1、剖宮產(chǎn)手術(shù)合作,郭躍文,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,胎兒因素 巨大兒 胎位異常 雙胎 難產(chǎn) 胎兒窘迫 母體因素 妊娠并發(fā)癥 合并癥 產(chǎn)道異常 要求手術(shù) 高齡產(chǎn)婦 珍貴兒 疤痕子宮,術(shù)前準(zhǔn)備,產(chǎn)科檢查 化驗(yàn)報(bào)告 B超報(bào)告?zhèn)溲?麻醉師術(shù)前檢查 麻醉選擇 母胎情況 案例 沒(méi)看檢查報(bào)告 死胎 血液病 麻醉選擇錯(cuò)誤 作好交接班 補(bǔ)液 藥品 過(guò)敏史 糖尿病 特殊疾病 術(shù)前核對(duì) 簽名 知道手術(shù)方式 漏結(jié)扎 手術(shù)室做好準(zhǔn)備 器械 搶救物品 產(chǎn)科特殊藥物 產(chǎn)鉗 吸引器 新生兒 搶救準(zhǔn)備 兒科醫(yī)生,產(chǎn)婦體位,左側(cè)1530度 避免仰臥位綜合征 表現(xiàn) 血壓低 嘔吐 面色差 側(cè)臥位 抱起子宮 減輕壓迫 及時(shí)娩出胎兒 搶救可能 臍帶

2、脫垂時(shí)頭低腳高 減輕臍帶受壓,妊娠并發(fā)癥,高血壓疾病 硫酸鎂 微泵 降壓藥 避光 產(chǎn)前出血 前置胎盤(pán) 深靜脈穿刺 欣母沛 米索前列醇 備血 垂體后葉素 熱鹽水 胎盤(pán)早剝 新生兒搶救 可能子宮切除 產(chǎn)后出血處理 羊水多 雙胎 心臟病等 砂袋 心跳停止,心臟病 液體速度及總量控制 合并闌尾炎時(shí)液體也需控制 糖尿病補(bǔ)液 葡萄糖要注意加胰島素 剖宮產(chǎn)時(shí)協(xié)助出胎 呼吸道處理配合 取臍帶血 胎兒娩出后縮宮素 益母草使用 不主張靜脈推縮宮素 有時(shí)需用產(chǎn)鉗 注意術(shù)中病情變化 血壓 出血情況 血尿 等,難產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn),接班時(shí)了解情況 避免分娩在車(chē)床或剖宮產(chǎn)時(shí)已分娩 有時(shí)需助產(chǎn)士上推胎頭 臀位 包裹胎兒 注意器械傷

3、及新生兒 胎盤(pán)娩出后及其他標(biāo)本是否送檢查 注意血污染,產(chǎn)科搶救,失血性休克 靜脈通道 血制品 先快后慢 最初1小時(shí)10002000ml，先鹽后糖 先晶體 后膠體先血漿 凝血因子 血小板 后RBC 補(bǔ)液量一般為失血量的2-3倍。 血制品復(fù)溫 鈣 監(jiān)測(cè)生命體征 注意尿量 病人保溫 吸氧 氣管插管等,產(chǎn)后出血,宮縮藥物 紗布填塞 B-Lynch 必要時(shí)子宮切除,PPH的處理流程,迅速啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級(jí)醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士呼救，并通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科，邊求助邊處理； 如果出血量1000mL麻醉科醫(yī)生決定是否深靜脈穿刺、ICU、血液科醫(yī)生等協(xié)助搶救。,記住，團(tuán)體協(xié)作非常重要！,宮腔

4、紗條填塞,羊水栓塞,死亡率高 肺栓塞 休克 DIC 腎衰 表現(xiàn) 寒戰(zhàn) 煩躁 呼吸困難 發(fā)紺 DIC 出血和癥狀不成比例 腎衰 診斷下腔靜脈血找羊水成分 DIC指標(biāo) 胸片 子宮標(biāo)本 右心室血 及尸檢 100%高濃度氧氣 氣管插管抗休克 過(guò)敏 激素 罌粟堿 氨茶堿等 終止妊娠 子宮切除,子宮破裂或先兆破裂,阻塞性難產(chǎn) 病理性縮復(fù)環(huán) 下腹壓痛 血尿 胎心變化 疼痛消失 破 胎兒死亡 盡快手術(shù) 輸血 搶救產(chǎn)婦及新生兒 有時(shí)需子宮切除,臍帶脫垂,一般局麻下就地手術(shù) 器械 紗布的清點(diǎn)非常重要 新生兒搶救,新生兒復(fù)蘇,復(fù)溫臺(tái) 清理呼吸道 氧氣 按壓 氣管插管等 評(píng)估 搶救藥物 腎上腺素 1：10000 納洛酮,收費(fèi)勿收錯(cuò) 案例 病人及家屬溝通 補(bǔ)