1、,高危兒管理,培訓(xùn)內(nèi)容,體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法 早產(chǎn)兒低出生體重兒管理 體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理 兒童單純肥胖癥管理 中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理 活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理 新天性心血管畸形的管理 活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,（一） 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）評(píng)價(jià)：用偏離標(biāo)準(zhǔn)差程度反映生長(zhǎng)情況，可在不同人群間進(jìn)行生長(zhǎng)狀況的比較。采用中國(guó)九市兒童2005年體格發(fā)育參考值為標(biāo)準(zhǔn)，按年齡別體重、按年齡別身高/身長(zhǎng)、按身高/身長(zhǎng)別體重和年齡別頭圍等指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，判斷兒童體格發(fā)育水平。,一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,1、年齡別體重(WA)：體重變化反映短期的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重低下：其體

2、重同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良。 2、年齡別身高(HA)：身高變化反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，生長(zhǎng)遲緩：其身長(zhǎng)(高)同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映過去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。,一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,3、身高別體重(WH)：即每cm身高的標(biāo)準(zhǔn)體重。是判斷近期營(yíng)養(yǎng)狀況的常用參數(shù)，避免年齡別體重、年齡別身高中矮胖、瘦高體型的誤導(dǎo)因素。消瘦：其體重同性別、同身高參照人群值的均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；均數(shù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此項(xiàng)指標(biāo)主要反映近期、

3、急性營(yíng)養(yǎng)不良。,一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,（二）生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖（曲線法）評(píng)價(jià) 兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖繪制方法：在小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。每次測(cè)量小兒體重后，先在橫座標(biāo)上找出當(dāng)時(shí)該小兒的月齡，再?gòu)目v坐標(biāo)上找出該次的體重測(cè)量值，在月齡的上方與本次體重測(cè)量數(shù)字相交的空格里畫出較大的圓點(diǎn)，再畫一條線將本次畫的圓點(diǎn)和前次畫的圓點(diǎn)連接起來，這樣在小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖中就出現(xiàn)了一條該小兒的體重曲線。每次測(cè)量體重后，要在圖中的測(cè)量日期和測(cè)量數(shù)值的空格里如實(shí)填寫。在兒童生長(zhǎng)過程中，依照一定的頻率將每一年齡段的體重值標(biāo)注于監(jiān)測(cè)圖上并連成線，可動(dòng)態(tài)觀察兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的發(fā)展變化趨勢(shì)。,一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)方法,評(píng)價(jià)意義：隨年齡增長(zhǎng)，兒

4、童的體重曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，表示兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好；若體重曲線在正常范圍以下，或體重曲線持平或下降，表示兒童存在營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素；若體重曲線持續(xù)在正常范圍以上，表示可能有營(yíng)養(yǎng)過剩的趨勢(shì)。,二、高危兒管理要求,早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離,運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)障礙,對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理,對(duì)于無法確診病例及疑難病癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，以免形成永久性損害。并追蹤治療結(jié)局和將上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回的兒童重新納入保健管理，做好記錄。,三、高危兒管理常規(guī),早產(chǎn)、低出生體重兒管理,一、篩查標(biāo)準(zhǔn) 1、胎

5、齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒。 2、出生體重低于2500g的足月新生兒。,早產(chǎn)、低出生體重兒管理,二、干預(yù) 進(jìn)行喂養(yǎng)，護(hù)理指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)。 預(yù)防用藥 1、出生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800-1000U/d，3個(gè)月后改為400U/d。 2、純?nèi)巳槲桂B(yǎng)者從2-4周齡開始補(bǔ)鐵，1-2mg/kg.d元素鐵，直至1周歲。采用鐵強(qiáng)化配方乳一般無需額外補(bǔ)鐵。,早產(chǎn)、低出生體重兒管理,酌情進(jìn)行血紅蛋白、佝僂病的生化及X線檢查，以及智能篩查，并給予各方面的指導(dǎo)。 隨訪時(shí)間：每月1次，連續(xù)三次隨訪結(jié)果無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療保健。,三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn) 按年齡性別體重（或按身高、性別體重）達(dá)到中位數(shù)減一個(gè)

