1、,新生兒窒息復(fù)蘇, 2000 AAP/AHA,西安交大一附院婦產(chǎn)科 李春芳,評估新生兒,孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇流程圖,初步復(fù)蘇, 2000 AAP/AHA,保暖,防止體熱丟失： 將新生兒放在輻射熱源下 全身擦干 拿走濕毛巾, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器,通暢氣道,按照如下步驟通暢氣道 新生兒仰臥 輕度伸仰頸部 “鼻吸氣”體位 使咽后壁，喉和氣管成直線, 2000 AAP/AHA,通暢氣道, 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇時正確和不正確的頭位,處理胎糞, 2000 AAP/AHA,有胎糞及新生兒是有活力的, 呼吸有力，且

2、肌張力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,則:, 2000 AAP/AHA,有胎糞及新生兒不是有活力的,氣管吸引 給氧 插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入氣管導(dǎo)管 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連 退出導(dǎo)管時進行吸引 必要時重復(fù)操作, 2000 AAP/AHA,吸引胎糞, 2000 AAP/AHA,使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理氣道: 沒有胎糞存在, 2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,擦干，刺激呼吸，擺位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新

3、擺頭位以保證呼吸道開放,觸覺刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生兒呼吸的可行的方法,有潛在危害的刺激方法,拍打嬰兒背部 擠壓胸廓 迫使大腿貼到腹部 擴張肛門括約肌 熱敷、冷敷、或沐浴 搖動, 2000 AAP/AHA,常壓給氧,如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。,充氣式氣囊flow-inflating bag氧氣面罩氧氣管, 2000 AAP/AHA,常壓輸氧,加熱并濕化 (如果較長時間給氧) 氣流 5 L/min 提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤, 2000 AAP/AHA,評估: 呼吸，心率，膚色, 2000 AAP/AHA,評估：異常生命指征, 2000 AAP/AHA

4、,正壓人工呼吸的指征,無呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺 肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,復(fù)蘇氣囊的類型,T-組合復(fù)蘇器,自動充氣氣囊,優(yōu)點： 無壓縮氣源也可充盈 減壓閥 缺點： 沒有密封也會充盈 需要儲氧器 通過面罩來常壓給氧不可靠,自動充氣氣囊：基本組成部分,氣囊和面罩：設(shè)備,面罩應(yīng)覆蓋： 頦端 口 鼻,測試自動充氣氣囊,是否感覺到壓力作用在手上? 壓力計是否工作？ 減壓閥是否打開？,準(zhǔn)備工作,用復(fù)蘇囊輔助通氣之前， 選擇適當(dāng)型號的面罩 清理呼吸道 擺正新生兒頭部 站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè),面部安置氣

5、囊和面罩,型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部 不可將手指或手置于新生兒眼部 不要壓迫喉（氣管）,擠壓氣囊的力度該多大？,明顯的胸廓起伏 雙側(cè)呼吸音 膚色和心率的改善,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸,大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸,持續(xù)的氣囊面罩通氣,應(yīng)插入胃管以減輕胃擴張。 胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張 可能返流并吸入 插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。,插入胃管,正確測量插入胃管的長度,新生兒無改善,30秒正壓通氣后心率仍小于 60,胸外按壓,指征 經(jīng)過

6、30秒有效的正 壓通氣后心率仍小 于每分鐘60次,胸外按壓：2人操作,一人 按壓胸廓 一人 進行通氣,胸外按壓：方法,胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,胸外按壓：拇指或手指的放置,按壓胸骨下三分之一段 閉開劍突,胸外按壓,拇指法 壓力必須用在胸骨上,拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力,胸外按壓：雙指法,一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨 另一只手支撐背部,胸外按壓時正確的手指位置,胸外按壓：雙指法,雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓：按壓力量和深度,胸外按壓：配合通氣,胸外按壓與通氣間的配合,胸外按壓： 配合通氣,個動作1個周期，應(yīng)耗時約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個“動作

7、”左右（90次按壓和30次呼吸）。,胸外按壓：停止按壓,經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率,胸外按壓：新生兒無改善,經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/min，則使用腎上腺素,氣管內(nèi)插管：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的 正壓通氣需要延長 氣囊面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,氣管內(nèi)插管：設(shè)備,設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染 最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管,氣管導(dǎo)管: 選擇型號,根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號 可修短導(dǎo)管至13-15 cm 可使用金屬導(dǎo)管芯,型號 (mm) 體重 孕周 (內(nèi)徑) (g) (wks) 2

8、.51,000 28 3.01,000-2,00028-34 3.52,000-3,00034-38 3.5-4.0 3,000 38,喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備,選擇鏡片型號： -0號用于早產(chǎn)兒 -1號用于足月兒,氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,氣管內(nèi)插管：新生兒擺位,正確（上）和不正確的（中和下）插管位置,氣管內(nèi)插管：喉鏡握持,新生兒插管時手握喉鏡的正確方法,插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片 將舌推向口腔的左側(cè) 將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,抬起鏡片,上抬鏡片 暴露咽部 不可上撬鏡片,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,尋找解剖標(biāo)志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的

9、“V” 下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門 可能需要吸引分泌物,插入導(dǎo)管,右手持管 等待聲帶打開 插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位 20秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管,退出喉鏡,用一手指將導(dǎo)管按向上鄂 撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),撤出喉鏡時固定導(dǎo)管,檢查導(dǎo)管位置,導(dǎo)管位于正確位置的體征： 每次呼吸時胸廓有起伏 雙肺區(qū)都有呼吸音 通氣時胃無擴張 呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁 CO2檢測儀變色 (或呼氣時讀數(shù)2%3%),氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,端-唇距離測量法 體重 (kg)(到上唇cm) 1*7 28 39 410 * 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。,藥物治療,腎上腺素：指征

10、 心率 60次/min： 經(jīng) 30s 輔助通氣，和， 30s 胸外按壓和輔助通氣后 _ 總共60秒 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素,腎上腺素：給藥途徑,氣管導(dǎo)管 臍靜脈,腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥,直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管 可選用5F飼管 稀釋和 沖洗 滴入后行正壓通氣,腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥,插入2 4 cm 抽吸時血液回流 早產(chǎn)兒插入深度要淺些 插入肝臟可能會造成損傷,腎上腺素,腎上腺素：效果，重復(fù)給藥,增加心肌收縮力和頻率 外周血管收縮 每隔35分鐘可重復(fù)給藥 如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時可考慮經(jīng)臍靜脈,低血容量的體征：,給氧后仍蒼白 脈搏微弱 (心率或高或低) 對復(fù)蘇反應(yīng)不佳 低血壓/低灌注,擴充血容量：可選溶液,生理鹽水 乳酸