可放寬。而尿量正常的患者入 水量不限.,腎病患者飲食九項注意,2.低鹽 1)限鹽：腎病如出現(xiàn)浮腫或高血壓時，應限制食鹽用量，一般日攝鹽量以24g為宜。因為低鹽飲食有利于避免水鈉潴留，防止加重水腫及高血壓。,3) 低脂：我們應多

15、采用植物脂肪，少食動物脂肪，并將每日植物油攝入量控制在6070g以下。植物油如豆油、葵花油、橄欖油或花生油等代替動物脂肪作為能量的來源,它不但不會使動脈血管硬化，而且還可降低膽固醇。,4.優(yōu)質(zhì)低蛋白 專家指出，應盡量減少植物蛋白，因為植物蛋白含有大量的嘌呤堿，過多攝入會加重腎臟負擔，適當補充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白。,5.補充熱量 在低蛋白膳食（重點針對未進入透析的腎衰竭病人）時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要，“可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達到標準范圍，保證供需平衡。”,6.低鉀飲食 為

16、防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應限制在2g以下，慎食高鉀食物，含鉀高的食物有：肉類、牛奶、乳酪 新鮮蔬果、橘子、葡萄干、馬鈴薯、香蕉、冬瓜 以香蕉、桔子的含鉀量最多。含鉀豐富的食物有豆類、蔬菜、水果。豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、萵筍等；,7.高鈣低磷 強調(diào)低磷飲食。應禁食動物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，不吃燒鵝、海鮮、老火湯，不喝酒”。,8.低嘌呤 高嘌呤飲食會誘發(fā)痛風發(fā)作，而芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、豬腳、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。高尿酸血癥者禁酒，尤其是啤酒。,9.補充維生素等 攝入充足維生素,例如維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，可對