1、急危重癥護(hù)理,主編 鄒玉蓮,普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材,淹溺患者的護(hù)理,編者,案例,張茹，女，30歲，2小時(shí)前被人自水塘中救出。被救出后頭痛、激烈咳嗽、胸痛、呼吸艱苦。查體：皮膚發(fā)紺，球結(jié)膜充血，口鼻充斥泡沫、淤污，煩躁不安、抽搐，呼吸短促，單肺聞及做干濕性羅音。 應(yīng)做哪些急救處理？ 主要的診療措施是什么？ 還應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,概念,人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺(drowning)。 從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱為近乎淹溺(neardrowning)。 淹

2、溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drown)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一 病因及發(fā)病機(jī)制,一 病因及發(fā)病機(jī)制,（一）淡水淹溺 淡水一般屬低滲液體，大量水經(jīng)肺毛細(xì)血管可迅速進(jìn)入血循環(huán)，血液被稀釋?zhuān)瑤追昼姾笱嚎偭靠稍黾右槐?；另外，水可損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，使細(xì)胞表面活性物質(zhì)減少而出現(xiàn)肺泡塌陷，從而進(jìn)一步阻礙了氣體交換。（考點(diǎn)：淡水淹溺血容量表現(xiàn)。） （二）海水淹溺 海水含3.5%的氯化鈉和大量鈣鹽和鎂鹽，系高滲性液體，海水進(jìn)入肺泡后，大量血漿蛋白及水分由血管內(nèi)向肺泡腔和肺間質(zhì)滲出而引起急性肺水腫；另外，高滲液體對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激和損

3、傷作用。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二 臨床表現(xiàn),、癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 、體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及于、濕啰音。偶有喘鳴音，心律失常，心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,三 護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（一） 淹溺史 應(yīng)向淹溺者的陪同人員詳細(xì)了解淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)，以指導(dǎo)急救。有確切的淹溺史和或伴有下

4、列癥狀，如面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水而呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。 （二）身體狀況 1、癥狀：觀察淹溺病人有無(wú)頭痛或視覺(jué)障礙、呼吸困難、咳嗽、胸痛，有無(wú)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 2、體征：有無(wú)皮膚發(fā)紺、顏面腫脹及煩躁不安、昏睡、昏迷精神狀態(tài)改變和肌張力增加。注意肺部干、濕啰音，喘鳴音，有無(wú)心律失常，心音微弱或消失。,三 護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（三）輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)檢查： 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或稀釋情況不同而變化不同。海水淹溺者血鈉、血氯增高，血鉀變化不

5、明顯，血中尿素增高。淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯下降。 2、影像學(xué)檢查 胸部X線檢查常顯示斑片狀浸潤(rùn)，有時(shí)出現(xiàn)典型肺水腫征象。約有20的病例胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,四 護(hù)理措施,（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1、迅速將淹溺者救出水面 2、保持呼吸道通暢 3、倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法 4、心肺復(fù)蘇 5、現(xiàn)場(chǎng)急救后，如呼吸、心搏恢復(fù)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)院繼續(xù)救治。 （二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1、迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。 2、維持呼吸功能,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,四 護(hù)理措施,3、維持循環(huán)功能 4、對(duì)癥處理 （1）糾正低血容量：對(duì)淡水淹溺而血液稀釋者，靜脈滴注3氯化鈉溶液500ml，必要時(shí)

6、可重復(fù)一次。對(duì)海水淹溺者，可予5葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐。 （2）防治腦水腫：使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和脫水劑防治腦水腫。 （3）防治肺部感染；由于淹溺時(shí)易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防或治療。對(duì)污染水域淹溺者，除進(jìn)行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)支氣管鏡下灌洗。 （4）防治急性腎功能衰竭。 （5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)考鏈接,治療海水淹溺者不能輸入的藥物是（ ） A.5葡萄糖 B.血漿液體C.生理鹽水 D.地塞米松 答案：C 分析：海水淹溺患者的補(bǔ)液要求。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（三）護(hù)理要點(diǎn),1、密切觀察病情變化 （1）嚴(yán)密觀察病人的神志，呼吸

7、頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無(wú)咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽(tīng)診肺部啰音及心率、心律情況，測(cè)量血壓、脈搏。 （2）注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量。 2、輸液護(hù)理 對(duì)淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開(kāi)始，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度。對(duì)海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀的應(yīng)及時(shí)保證5葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（三）護(hù)理要點(diǎn),3、復(fù)溫護(hù)理 對(duì)于淹溺者，水溫越低，人體的代謝需要越小，存活機(jī)會(huì)越大。但是低溫亦是淹溺者死亡的常見(jiàn)原因，在冷水中超過(guò)1小時(shí)復(fù)蘇很難成功，特別是海水淹溺者。因此，及時(shí)復(fù)溫對(duì)病人的預(yù)后非常重要。應(yīng)脫去濕冷的衣物，以干爽的毛毯包裹全身予以復(fù)溫。其他復(fù)溫方法尚有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。注意復(fù)溫時(shí)速度不能過(guò)快，使病人體溫恢復(fù)到3032C，并盡快送至醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)條件下進(jìn)行復(fù)溫。 4、心理護(hù)理 消除病人焦慮