1、第九章 老年常見疾病及老年綜合征的健康教育第一節(jié) 老年慢性阻塞性肺部疾病健康教育,成都市老年康療院 李華梅,教學目的及內(nèi)容,掌握：老年慢性阻塞性肺部疾病的定義，常見護 理診斷及健康教育要點。 熟悉：熟悉老年慢性阻塞性肺部疾病的危險因素、 臨床表現(xiàn)、輔助檢查、社會-心理評估、具 體健康教育措施。 了解：了解老年慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病機制,重點：老年慢性阻塞性肺部疾病的常見護理診斷， 健康教育要點以及方法 難點：老年慢性阻塞性肺部疾病的常見護理診斷， 健康教育要點以及方法,教學目的及內(nèi)容,老年慢性阻塞性肺部疾病的現(xiàn)狀,半數(shù)患者不知患病得不到早期治療 漏診和誤診率極高 得不到正確治療 目前尚無特效

2、藥 得不到根治,肺、心 功能下降,生活質(zhì)量下降,全球范圍內(nèi)第 四大致死疾病,世界慢阻肺日,一、一 、老年慢性阻塞性肺部疾病的概述,（一）老年慢性阻塞性肺部疾病的定義 是指由于慢性氣道阻塞引起的通氣功能障礙 的一組呼吸系統(tǒng)疾病 主要包括老年慢性支氣管炎和老年慢性阻塞性 肺氣腫,一、老年慢性阻塞性肺部疾病的概述,（二）老年慢性阻塞性肺部疾病的危險因素,Company Logo,二、老年慢性阻塞性肺部疾病臨床表現(xiàn)特點,COPD臨 床表現(xiàn),咳嗽,干濕 羅音,二、老年慢性阻塞性肺部疾病臨床表現(xiàn)特點,三、老年慢性阻塞性肺部疾病的實驗室檢查,影象學檢查,其他生化檢查,肺功能檢查,二、老年慢性阻塞性肺部疾病的

3、病程及預后,慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病,三、老年慢性阻塞性肺部疾病心理-社會狀況,焦慮 沮喪 恐懼 絕望,四、老年慢性阻塞性肺部疾病的護理診斷,病因病程 疾病進展 誘發(fā)因素,空氣新鮮 空氣消毒 注意保暖,認識疾病 配合治療 緩解焦慮,住院健康教育,疾病知識指導,心理調(diào)試指導,生活起居指導,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育,高蛋白、高熱量 新鮮水果、蔬菜 忌辛辣、戒煙酒,呼吸功能訓練指導、吸氧治療指導,休息 吸氧 營養(yǎng) 抗炎 對癥治療 指導合理用藥,住院健康教育,飲食調(diào)配指導,治療知識指導,其他方面指導,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教

4、育,1 戒煙能改善COPD的病情,2 預防感冒,4 健康飲食,5 勞逸結(jié)合,6 緩解壓力,3 避免接觸有害氣體或顆粒,五、老年慢性阻塞性肺部疾病的健康教育,六、認知功能的評估工具使用方法,常用評估工具： 簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE) 簡易心智狀態(tài)問卷調(diào)查(SPMSQ) 畫鐘試驗(CDT) 簡明認知評估量表(Mini Cog),簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),由Folstein編制于1975年，是最古老的和應(yīng)用最廣泛的癡呆篩查工具之一，也是評價其他量表時最常用的參照 社區(qū)和基層 65歲以上疑有認知缺損老年人（包括正常人及各類精神病人）的智力狀態(tài)及認知缺損程度的檢查及診斷,簡易精神狀態(tài)檢查表(M

5、MSE),簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),MMSE的內(nèi)容： 時間定向；地點定向；記憶力；注意和計算力； 回憶能力；物體命名；語言復述；閱讀能力； 三步命令；書寫能力；結(jié)構(gòu)能力11個方面。,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),MMSE的評分標準： 采用0、1兩級評分 答對一題記1分 答錯或拒答記0分 總分30分,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),1、時間定向(5分) 星期幾 1 0 幾號 1 0 月份 1 0 什么季節(jié) 1 0 哪一年 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),

6、2、地點定向(5分) 省(市) 1 0 縣(區(qū)) 1 0 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 1 0 這是什么地方 ) 1 0 第幾層樓 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),3、記憶力(3分) 皮球 1 0 國旗 1 0 樹木 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),4、注意和計算力(5分) 1007= 1 0 937= 1 0 867= 1 0 797= 1 0 727= 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),5、回憶能力(3分) 皮球 1 0 國旗 1 0 樹木 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),6、物體命名(2分) 鉛筆 1 0 手表 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),7、語言復述(1分)