6、標(biāo)準(zhǔn)差以上持續(xù)兩個(gè)月無變化或連續(xù)三次隨訪，生長(zhǎng)曲線與正常參考曲線平行或上升。,早產(chǎn)、低出生體重兒管理,一、篩查標(biāo)準(zhǔn)： 參考2005年中國(guó)九市兒童體格發(fā)育參照值標(biāo)準(zhǔn)，按年齡別體重低于同性別中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位數(shù)以下。,體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理,二、治療干預(yù) 祛除病因，積極治療原發(fā)病 飲食調(diào)理：在患兒要求誤差不超過0.1%。量基礎(chǔ)上，增加食物的攝入。首先以補(bǔ)充熱量為主，保證主食，在食欲調(diào)整不理想情況下，可適當(dāng)增加一定植物油或含脂肪較多的食物，1歲以上兒童脂肪供能占總熱能30-35%；熱能的提供從每日每千克60千卡（60kcal/kg/d）逐漸增至120-170千卡（120-170

7、kcal/kg/d），在體重正常后，應(yīng)降到正常水平，即占推薦攝入量的90-100%。,體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理,二、治療干預(yù) 藥物及其他藥物治療:酌情給予助消化藥或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 推拿、捏脊、中藥等。 隨訪時(shí)間：每月隨訪1次。連續(xù)三次隨訪結(jié)果無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。,體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理,三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)常規(guī)治療后，“按年齡別體重”數(shù)值大于等于均值減去兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（P3），或連續(xù)三次隨訪，生長(zhǎng)曲線與正常參考曲線平行或上升。,體重低下(中重度營(yíng)養(yǎng)不良)管理,兒童單純肥胖癥管理,一、篩查標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)九市兒童體格發(fā)育2005年生長(zhǎng)發(fā)育參照值標(biāo)準(zhǔn)中身高（身長(zhǎng)）別體重或B

8、MI標(biāo)準(zhǔn)。 2歲以下，體重達(dá)到身高（身長(zhǎng)）別體重中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上為肥胖。 2歲以上，體重達(dá)到或超過同年齡同性別BMI（體重指數(shù) body mass index）參照值第95百分位數(shù)為肥胖。 對(duì)可疑為病理性肥胖的兒童應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查進(jìn)一步確診。,兒童單純肥胖癥管理,二、干預(yù) 嬰兒肥胖 1、提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上。 2、6個(gè)月內(nèi)的單純性肥胖兒童無需任何干預(yù)，至6個(gè)月時(shí)合理添加輔食。 3、6-12個(gè)月的單純性肥胖兒童無需任何減重措施，合理添加輔食，避免過度喂養(yǎng)。,兒童單純肥胖癥管理,二、干預(yù) 幼兒肥胖干預(yù)方法 1、不宜使用任何減重措施，定期監(jiān)測(cè)體格發(fā)育情況，適當(dāng)控

9、制體重增長(zhǎng)速度。 2、避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。 3、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，減少看電視的時(shí)間。,兒童單純肥胖癥管理,二、干預(yù) 學(xué)齡前兒童肥胖干預(yù)方法 1、進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，改變不良的飲食習(xí)慣、合理營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的生活方式。,兒童單純肥胖癥管理,2、評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)篩查為肥胖狀態(tài)的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。有下列任何一項(xiàng)指標(biāo)陽性者為高風(fēng)險(xiǎn)肥胖兒童，需進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)檢查。 飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。 家族史：包括肥胖、過度進(jìn)食、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 B

10、MI快速增加：BMI在過去一年中增加超過2.0。 上述各項(xiàng)均為陰性的兒童，則定期監(jiān)測(cè)體重，一年后重新篩查。,兒童單純肥胖癥管理,二、干預(yù) 3、高風(fēng)險(xiǎn)肥胖兒童的干預(yù)：對(duì)肥胖高風(fēng)險(xiǎn)兒童，需進(jìn)一步檢查以明確是否有下列并發(fā)癥。無條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 高血壓：收縮壓120 mmHg，或舒張壓80mmHg 脂肪肝：可通過B超檢查確定 睡眠呼吸暫停：可通過癥狀和相應(yīng)檢查確定 胰島素抵抗：可通過觀察是否有黑色棘皮癥或相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定,兒童單純肥胖癥管理,糖耐量異常：可通過空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)判定 無上述并發(fā)癥的肥胖兒童，可通過行為矯正和飲食調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，以保持體重不增或緩慢增加，直至身高別體

