1、臟腑辨證,主講人 吳紅斌 中醫(yī)教研室,教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn):,了解臟腑辨證在中醫(yī)臨床上的重要性. 掌握臟腑辨證的基本概念 掌握心氣(陽(yáng))虛與心血(陰)虛證,心血瘀阻證,風(fēng)寒束肺證,風(fēng)熱犯肺證,痰熱壅肺,脾氣虛證,脾胃濕熱證,肝氣郁結(jié)證,肝火上炎證,腎陰虛證,腎陽(yáng)虛證，膀胱濕熱臨床表現(xiàn)。,臟腑辨證：,是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，對(duì)四診所收集的資料，進(jìn)行分析歸納，借以探求病因病機(jī)，判斷疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。,一、心與小腸病辨證,心生理功能：主血脈，心藏神志， 其華在面，開(kāi)竅于舌。 小腸生理功能：主化物,分清泌濁 病理特點(diǎn)：心主血脈的功能紊亂， 心

2、主神志的功能異常， 小腸分清泌濁功能失常的表現(xiàn),辨證特點(diǎn)：,主癥心悸、心痛、心煩、 失眠、多夢(mèng)等 證候虛證：氣、血、陰、陽(yáng)虛證 實(shí)證：火、熱、痰、瘀等邪擾 心氣虛：是指心功能減退所表現(xiàn)的癥候。 心陽(yáng)虛：心陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的癥候,（一）心氣虛、心陽(yáng)虛證,分析：本證型是心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰的表現(xiàn) 心悸是指患者不因驚嚇而自覺(jué)心跳心慌，悸動(dòng)不安之癥 心氣不足，推動(dòng)乏力 氣短氣虛不足以司呼吸，言語(yǔ) 動(dòng)則加重動(dòng)則氣耗 自汗氣虛衛(wèi)外不固，津液外泄 脈細(xì)弱或結(jié)代氣虛不足以行血充脈 畏寒肢冷氣虛及陽(yáng)，溫煦無(wú)力 心胸憋悶、舌質(zhì)紫暗心陽(yáng)不足，血行無(wú)力， 心脈阻滯 舌淡胖苔、白滑陽(yáng)虛，動(dòng)化水濕無(wú)力,治法：補(bǔ)心氣 溫心

3、陽(yáng) 安心神 藥物： 補(bǔ)氣：人參、黃芪、灸甘草 溫陽(yáng)：附子、桂枝 安心神：棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣 方劑：灸甘草湯、參附湯,（二）心血虛、心陰虛證：,心血虛證是由心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候； 心陰虛證是由心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。,分析： 心悸氣短血為氣之母，血虛不足以載氣， 以致心氣不足 失眠多夢(mèng)、健忘心血（陰）不足以養(yǎng) 心神，心神不藏 脈細(xì)血虛不足以充脈 面色淡白 唇舌色淡 血虛不足以上榮 眩暈,治法：養(yǎng)心血、補(bǔ)心陰、安心神 藥物： 養(yǎng)血：當(dāng)歸、白芍、丹參、阿膠 養(yǎng)陰：麥冬、天冬、生地黃、熟地黃 安心神：酸棗仁、柏子仁 方劑：歸脾湯、生脈散、補(bǔ)心丹,（三）心血瘀阻,本證型是指瘀血，

4、痰濁，寒邪，氣滯阻滯心脈所表現(xiàn)的證候。,分析： 心悸怔忡，心胸憋悶或刺痛心脈痹阻、陽(yáng)氣受阻，血脈運(yùn)行無(wú)力 肢冷心陽(yáng)不振，通達(dá)不暢，溫煦無(wú)力 面唇青紫，舌紫暗或見(jiàn)瘀班瘀點(diǎn)陽(yáng)氣通達(dá)不暢，心血瘀阻,治法：活血化瘀、宣痹通陽(yáng) 藥物： 活血化瘀藥：川芎、赤芍、丹參、 當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂 宣痹通陽(yáng)藥：薤白，瓜蔞殼、桂枝、 葛根、降香 方劑：冠心II方、失笑散、 瓜蔞薤白桂枝湯,二、肺與大腸病辨證,肺生理功能： 肺主氣，主宣發(fā)肅 降， 通調(diào)水道，外合皮毛， 開(kāi)竅于鼻； 大腸生理功能：主傳導(dǎo)，排泄大便。 病理特點(diǎn)：呼吸，胸部及 大小便的異常。,主證：咳嗽、氣喘、胸痛、 咯血、小便不利、 大便失調(diào)。 證型：虛證

