1、學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一章 緒論 第二章 精神疾病的基本知識(shí) 第十三章 應(yīng)激相關(guān)障礙 第十五章 兒童及少年常見(jiàn)的精神障礙,第二章 精神疾病的基本知識(shí)精神疾病的癥狀學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握常見(jiàn)的幾種思維障礙、情緒障礙及自知力的概念 熟悉臨床常見(jiàn)的幾種感知覺(jué)障礙、活動(dòng)意志行為障礙 了解智能障礙及意識(shí)障礙,概 述,精神癥狀的特點(diǎn) 癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周?chē)陀^(guān)環(huán)境不相符 癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控 癥狀給病人帶來(lái)痛苦或不同程度損害社會(huì)功能,注意事項(xiàng),正常變異和精神病性癥狀 精神癥狀的采集 單個(gè)癥狀的意義 原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀 癥狀的形勢(shì)和內(nèi)容 精神癥狀的判定,概 述,1.向知情人了解病史 2.與患者交談檢查 3.對(duì)

2、患者的客觀(guān)觀(guān)察,概 述,注意事項(xiàng),縱向比較,結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境具體分析和判斷,橫向比較,判定方法,常見(jiàn)的精神癥狀,知,意,情,智 能,感知覺(jué),思 維,注 意,記 憶,認(rèn)知過(guò)程的障礙,1.感知覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏-神經(jīng)癥、更年期綜合癥 感覺(jué)減退-抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙 內(nèi)感性不適（體感異常）-神經(jīng)癥、精分 錯(cuò)覺(jué)-器質(zhì)性精神障礙 幻覺(jué)-臨床上最常見(jiàn)的最重要的精神病性癥狀 感知綜合障礙,常見(jiàn)的精神癥狀,案例1： 患者，女50歲，主因一年來(lái)睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院時(shí)眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主訴怕陽(yáng)光刺傷眼睛，不能聽(tīng)汽車(chē)的剎車(chē)聲，鳴笛聲，不能聽(tīng)廣播，幾乎足

3、不出戶(hù),感覺(jué)過(guò)敏,案例2： 女，36歲，病人入院后向醫(yī)生訴說(shuō)近半年來(lái)經(jīng)常頭痛，自認(rèn)為是有人用激光照自己而引起頭痛，某日聽(tīng)到腦子里有聲音說(shuō)：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。,命令性幻聽(tīng),案例3： 女，22歲，病人近4個(gè)月來(lái)經(jīng)常毆打七畝，并罵道：你是妖怪，不是媽媽?zhuān)〔∪藢?duì)醫(yī)生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個(gè)大如雞蛋，一個(gè)小如綠豆，嘴又大又長(zhǎng)，手臂一長(zhǎng)一短。,視物變性癥,認(rèn)知過(guò)程的障礙,2.思維障礙 思維聯(lián)想障礙聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑 思維邏輯障礙概念的運(yùn)用、判斷、 推理方面 思維內(nèi)容障礙思維表達(dá)的內(nèi)容違反客觀(guān)現(xiàn)實(shí),常見(jiàn)的精神癥狀,思維聯(lián)

4、想障礙,思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 病理性贅述 病理性簡(jiǎn)述,思維障礙,思維聯(lián)想障礙,重復(fù)語(yǔ)言或刻板語(yǔ)言 思維中斷（思維阻滯） 思維插入 強(qiáng)迫觀(guān)念 強(qiáng)制性思維 矛盾思維,思維障礙,案例4： 男，44歲，麻痹性癡呆 當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你們工廠(chǎng)幾點(diǎn)上班”，患者回答：“我每天7點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠(chǎng)對(duì)面鍋爐房大水，那里的開(kāi)水很熱，鍋爐房有值班的老頭，60多歲，他又一個(gè)孩子，大概7、8歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的，我打開(kāi)水是碰見(jiàn)她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，工人常常吃晚飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃晚飯就上班了，不到8點(diǎn)就開(kāi)始工作了。”

5、,病理性贅述,案例5： 男，38歲，強(qiáng)迫癥 患者訴說(shuō)：“我從小就愛(ài)轉(zhuǎn)牛角尖，但最近這種傾向加重。對(duì)一些很荒謬的問(wèn)題，也花了很多時(shí)間去鉆研，感到?jīng)]有這種必要性，但一站起來(lái)就難以控制，這樣使學(xué)習(xí)受到了嚴(yán)重影響。例如：考試前我準(zhǔn)備功課，因?yàn)榭诳柿?，拿起茶杯喝了一口水，我有鉆牛角尖了，這個(gè)東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，我于是想出很多理由來(lái)證明茶杯叫做茶杯是正確的，這個(gè)問(wèn)題剛解決，別的問(wèn)題又來(lái)了，茶杯什么時(shí)候就有，從什么時(shí)候開(kāi)始叫茶杯的，到底是誰(shuí)首先取得這個(gè)名字”這樣耽誤了好幾個(gè)鐘頭。,強(qiáng)迫觀(guān)念,思維邏輯障礙,病理性象征性思維 語(yǔ)詞新作 思維破裂 邏輯倒錯(cuò)性思維,思維障礙,案例6：

