1、1例蘑菇中毒患者的護(hù)理查房，10月急救中心重癥監(jiān)護(hù)室，病歷回顧與病程，護(hù)理問(wèn)題與措施，相關(guān)知識(shí)發(fā)展，護(hù)理體檢，病歷報(bào)告，一般信息：姓名：xxx性別：女年齡：64歲職業(yè)：籍貫：安徽省宿松縣入院時(shí)間：2016年10月28日18: 30，病歷回顧。在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行了輸液治療(此后，他妻子的癥狀有所改善，但他逐漸出現(xiàn)厭食癥和尿量減少)；隨后，他于10月27日去了宿松縣人民醫(yī)院，并改善了相關(guān)檢查，提示肝腎功能衰竭。為了進(jìn)一步的診斷和治療，他被轉(zhuǎn)到我院進(jìn)行治療，并被列入我科“急性蘑菇中毒、急性腎功能衰竭和急性肝功能衰竭”的擬議診斷。自疾病發(fā)作以來(lái)，他已神志清醒，精神不振，無(wú)所畏懼地感冒發(fā)燒，且無(wú)譫妄或意識(shí)改

2、變。既往病史：15年前患有血吸蟲(chóng)病(詳情不詳)，6個(gè)月前患有鼻息肉切除術(shù)，否認(rèn)患有結(jié)核病和肝炎等傳染病，否認(rèn)患有高血壓和糖尿病等慢性病，否認(rèn)有重大創(chuàng)傷和手術(shù)史，無(wú)特殊食物和藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。個(gè)人簡(jiǎn)歷：出生于宿松，長(zhǎng)期生活在這里，位于血吸蟲(chóng)病流行區(qū)。家族史：父母情況不明，沒(méi)有肺結(jié)核、高血壓、糖尿病等病史。在家族中，沒(méi)有類似的病史，沒(méi)有精神病史或家族遺傳疾病。患者進(jìn)入房間，患者意識(shí)清醒，無(wú)動(dòng)于衷，兩側(cè)瞳孔呈等圓形，直徑為3毫米，對(duì)光敏感，因此給予鼻充血和吸氧。醫(yī)生的建議是插入胃管和留置導(dǎo)管。Braden在皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素上得了14分，在管道滑動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素上得了6分。體溫：36.2心率：55次

3、/分鐘血壓：143/85毫米汞柱氧飽和度：100%。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，我院b超提示肝臟彌漫性病變(可能為血吸蟲(chóng)病)，膽總管輕度擴(kuò)張；腎功能顯示肌酐為808.00毫摩爾/升，尿素氮為27.00毫摩爾/升.肝功能提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶208.8 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶115.6U/L，可能血吸蟲(chóng)病，急性蘑菇中毒，急性腎功能衰竭，急性肝功能衰竭，診斷，醫(yī)療方案，1。適當(dāng)?shù)目垢腥局委煟?.保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止酸堿電解質(zhì)平衡紊亂和循環(huán)灌注不足；3.護(hù)肝、健胃、利尿、解毒等治療，促進(jìn)毒物排泄；4.監(jiān)測(cè)生命體征，改善相關(guān)輔助檢查，了解患者病情變化，指導(dǎo)治療；5.患者因蘑菇中毒入院，患者出現(xiàn)肝、心、腎和血小板變化，應(yīng)先進(jìn)行

4、保守治療，如果效果不好，應(yīng)進(jìn)行血液凈化治療。我在2016年10月28日18: 30被調(diào)到我們部門(mén)。我被給予鼻塞和吸氧3l/min。我得到了醫(yī)生關(guān)于導(dǎo)管插入術(shù)和胃管插入術(shù)的建議。同時(shí)，我接受了抗感染、保肝、護(hù)胃、利尿和補(bǔ)液的治療。給我注射阿托品、二巰丙磺鈉解毒劑和糖皮質(zhì)激素后，我在補(bǔ)液和利尿后仍然沒(méi)有尿。模式CVVH，血流速度180毫升/分鐘，SB 125ml毫升/小時(shí)，置換液2000毫升/小時(shí)，超濾速度200毫升/小時(shí)，鹽水200毫升Q2h沖洗管道，肝素4毫克/小時(shí)；10月29日，3:00名患者接受了119.5秒的APTT治療，根據(jù)醫(yī)生的建議停止了肝素溶液的泵送。APTT在11336000被檢

