1、泌尿系結(jié)核手術(shù)，泌尿系結(jié)核治療，1。藥物治療，適應(yīng)癥：主要用于早期腎結(jié)核，如尿中結(jié)核分枝桿菌，但影像學(xué)檢查腎盞和腎盂無明顯改變，或僅有一兩個腎盞不規(guī)則蟲蛀。與其他細菌相比，結(jié)核病容易產(chǎn)生耐藥性，需要聯(lián)合使用。結(jié)核病生長緩慢，病程延長，需要長期使用。一線藥物為吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素，二線藥物為乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸和乙硫氨酸等抗菌藥物。藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、充分、定期、徹底。早期病例69個月藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。連續(xù)六個月，無結(jié)核分枝桿菌的尿液呈穩(wěn)定的陰性轉(zhuǎn)化。它可以被認(rèn)為是一個治愈后5年沒有復(fù)發(fā)。推薦的方案是短期化療(2HRZ/4HR)，前兩個月每天服用異煙肼(H)、利福平

2、(R)和吡嗪酰胺(Z)，最后四個月每天服用異煙肼和利福平。成人劑量分別為300毫克/天、450毫克/天和1500毫克/天，并在睡覺和接受化療前定期檢查尿常規(guī)、細菌、血沉、IVP、b超、肝腎功能。經(jīng)過3個月、6個月和12個月的治療，病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，隨訪1年。泌尿生殖道結(jié)核的藥物治愈標(biāo)準(zhǔn)，癥狀完全消失；血沉和尿常規(guī)多次正常。細菌學(xué)檢查多次呈陰性；影像學(xué)檢查顯示病變已經(jīng)愈合或保持穩(wěn)定。泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)外無活動性結(jié)核病灶。2.外科治療。如果藥物治療69個月無效，腎結(jié)核嚴(yán)重受損，應(yīng)配合藥物治療進行手術(shù)?？菇Y(jié)核治療不應(yīng)少于腎切除術(shù)前2周和整形手術(shù)前4周。手術(shù)包括：(1)腎切除術(shù)；(2)保留腎組織的腎

3、結(jié)核手術(shù)-腎部分切除術(shù)；(4)手術(shù)治療膀胱攣縮、腎切除指征、腎實質(zhì)破壞的無功能結(jié)核或兩個或兩個以上腎盞的腎結(jié)核合并無法控制的高血壓性腎結(jié)核伴嚴(yán)重輸尿管梗阻、繼發(fā)感染、腎部分切除、病灶局限于腎的一極而腎實質(zhì)表面封閉，經(jīng)3-6個月的抗結(jié)核藥物治療后，上述結(jié)核病灶未見好轉(zhuǎn)?；熈芎?，腎臟局部鈣化病灶沒有改善。鈣化病變逐漸增多。對于無鈣化病變，不考慮腎部分切除術(shù)，輸尿管狹窄得到緩解。輸尿管結(jié)核導(dǎo)致管腔狹窄和腎積水。例如，腎結(jié)核病變輕微，功能良好，狹窄有限。狹窄部位在中段和上段，狹窄段可切除，輸尿管可端對端吻合；例如，如果狹窄接近膀胱，切除狹窄，輸尿管膀胱吻合術(shù)，放置雙J形輸尿管支架引流管，術(shù)后1-2

4、個月取出。膀胱攣縮、膀胱增大的外科治療：腎結(jié)核合并膀胱攣縮，經(jīng)腎切除術(shù)和抗結(jié)核治療后3-6個月，膀胱結(jié)核痊愈后，對側(cè)腎正常，無結(jié)核性尿道狹窄。尿道分流-輸尿管造口術(shù)或回腸膀胱術(shù)或腎造口術(shù)：男性膀胱攣縮患者常因前列腺和精囊結(jié)核引起后尿道狹窄，尤其是伴有對側(cè)輸尿管擴張和明顯腎積水的患者。男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理和臨床表現(xiàn)、診斷、治療和治療。前列腺和精囊結(jié)核一般采用抗結(jié)核藥物治療，無需手術(shù)，但泌尿系統(tǒng)可能存在的其他結(jié)核病變，如腎結(jié)核和附睪結(jié)核，應(yīng)予以切除。早期附睪結(jié)核可用抗結(jié)核藥物治愈。如果病情嚴(yán)重，療效不佳，并已形成膿腫或陰囊皮膚竇道，應(yīng)配合藥物治療進行附睪和睪丸切除。手術(shù)中應(yīng)盡可能保留睪丸組織。T為了避免