7、 復述：瑞雪兆豐年 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),8、閱讀能力(1分) 請閉上您的眼睛 (按卡片上的指令執(zhí)行動作) 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),9、三步命令(3分) 用右手拿紙 1 0 將紙對折 1 0 放在左大腿上 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),10、書寫能力(1分) 寫一句完整的句子 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),11、結(jié)構(gòu)能力(1分) 按樣作圖 1 0,上海精神衛(wèi)生中心制定了不同的劃界分值 文盲17分 小學組20分 中學組22分 中學以上組24分可考慮為認知功能障礙,簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),評估的溝通,評估前首先老人問好，接著向他（她）們

8、做自我介紹，再告知評估的目的、方法、注意事項，取得他（她）們的配合，充分體現(xiàn)對他（她）們的關(guān)愛和尊重 評估時語言要溫和，使用規(guī)范用語和禮貌用語 評估中密切觀察老人的一般情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止 評估結(jié)束后對老人表示感謝,MMSE評估操作流程,準備MMSE評估量表 核對患者身份 向患者及家屬做好解釋工作取得配合 根據(jù)MMSE評估量表的內(nèi)容進行評估 總結(jié)得分 根據(jù)得分制定護理計劃,MMSE評估量表注意事項,直接評估患者 評估時不能受干擾 多關(guān)心和鼓勵老人 評估時間大約5-10分鐘,MMSE評估量表的缺點,受教育程度的影響 沒有時間限制 非語言項目偏少 命名、計算太簡單,簡易心智狀態(tài)問卷調(diào)查,簡易心

9、智狀態(tài)問卷調(diào)查,評估標準： 02個錯誤：認知正常 34個錯誤：輕度認知功能障礙 57個錯誤：中度認知功能障礙 8個錯誤：重度認知功能障礙 缺點：受教育程度的影響,畫鐘試驗（CDT）,方法： 要求患者畫一鐘表盤面 把表示時間的數(shù)目字寫在正確的位置 再畫分時針 時間指到7點11分,畫鐘試驗（CDT）,記分 畫一封閉的圓得1分 數(shù)字位置正確得1分 12個數(shù)字無遺漏得1分 分時針位置正確得1分,結(jié)果判定： 4分為認知功能正常； 30分為輕、中和重度的認知功能障礙；,簡明認知評估量表,內(nèi)容： 畫鐘試驗和三個回憶條目組成 作用： 彌補CDT在篩查認知障礙時敏感性和預測穩(wěn)定性 區(qū)分癡呆和非癡呆,七、認知功能

10、評估結(jié)果及臨床應(yīng)用,輕度認知功能障礙者進行健康指導 中、重度認知功能障礙者進行行為干預 多學科團隊共同會診處理,七、認知功能評估結(jié)果及臨床應(yīng)用,對輕度認知功能障礙: 制定好作息時間 參加康復訓練 娛樂活動 健康教育 藥物治療 有原發(fā)疾病的老人，積極治療原發(fā)疾病,老人在室外進行康復訓練,認知功能健康講座,川師大學義工陪爺爺下棋,七、認知功能評估結(jié)果及臨床應(yīng)用,中重度認知功能障礙的老人 制定好作息時間 規(guī)律的飲食和排泄 同時照顧好個人衛(wèi)生 夜間不睡覺的老人，白天 集中管理 看電視、聽音樂、藥物治 療,癡呆老人共進餐,七、認知功能評估結(jié)果及臨床應(yīng)用,對行為異常的老人給予特殊照顧： 取得患者充分的信任和依賴 采取針對性功能訓練和疾病晚期的照護 注意并發(fā)癥的預防和控制,同學們對認知功能障礙老人的評估,護士組長對認知功能障礙老人評估,案例,黃某，女，75歲。4年前無明顯誘因而逐漸發(fā)生丟 三落四，東西放下即忘，睡眠少，近3年忘事更加嚴重 ，出門常迷路，回不了家。近2年開始忘記原來很熟練 的扎掃帚的手藝。一年來病情加重，不認識女兒，指 著自己的家說是別人的。有時外出見到地上的廢物如 鐵條、廢紙等均裝入衣袋中。不會穿衣，常將雙手插