11、重恢復(fù)正常，并需長(zhǎng)期保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式。 有上述任何一項(xiàng)并發(fā)癥的肥胖兒童，需通過行為矯正和飲食調(diào)整減輕體重，減重幅度應(yīng)控制在每月0.5公斤以內(nèi)。,兒童單純肥胖癥管理,二、干預(yù) 隨訪時(shí)間：嬰兒每月1次，1歲以上每3個(gè)月1次。對(duì)有并發(fā)癥且干預(yù)效果不佳的肥胖兒童應(yīng)轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。,兒童單純肥胖癥管理,三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：身高（身長(zhǎng)）別體重恢復(fù)正常范圍（中位數(shù)加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)）。,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,一、診斷 Hb降低：血紅蛋白90g/L。 外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV80fl，MCH27pg，MCHC310g/L 具有明確缺鐵原因：如鐵供應(yīng)不足、吸收障礙、需求增

12、多或慢性失血等。 鐵劑治療有效：鐵劑治療4周后Hb上升20g/L以上。,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,鐵代謝檢查指標(biāo)符合缺鐵性貧血診斷：下述4項(xiàng)至少滿足2項(xiàng)。 1、血清鐵蛋白降低（SF）350ug/dl（62.7umol/L）。 4、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）15%。,一、診斷 骨髓穿刺涂片和鐵染色：骨髓可染色鐵顯著減少甚至消失、骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少(0)（正常值：+）、鐵幼粒細(xì)胞比例15%仍被認(rèn)為是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)。 排除其他小細(xì)胞低色素性貧血：尤其應(yīng)與輕型地中海貧血鑒別，注意鑒別慢性病貧血、肺含鐵血黃素沉著癥。,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,凡符合診斷

13、標(biāo)準(zhǔn)中的的第1和第2項(xiàng)，即存在小細(xì)胞低色素性貧血者，結(jié)合病史和相關(guān)檢查排除其他小細(xì)胞低色素性貧血，可擬診。如鐵代謝檢查指標(biāo)同時(shí)符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)可以確診為IDA?；鶎訂挝蝗鐭o相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查條件可直接開始診斷性治療，鐵劑治療有效可診斷為缺鐵性貧血。,二、治療干預(yù) 一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，注意休息。 病因治療：盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因，如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等。,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,二、治療干預(yù) 鐵劑治療：盡量口服鐵劑治療。 1、不能進(jìn)行鐵代謝檢測(cè)基層單位，如患兒符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，紅細(xì)胞形態(tài)呈

14、典型小細(xì)胞低色素性改變，并具有引起缺鐵性貧血的明確原因，可擬診缺鐵性貧血，開始診斷性補(bǔ)鐵治療。有條件的盡可能開展鐵代謝指標(biāo)檢查明確診斷。,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,2、口服鐵劑治療：采用亞鐵劑口服補(bǔ)鐵，利于鐵的吸收。每日補(bǔ)充元素鐵2-6mg/kg,餐間服用，每日2-3次。應(yīng)在Hb 正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。必要時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充其他維生素和微量元素，如葉酸、維生素B12。循證醫(yī)學(xué)資料表明，間斷補(bǔ)充元素鐵12mg/kg.d，每周12次或每日1次亦可達(dá)到補(bǔ)鐵效果，療程23個(gè)月。,二、治療干預(yù) 療效標(biāo)準(zhǔn) 補(bǔ)鐵3-4日后網(wǎng)織紅