5、查40.1秒，肝素溶液以3毫克/小時(shí)的速度泵入。在持續(xù)的CVVH治療期間，患者在進(jìn)入該部門(mén)后仍然沒(méi)有尿液。醫(yī)生建議將超濾速率改為400毫升/小時(shí)，肝素溶液用APTT調(diào)整。10月30日，1:00例患者的腎功能和生化指標(biāo)顯示肌酐為293.00毫摩爾/升，尿素氮為8.00毫摩爾/升.血清鉀為4.1毫摩爾/升，血鈉為135毫摩爾/升，根據(jù)醫(yī)生的建議停止cvvh治療，機(jī)器安全離機(jī)。回顧了病程。10月30日19: 00，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃脘痛實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，凝血功能，血常規(guī)，腎功能，肝功能，電解質(zhì)，護(hù)理體檢，t:p3360r3360bp:spo 2:意識(shí)瞳孔：全身皮膚狀況：管道：腹部體征：t。

6、焦慮與病人對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心和家庭成員的缺席有關(guān)。低自理能力與患者因疾病臥床休息有關(guān)。存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。有出血的危險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體的需求，經(jīng)常嘔吐，無(wú)法進(jìn)食。相關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟驟停、焦慮(10月28日)，預(yù)期目標(biāo)：消除患者緊張和焦慮的情緒護(hù)理措施：1。向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)；2.確保一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，傾聽(tīng)病人的主要抱怨并及時(shí)處理。3.告知患者醫(yī)療和護(hù)理操作的目的，并獲得患者的合作；4.對(duì)家庭成員進(jìn)行健康教育，共同完成對(duì)患者的心理咨詢。評(píng)價(jià)：患者可以安靜的休息，配合好醫(yī)療護(hù)理操作，情緒大大改善。自我護(hù)理能力低(10月28日)，預(yù)期目標(biāo)：最大限度地滿足患者的需求護(hù)理措施：1。加

7、強(qiáng)生活護(hù)理(口腔護(hù)理、按摩、溫水浴、床上洗發(fā)等)。)；2.保持床單元干凈舒適；3.教病人如何使用床上廁所，及時(shí)清理糞便，確保清潔；4.鼓勵(lì)病人咳嗽和咳痰，并幫助他們翻身和拍背。評(píng)估：患者的基本要求能夠得到滿足，并且存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)(10月28日)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間的皮膚完整性護(hù)理措施：1 .氣墊床的應(yīng)用；2.確保床單元干凈舒適；3.加強(qiáng)生活護(hù)理，用溫水洗澡，確保患者皮膚清潔；4.Q2h翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，一些部位被柔軟的枕頭保護(hù)著。評(píng)估：目前，患者的皮膚完好無(wú)損，完整性沒(méi)有受到損害。有感染的危險(xiǎn)(10月29日)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無(wú)相關(guān)感染發(fā)生。護(hù)理措施：1 .嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，保

8、持深靜脈導(dǎo)管處的敷料和薄膜清潔干燥，有水分污染時(shí)及時(shí)更換；2.觀察穿刺部位皮膚是否紅腫、發(fā)熱，有無(wú)膿性分泌物。3.防止血栓形成，正確沖洗和密封導(dǎo)管；4.嚴(yán)格擦洗會(huì)陰，觀察尿液的顏色特征；5.密切監(jiān)測(cè)患者的體溫和血常規(guī)監(jiān)測(cè)。6.將床抬高30度，鼓勵(lì)患者咳嗽和咳痰，并鍛煉咳痰能力。評(píng)估：目前患者無(wú)感染和導(dǎo)管相關(guān)感染。存在出血風(fēng)險(xiǎn)(10月29日)，預(yù)期目標(biāo)是：患者沒(méi)有出血。護(hù)理措施：1 .密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，并根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗凝劑；2.密切觀察深靜脈導(dǎo)管處的敷料是否有出血，觀察皮膚粘膜和牙齦是否有出血點(diǎn)；3.觀察胃液、嘔吐和大便的顏色特征；4.密切觀察生命體征的變化，采取溫和的護(hù)理措施(口腔護(hù)