6、男，22歲，精神分裂癥 問(wèn)：“你在哪里工作?”答：“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！庇謫?wèn)：近來(lái)好嗎？答：我不是壞人，家中沒(méi)有財(cái)產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是水搗的亂，我想回家。,思維破裂,思維內(nèi)容障礙,妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài) 的推理和判斷。 妄想的特征：,思維障礙,1.信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，無(wú)客觀(guān)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移； 2.妄想內(nèi)容均涉及到患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)； 3.具有個(gè)人獨(dú)特性； 4.妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，具有時(shí)代色彩。,妄想的分類(lèi),按發(fā)生的背景：原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想 按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性妄想、非系

7、統(tǒng)性妄想 按妄想的內(nèi)容： 被害妄想-精神分裂癥 被洞悉感-精神分裂癥 自罪妄想 -抑郁癥、精神分裂癥 夸大妄想 -躁狂癥、精神分裂癥,思維障礙,案例7： 女，28歲，抑郁癥 患者總?cè)张P床不起，拒絕飲食，說(shuō)要“反省28年來(lái)的罪惡”。感到吃飯是在浪費(fèi)糧食，覺(jué)得自己是浪費(fèi)光陰，活著只是家庭和單位的負(fù)擔(dān)，原來(lái)總是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，沒(méi)事還去唱卡拉ok，是十足的墮落。自己罪大惡極，死不足惜,罪惡妄想,案例8： 男，40歲，躁狂癥 患者自稱(chēng)是“聯(lián)合國(guó)陸海空軍總司令”有2000個(gè)軍，有3000架美國(guó)制F-16、F-117、B-2飛機(jī)，有德國(guó)制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門(mén)、

8、日本制三八式步槍100000只，說(shuō)他曾留學(xué)過(guò)許多國(guó)家，會(huì)說(shuō)好幾十種外語(yǔ)，有巨大財(cái)富，有數(shù)十家銀行，家里有幾百個(gè)傭人，99個(gè)老婆，200個(gè)兒女等等,夸大妄想,認(rèn)知過(guò)程的障礙,3.注意障礙 注意增強(qiáng)-神經(jīng)癥偏執(zhí)型精神分裂癥 更年期抑郁癥 注意渙散-神經(jīng)衰弱精分兒童多動(dòng) 注意減退-神經(jīng)衰弱腦器質(zhì)性精神障礙 注意轉(zhuǎn)移-躁狂癥 注意狹窄-意識(shí)障礙,認(rèn)知過(guò)程的障礙,4.記憶障礙 記憶增強(qiáng)-躁狂、偏執(zhí)狀態(tài) 記憶減退-嚴(yán)重的癡呆患者、神經(jīng)衰弱 遺忘-順行性、逆行性、心因性遺忘 錯(cuò)構(gòu)-老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性 癡呆、酒精中毒性精神障礙 虛構(gòu)-各種原因的癡呆,案例9： 女，38歲，癔癥 病人與其丈夫自幼青梅竹

9、馬，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，夫妻恩愛(ài)，相濡以沫，不幸的事發(fā)生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫單位人來(lái)家探望，他對(duì)單位人說(shuō)：“不認(rèn)識(shí)吳某，自己也沒(méi)有結(jié)婚。”醫(yī)生查病人的遠(yuǎn)近記憶良好,心因性遺忘,認(rèn)知過(guò)程的障礙,5.智能障礙 精神發(fā)育遲滯-躁狂、偏執(zhí)狀態(tài) 癡呆-假性癡呆-見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神 障礙 1.剛?cè)C合癥（心因性假性癡呆） 2.童樣癡呆 3.抑郁性假性癡呆,在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害。,對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給于近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。,認(rèn)知過(guò)程的障礙,6.定向力 定義：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本

10、身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 定向力障礙是意識(shí)障礙一個(gè)重要標(biāo)志,情感過(guò)程障礙,按情感性質(zhì)的改變: 情感高漲-躁狂癥 情感低落-抑郁癥 焦慮 -焦慮癥恐懼癥更年期精神 障礙 恐懼 按情感穩(wěn)定性的改變 按情感協(xié)調(diào)性的改變,情感過(guò)程障礙,按情感穩(wěn)定性的改變: 情感不穩(wěn)-腦器質(zhì)性精神障礙 情感淡漠-精神分裂癥單純型 易激惹 -神經(jīng)癥 按情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯(cuò)-精神分裂癥 情感幼稚-癔癥,意志行為障礙,意志增強(qiáng) 意志減弱 意志缺乏 猶豫不決 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制:木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作,意識(shí)障礙,意識(shí)：是人類(lèi)特有的反映客觀(guān)現(xiàn)實(shí)的最 高形式。 臨床可分為三種： 急性意識(shí)障礙 間歇性意

11、識(shí)障礙 慢性意識(shí)障礙,意識(shí)障礙,分三型： 1.以意識(shí)清晰度降低：嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷 2.以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鳎弘鼥V狀態(tài)、夢(mèng)幻狀態(tài) 3.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎鹤d妄,急性意識(shí)障礙,意識(shí)障礙,嗜睡 意識(shí)混濁 昏睡 昏迷 朦朧狀態(tài) 夢(mèng)幻狀態(tài) 譫妄：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)。,急性意識(shí)障礙,特點(diǎn)： 發(fā)作性 表演性 事后遺忘,意識(shí)障礙,人格解體 交替人格 雙重人格,自我意識(shí)障礙,自知力,又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。 自知力恢復(fù)：以精神癥狀消失 認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的 有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo) 自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標(biāo)