1、腰椎間盤病變的MRI診斷,1,腰椎正常MRI解剖,2,腰椎正常MRI解剖,3,腰椎正常MRI解剖,4,正常腰椎間盤表現(xiàn),正常腰椎間盤后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。 圖1，圖2!,5,6,一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。 靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。 L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過(guò)往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺

2、黃色區(qū)），表明沒(méi)有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。,7,位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。 后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個(gè)9mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見(jiàn)髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒(méi)有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出。 硬膜囊（紅星

3、）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺(jué)神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。 黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。,8,腰椎間盤膨出,1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 圖1正常，圖2突出,9,腰椎間盤膨出,2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對(duì)稱，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄 。,10,腰椎間盤突出,腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)

4、外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。,11,12,腰椎間盤突出,中央型椎間盤疝出物位于椎管 中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬 膜囊形成壓迫;,13,腰椎間盤突出,外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi) 一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì) 硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根 形成壓迫;,14,許莫氏結(jié)節(jié),是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。,15,腰椎間盤脫出,16,腰椎間盤脫出髓核游離,17,椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）,定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。,18,分 類,先天性椎管狹窄 繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨

5、化 3）椎小關(guān)節(jié)退行性變 側(cè)隱窩狹窄 椎間孔狹窄,19,MRI表現(xiàn),頸腰段椎管前后徑： 相對(duì)狹窄 1215mm 絕對(duì)狹窄小于10mm,20,圖,21,22,鑒別診斷,一、椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見(jiàn)多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。,23,鑒別診斷,24,轉(zhuǎn)移瘤,25,鑒別診斷,二、腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞，并可見(jiàn)椎旁膿腫。 對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。,26,結(jié)核圖1,27,椎體結(jié)核,28,鑒別診斷,三、 神經(jīng)源性腫