9、理、擦拭、吸痰等)。)。評(píng)價(jià)：患者無(wú)出血，凝血功能逐漸改善，營(yíng)養(yǎng)失衡(10月29日)。預(yù)期目標(biāo)：保證病人的營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理措施：1 .根據(jù)醫(yī)生的建議補(bǔ)充電解質(zhì)，保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定。2.定期復(fù)查生化和血常規(guī)；3.流質(zhì)飲食的醫(yī)學(xué)建議和護(hù)胃藥物的應(yīng)用可以減輕患者上腹部的不適；4.根據(jù)醫(yī)生的建議給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；評(píng)價(jià)：11.1患者沒(méi)有抱怨上腹部不適，因此他們可以通過(guò)口服液體飲食。心臟驟停的潛在并發(fā)癥，預(yù)期目標(biāo)：患者的血液循環(huán)穩(wěn)定，心率穩(wěn)定。護(hù)理措施：1 .心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置合理的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警間隔，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；2.定期監(jiān)測(cè)患者心臟、肝臟、腎臟等重要器官的功能；3.聽(tīng)從醫(yī)生的建議，及時(shí)評(píng)估藥物治療的效果。

10、評(píng)價(jià)：進(jìn)入該科后，患者循環(huán)穩(wěn)定，心律正常一個(gè)蘑菇可能含有多種毒素，一種毒素可能存在于多種蘑菇中。根據(jù)蘑菇中毒的臨床表現(xiàn)，大致可分為以下四種類型，每種類型可相互重疊，其臨床表現(xiàn)和類型如下：1。胃腸型的潛伏期為0.56小時(shí)。惡心、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重腹瀉，嚴(yán)重者可伴有消化道出血、繼發(fā)性脫水、血壓下降甚至休克。2.神經(jīng)心理毒素是毒蕈堿樣乙酰膽堿。潛伏期為16小時(shí)。其臨床表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、縮瞳、嘔吐、腹痛、腹瀉、脈搏緩慢等。少數(shù)重癥患者可能出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、驚厥、驚厥、昏迷和呼吸抑制，部分患者因此死亡。一些中毒的人可能患有周圍神經(jīng)炎。3.溶血型潛伏期為612小時(shí)。除胃腸道癥狀外，

11、還有溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝脾腫大等，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎功能衰竭。有些病例有血小板減少癥、皮膚紫癜，甚至嘔血或便血。4.中毒性肝炎潛伏期為648小時(shí)，以中毒性肝損傷為突出臨床表現(xiàn)，肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，重癥病例有全身出血傾向，常并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和肝性腦病。也可發(fā)生中毒性心肌炎、中毒性腦病或腎損害，導(dǎo)致不同程度的相關(guān)器官功能障礙。檢查和診斷，檢查1。檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等。2.蘑菇有毒成分的檢測(cè)。診斷1。食用毒蘑菇的病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2.胃內(nèi)容物和殘留食物的毒物鑒定表明它是蘑菇。處理措施，1。嘔吐，洗胃，導(dǎo)瀉，及時(shí)嘔吐，盡快洗胃，洗胃后，成人用活性炭填充

12、，吸附3060分鐘后，用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.對(duì)癥支持治療應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。利尿劑，促使毒物排出；尿液用5%碳酸氫鈉堿化。對(duì)肝損傷患者給予保肝支持治療。腎上腺皮質(zhì)類固醇對(duì)急性溶血、中毒性肝損傷和中毒性心肌炎有一定的治療作用。有明顯出血的患者應(yīng)接受新鮮血液或血漿，并補(bǔ)充必要的凝血因子。有精神癥狀或抽搐的患者應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。3.阿托品或鹽酸戊乙奎醚(鹽酸戊乙奎醚)的解毒劑治療適用于毒蕈堿中毒，有膽堿能癥狀者應(yīng)盡早使用。組絡(luò)合劑(二巰基丙磺酸鈉和二巰基丁基二鈉)對(duì)肝損傷型蘑菇中毒有一定療效。4.透析療法適用于腎功能衰竭的危重患者，或?qū)η宄蠖鄶?shù)毒蕈堿類生物堿有一定作用。如何辨別毒蘑菇？蘑菇的特點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，所有五顏六色的，疣，斑點(diǎn)，溝裂，氣泡和果肉，蘑菇圈，蘑菇支持和奇怪的野生蘑菇是不可食用的。然而，有必要知道一些毒蘑菇，包括毒傘和白色毒傘，非常類似于食用蘑菇，所以建議不要隨便吃野生蘑菇，如果沒(méi)有完全掌握。如果你誤吃了毒蘑菇怎么辦？首先，我們應(yīng)該判斷是否是毒蘑菇中毒，是哪種毒蘑菇引起的，并保留樣本供專業(yè)人員參考。