5、：氣虛、陰虛 實(shí)證：外邪襲肺、 痰熱壅肺、 痰濕阻肺、,(一)外邪襲肺：,指感受外邪，引起肺失宣降的多種表現(xiàn)。,風(fēng)寒束肺,治法：辛溫解表， 宣肺散寒 藥物：麻黃、桂枝、 杏仁、蘇葉、防風(fēng) 方劑：荊防敗毒散,風(fēng)熱犯肺,治法：辛涼解表，疏散風(fēng)熱 藥物：銀花、連翹、前胡、 牛子、桔梗 方劑：桑菊飲,（二）痰熱壅肺,分析：,本癥的癥結(jié)在于痰與熱給肺的生理功能所造成的損害。,治法：清熱化痰 藥物： 清熱：黃芩、梔子、大黃、花粉 化痰：貝母、桔梗、魚(yú)腥草、茯苓 方劑：清金化痰丸千金葦莖湯,三、脾與胃病辨證,胃,脾以虛證為多，胃以實(shí)證常見(jiàn) 共同癥狀：嘔吐，腹瀉 病理變化：脾胃的氣機(jī)升降，受納運(yùn)化失常 辨證要

6、點(diǎn)：1.主要癥狀：嘔吐，腹瀉 2 .脾胃肝關(guān)系密切 3 .易傷陽(yáng)形寒肢冷，腹痛泄瀉 4.易出現(xiàn)氣血不足面色不華 形體消瘦 證型：虛證：脾氣虛、脾陽(yáng)虛、胃陰虛等證 實(shí)證：多寒、濕、火熱、食滯等證,脾氣虛：,指脾氣不足，運(yùn)化功能低下的表現(xiàn),分析：,治法：益氣健脾 藥物：人參、黃芪、白術(shù)、 山藥、甘草 方劑：四君子湯,脾胃濕熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,脾胃納運(yùn)功能失常所形成的癥候,分析:,治法:清利濕熱 方藥:茵陳蒿湯 五苓散,肝與膽病辨證,肝的生理功能：藏血，主疏泄，主筋，其華在爪，開(kāi)竅于目，與膽相表里。 膽的生理功能：主決斷,貯藏膽汁 病理特點(diǎn)： 肝主疏泄的能功失常； 肝不藏血，陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)； 肝為

7、剛臟，易動(dòng)風(fēng)化火； 膽藏膽汁，與同主疏泄。,辯證要點(diǎn)： 主證：肝失疏泄口苦，脅痛，脈弦。 陰血不足頭暈?zāi)垦?，視物模糊?婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)。 動(dòng)風(fēng)面青目斜，四肢抽搐。 化火眼目赤痛，急燥易怒， 失眠多夢(mèng)，甚則衄血，吐血。 證型：虛證：陰虛、血虛證 實(shí)證：氣滯、火旺、陽(yáng)亢、濕熱等證,肝氣郁結(jié),分析：,治法：疏肝解郁調(diào)血 藥物： 疏肝解郁：柴胡、香附、郁金、玄胡、 川楝子、青皮 調(diào)血：當(dāng)歸、白芍、川芎 方劑：逍遙散,肝火上炎：,指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的實(shí)熱證。,分析：,治法：清肝瀉火 藥物： 清肝瀉火：龍膽草、梔子、 黃芩、青黛、夏枯草、 草決明 方劑：龍膽瀉肝湯,肝膽濕熱,分析:,治法：清熱利濕

8、藥物：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、板蘭根、茵陳、木通、車(chē)前子、 滑石 方劑：龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯,五 腎與膀胱病辨證,腎生理功能:為先天之本，主藏精， 主骨主納氣，主水，于耳及二陰， 其華在發(fā)，與膀胱相表里， 膀胱生理功能:貯藏和排泄尿液 腎的病理變化:腎精封藏不固， 水液代謝失調(diào)， 氣不攝納， 生長(zhǎng)發(fā)育生殖等方面的異常 腎中陰陽(yáng)，是人身臟腑陰陽(yáng)的根本，五臟之虛損均可累及于腎。,病理特點(diǎn)：藏精、主水、納氣功能失常。 辨證要點(diǎn)： 主證：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘， 水腫，尿閉，生殖功能異常 證型：腎多虛證，陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、 精不足， 實(shí)證主要是膀胱濕熱,腎陰虛,分析：腎陰虛，不能生髓充骨養(yǎng)腦，精不足則 難以生殖繁育，陰虛則陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)擾。 治法：滋陰補(bǔ)腎 藥物：熟地黃、山茱萸，淮山，茯苓， 澤瀉，丹皮。 方劑：六味地黃丸、左歸丸,腎陽(yáng)虛,分析：腎陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虧虛則溫煦無(wú)力，不能蒸化水液，