1、血透室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,呂達(dá)洋 2015年8月25日 星期二 晴,醫(yī)護(hù)人員的手,醫(yī)院感染相關(guān)病原體的重要傳播媒介。 采取包括手衛(wèi)生在內(nèi)的多模式干預(yù)策略可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 手衛(wèi)生成為最重要的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施之一。,主要內(nèi)容,一、手衛(wèi)生的基本概念 二、手衛(wèi)生設(shè)施 三、洗手與衛(wèi)生手消毒 四、外科手消毒 五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義 六、提高手衛(wèi)生依從性的技巧,一、手衛(wèi)生（hand hygiene）的基本概念醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱,洗手（hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒(antis

2、eptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,手衛(wèi)生分類,二、手衛(wèi)生設(shè)施,設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施 手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 應(yīng)配備清潔劑（健之素）。（衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生許可批） 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免污染。 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,對(duì)水的基本要求 流動(dòng)水 水質(zhì)符合GB

3、5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，即微生物指標(biāo)要求為檢出總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希菌，菌落總數(shù)100cfu/ml 水溫以20左右為宜，水溫太高會(huì)加快皮膚水分的流失，增加發(fā)生皮炎的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其他的基本要求,（一）手的基本要求 手部指甲不應(yīng)超過指尖 手部不應(yīng)佩戴戒指等裝飾物 手部不應(yīng)帶戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物,三、洗手與衛(wèi)生手消毒,（二）洗手應(yīng)遵循的原則： 手部有可見污染時(shí)，應(yīng)洗手 手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物（艱難梭菌、炭疽桿菌等）污染時(shí)，應(yīng)洗手 如廁之后，應(yīng)洗手 其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒 洗手和衛(wèi)生手消毒不宜同時(shí)使用，避免對(duì)手的皮膚造成傷害，破壞皮膚屏障。,（三） 洗手

4、指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從一個(gè)患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。,（四）洗手方法,1）濕手：用水打濕雙手； 2）涂洗手液：取適量皂液涂抹所有手部 皮膚； 3）揉搓：認(rèn)真揉搓雙手,按照六步法洗 手，揉搓時(shí)間至少15秒 4）沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手； 5）干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手； 6）護(hù)膚。,（五）注意事項(xiàng),應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物

5、的部位。 注意隨時(shí)清洗水龍頭。 注意干手方式，防止再次污染。,（六）速干手消毒劑的特點(diǎn),速干手消毒劑作用快、使用方便 可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益 具有出色的殺菌效果 加入了護(hù)膚成分 可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性 目前我國(guó)，上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)潔芙柔松寧消毒液效果較好。,（七）速干手消毒劑使用方法,取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按6步洗手法作用1分鐘保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。,衛(wèi)生手消毒的方法,揉搓 六步洗手法,速干手消毒液 3ml,干燥,內(nèi)外夾弓大立,確保速干手消毒液完全覆蓋雙手所有皮膚表面，直至徹底干燥,四、外科手消毒,外科手消

6、毒應(yīng)遵循的原則 先洗手，后外科手消毒 不同患者之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新外科手消毒。,外科手消毒的方法,準(zhǔn)備,消毒,洗手,手部的微生物檢測(cè)要求,衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2,五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義,1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。,2、洗手可有效減少手部暫居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.

7、8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel,1978)研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.22.5. 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。,3、手衛(wèi)生可有效降低NI,國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI. 有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。,4、手衛(wèi)生差可直接引起NI,1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。 1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水

8、洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%.,5、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀,盡管手衛(wèi)生可以祛除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。 根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性為40%。,6、手衛(wèi)生國(guó)際國(guó)內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。 我國(guó)衛(wèi)生部： 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定的4條措施。 2009年4月頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。, 手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)血透室、醫(yī)務(wù)人員及患者的意義,對(duì)科室：提高的成本效益與成本效果。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員及家屬： 對(duì)患者：避免交叉感染，降低由于手衛(wèi)