15、細(xì)胞開始升高，7-10日達(dá)高峰，2-3周后降至正常。補(bǔ)鐵2周后血紅蛋白開始上升，4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上。,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,補(bǔ)鐵后如未出現(xiàn)預(yù)期的治療反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否正確，患兒是否按醫(yī)囑服藥，是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)丟失的原因，應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院?？圃\治。 隨訪時(shí)間：每月1次，干預(yù)治療效果不好應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院?？圃\治。,三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)： 1、6個(gè)月以上血紅蛋白升至110g/L以上，6個(gè)月以下小兒血紅蛋白升至100g/L以上，并維持8周不下降。 2、貧血癥狀體征消失。,中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,活動(dòng)期維生素D缺乏

16、性佝僂病管理,一、診斷 VitD缺乏的高危因素 1、胎兒期儲(chǔ)存不足 母孕期VitD缺乏的嬰兒、早產(chǎn)或雙胎嬰兒出生早期體內(nèi)VitD。 2、缺少日光照射。 3、攝入不足。,一、診斷 臨床表現(xiàn) 1、早期 多見6個(gè)月內(nèi)，可有易激惹、多汗、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變，血鈣、磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶正?；蛏愿撸?5-（OH）D降低，1,25（OH）2D正?；蛏愿?。骨X線片長(zhǎng)骨干骺端無異?；蛞娕R時(shí)鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增厚,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷 臨床表現(xiàn) 2、活動(dòng)期 骨骼體征：6個(gè)月，方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O或X型腿等體征。血鈣正常或降低，血磷明

17、顯降低，血AKP增高，血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D 顯著降低。骨X線：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2mm。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷 臨床表現(xiàn) 3、恢復(fù)期 早期或活動(dòng)期嬰兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失，體征減輕或恢復(fù)，血鈣、血磷、血AKP、血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D逐漸恢復(fù)正常，骨X線片長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加,骨骺軟骨盤2mm。 4、后遺癥期 多見于3歲以后，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病,殘留不同程度骨骼畸形。無任何臨床癥狀，骨X線和血生化正常。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷 臨床表現(xiàn)

18、 VitD缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，如肌肉松弛、肌張力低下；免疫功能下降反復(fù)感染。兒童期維生素D缺乏可能與成人期慢性疾病有關(guān),如糖尿病、哮喘、多發(fā)性硬化等。 VitD缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷，確診需血生化、骨X線攝片。血清25-（OH）D是VitD營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,一、診斷 鑒別診斷 VitD缺乏性佝僂病需與其他非維生素D缺乏佝僂?。I性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范科尼綜合癥），內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。谞钕俟δ芙档?、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑辱b別。 兒童慢性腹瀉，肝膽胰疾病，服用抗癲癇藥

19、物可影響VitD在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化，導(dǎo)致繼發(fā)性VITD缺乏，亦需鑒別。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,二、治療干預(yù) 維生素D治療 治療目的：為防止骨骼畸形。 治療原則：以口服為主，VitD制劑選擇、劑量大小、療程長(zhǎng)短、單次或多次、途徑（口服或肌注）應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥，劑量為2000-4000U/d（50-100g/d），1個(gè)月后改為400U/d（10g/d）。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法， VitD15萬-30萬U/次（3.75-7.5mg/次），肌注，1-3個(gè)月后，再以400U/

20、d（10g/d）維持。用藥1個(gè)月后注意隨訪，如癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善時(shí)應(yīng)考慮其他疾病、注意鑒別診斷，同時(shí)應(yīng)避免高鈣血癥、高鈣尿征及VITD過量。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,二、治療干預(yù) 其他治療 1、鈣劑補(bǔ)充 乳類是嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，一般佝僂病治療可不補(bǔ)鈣。 2、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充 應(yīng)注意其他多種維生素的攝入 3、外科手術(shù) 嚴(yán)重骨骼畸形可外科手術(shù)矯正預(yù)防措施 隨訪時(shí)間：每月1次，干預(yù)治療效果不好應(yīng)進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院?？圃\治。,活動(dòng)期維生素D缺乏性佝僂病管理,三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn) 1、癥狀消失，體征減輕或消失。 2、血生化恢復(fù)正常。 3、X 線檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增厚及密度加深。,先天性心血管畸形管理,一、診斷 1、癥狀：新生兒和嬰兒如有下列表現(xiàn)，就應(yīng)考