1、預激綜合征（ WPW綜合征）,宜章縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科 肖華明,預激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導束（ Kent束、 James纖維 、 Mahaim纖維）。,1.竇房結(jié).竇房聯(lián)接處 .房內(nèi)束a.前結(jié)間束 b.中結(jié)間束c.后結(jié)間束 d.上房間束 .房室結(jié)a.房-結(jié)區(qū) b.結(jié)區(qū)c.結(jié)-束區(qū) .房室束a.房室束穿隔部 b.房室束非貫穿部或隔后部 c.房室束分叉部 .房室附加束 a.James旁路（束）（房-束附加束） b.Mahaim氏纖維（束-室附加束） c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束） d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束） e.Ohnell氏束

2、（左后房肌-室肌附加束）,心臟自律傳導系統(tǒng)示意圖,WPW 綜合征又稱經(jīng)典型預激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）。,QRS0.12秒,P-R0.12秒,T波倒置,Delta波,WPW綜合征Delta波的心電圖特征,形成特殊的心電圖特征： P-R間期縮短0.12秒; QRS增寬0.12秒; QRS起始部有預激波（ 波）； 出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變（與QRS主波方向相反）。 根據(jù)V1導聯(lián)Delta波極性及QRS主波方向可對旁路進行初步定位。,A型：根據(jù)如V1導聯(lián)Delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路（左室或右室后底部）； ECG：V1V

3、6導聯(lián)主波向上；,預激綜合征(A型),P,T,向量圖特點： 1、起始向量光點密集； 2、起始向量位于左前。,心電圖特點： 1、P-R間期短 ，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波； 2、V5、V6導聯(lián)呈R型由預激波所致； 3、 V1 R/S1,V1,B型：V1導聯(lián)Delta波負向或QRS主波以負向波為主，則大多為右側(cè)旁路（右室前側(cè)壁）。ECG：V1、V2 或V3導聯(lián)主波向下， V4V6導聯(lián)波和主波向上 。,橫 面,V1,預激綜合征(B型),QRS,T,向量圖特點： 1、起始向量光點密集 2、起始向量位于左后,P,心電圖特點： 1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波

4、2、V5、V6導聯(lián)呈R型由預激波所致 3、V1導聯(lián)呈QS型,V1,V6,本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS時限0.12秒，、aVL及胸前導聯(lián)起始部均可見“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。、aVF呈QR或QS型，“”波向下，提示副束位于右側(cè)房室之間，心室除極從右向左進行，追蹤觀察本患者無ST-T動態(tài)變化，說明此Q波為WPW所引起。提示：竇性心律 B型WPW,C型：部分患者的房室旁路沒有前向傳導功能；僅有逆向傳導功能，心電圖上P-R間期正常，QRS起始部無預激波，但可反復發(fā)作房室折返性心動過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。ECG：

5、V1、V2或V3導聯(lián)波和主波向上， V4V6導聯(lián)波和主波向下 。,超短不應(yīng)期：一般認為房室旁路前傳有效不應(yīng)期280ms即為旁路超短不應(yīng)期，如不應(yīng)期270ms時，在心房顫動時容易產(chǎn)生快心室率反應(yīng)，甚至可惡化為心室顫動而危及生命。,本例心電圖，P波消失，R-R不等，圖中QRS波寬大畸形，起始部有粗鈍，時限0.15秒，心室率極快達200次/分。T波呈繼發(fā)性改變。提示：預激綜合征伴房顫,預激合并PSVT（房室折返性心動過速（AVR）及Af,O-AVRT（順向型）90% A-AVRT（逆向型）10%,1、O-AVRT（90%） 心房房室結(jié)希浦氏系統(tǒng)心室AP心房 ECG表現(xiàn)： 房早誘發(fā)，第一個P-R間期不

6、延長； QRS呈室上性，RH150-250次/分，節(jié)律規(guī)則； 體表心電圖P可見，R-P70ms，R-P間期P-R間期； 刺激迷走神經(jīng)可使PSVT終止。,2、A-AVRT 心房AP心室希浦氏系統(tǒng)房室結(jié)心房 QRS波寬大畸形，預激波十分明顯； R-R規(guī)整，RH200次/分，似室速； 有P，R-P80ms； 刺激迷走神經(jīng)不能使心動過速終止。,藥物治療,O-AVRT的治療類同AVNRT；A-AVRT可選用靜脈注射普羅帕酮或胺碘酮，如無效宜及時選同步電復律，洋地黃縮短AP不應(yīng)期使心室率加快，不能單獨用于曾經(jīng)發(fā)作房顫或房撲的患者。 WPW綜合征發(fā)作房顫或房撲時伴暈厥或低血壓，應(yīng)立即電復律。藥物宜選擇延長房室旁路不應(yīng)期藥物，eg：普魯卡因胺或普羅帕酮。靜脈注射利多卡因與維拉帕米會加速該類患者心室率。如果房顫的心室率已很快，靜注維拉帕米可誘發(fā)室顫。,射頻消融,心動過速發(fā)作頻繁； 房顫或房撲經(jīng)旁路快速向前傳導，心室率極快，AP的前向傳導不應(yīng)期短于250ms； 藥物治療未顯著減慢心動過速的心室率。 當無條件消融，為預防心動過速復發(fā)，可