1、山西省靜脈治療專業(yè)委員會，1例PICC留置患者并發(fā)上肢靜脈血栓和注射過敏癥個案研究，山西省腫瘤醫(yī)院徐俊娥，1，1例病例介紹，患者，蕨秀霞，女，47歲，住院編號1504512，2015-3-12該患者共住院4次：1. 2015.3 反常的2.2015.4.172016.5.19在此期間患者注射化療藥物多洛西汀、羅波素，出院時來到更換了PICC的3.2015-5-262015-7-4 (1) 5-25醫(yī)院更換膠片時，前一天消除膠片下皮膚發(fā)癢薄膜下皮膚未見異常，予消毒處理和換薄膜(2)次日薄膜下皮膚癢難忍，輕度皮膚氯元素信片口服1片qd，3天后連續(xù)觀察上肢局部皮膚未好轉(zhuǎn)(3) 2015-5-29按照

2、醫(yī)生的指示拔掉PICC管，3，(4) 2015.6.1，臂圍26.5cm正常臂圍25 cm，4低分子肝素鈣元素0.4ml皮下注射Q12h，二預(yù)備診斷，5，明確診斷，2015.6.3太原市中心醫(yī)院皮膚科會議丙二烯， 經(jīng)診斷皮膚過敏的男低音汀片10mg口服qd來可得涂片bid，6，明確診斷用真實故事彩色多普勒靜脈(左上肢) 2015.6.4 16:55，左側(cè)靜脈寬約0.44cm，部分可見高回聲充填， CDFI檢查局部未見明顯血流信號醫(yī)學超聲診斷：左側(cè)可見靜脈局部栓塞，7，明確診斷請咨詢?？旗o脈彩超(左上肢) 2015.7.1結(jié)果： CDFI檢查彩色血流信號符合良好的左頭靜脈、肱靜脈、正中靜脈及貴要

3、靜脈走行自然， 管壁平滑肌醫(yī)學超聲診斷：左上肢靜脈驗證具有此次明顯的異?？鼓委煵怀晒?、9、3分析原因、1 PICC時間短、床邊護士操作等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛，隨著PICC的廣泛使用，PICC相關(guān)上肢靜脈血栓逐漸被識別，中斷治療，增加治療費用， 栓子脫落容易導致嚴重后果，資料顯示晚期肺癌是PICC相關(guān)上肢靜脈血栓發(fā)生的危險因素，Chew等人對期非小細胞球肺癌兩年累積靜脈血栓發(fā)生率的研究結(jié)果顯示，肺癌化學療法患者有癥狀PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.15%，其他腫瘤有癥狀PICC 如出現(xiàn)肢體痛、腫脹、淺靜脈曲張及可沿靜脈觸及的索條狀物，應(yīng)考慮PICC相關(guān)靜脈血栓的可能性，醫(yī)學超聲多普勒、靜

4、脈造影有助于診斷。10、肢體活動受限、腫瘤細胞球作用、PICC導管刺激、鎖骨下淋巴結(jié)放射性射線治療、化學療法、化療藥物、自主活動減少、血流動力學異常、微循環(huán)障礙、腫瘤，特別是肺癌患者、過敏體質(zhì)、從壓電石英性不良、2靜脈血栓形成原因最早出現(xiàn)的癥狀是脹痛、疼痛性痙攣上舉患肢、制動緩解， 最主要或唯一的癥狀是單側(cè)肢體腫脹、血液回流抑制，患肢皮膚呈紫紅色、疼痛、腫脹、淺靜脈曲張以及皮膚溫皮變色，患者上臂有輕度腫脹，血管醫(yī)學超聲左側(cè)需靜脈局部栓塞，3臨床表現(xiàn)為輕度皮膚充血，邊緣有淡血斑、紅斑疹、自覺燒灼、13、皮膚過敏、瘙癢1皮膚過敏感染靜脈血栓2患者過敏體質(zhì)、應(yīng)用程序高度過敏、針眼局部紅腫、有水泡、導

5、管材料發(fā)生抗變態(tài)反應(yīng)、血管通透性可能增加局部血管閉塞引起的局部腫脹、14、4治療措施、患者的血液監(jiān)測、定期檢查血液凝固、血常規(guī)等， 患肢2030度上升，患肢制動，不能馬殺雞，消炎止痛，一般治療，15，2抗凝血1藥物的注射部位2注射方法3該藥物的副作用：局部痛，瘀斑和青紫，讓患者做心理準備，1注射時提升局部皮膚呈皺紋垂直于針2排氣時，防止藥液從針尖溢出針尖表面注射前的說明、注射部位、注射方法、17、護理措施-觀察是重點，1患肢有無腫脹：最常見的最主要的臨床表現(xiàn)是單側(cè)肢體突然地腫脹。 患肢腫脹對深靜脈血栓的確診有較高價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張程度、皮膚溫度、色澤和感覺等。 每日測定對比記錄患肢有無不同平面周徑2的肺動脈栓塞癥狀：突然地呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、手腕逐漸恢復正常，采用18，4護理措施，2心理護理：護士用溫和的語言積極和患者交流，減輕其緊張恐懼心理，詳細描述深靜脈血栓發(fā)生過程和血栓溶解的必要性3患肢加了剎車器4記錄患者腫脹情況、皮膚顏色、溫度、感覺，每天測臂圍，觀察患肢消腫情況。 警戒：不進行忙不迭拔管，避免活動血栓的發(fā)生，引起肺栓塞，預(yù)防19，6體，靜脈血栓重，1護理方向保護結(jié)合預(yù)防應(yīng)先加強評價和及時處理，20，基本預(yù)防，物理預(yù)防，藥物預(yù)防，低分子肝素鈣元素注射液肝素鈉金