1、妊娠并發(fā)癥,陶玉玲 江西省婦幼保健院,一、早產(chǎn),早產(chǎn)的概念正確的是：D（選1.62.） .妊娠20足周至不滿37足周間終止者 .妊娠24足周至不滿36足周間終止者 .妊娠28足周至不滿36足周間終止者 .妊娠28足周至不滿37足周間終止者 .妊娠28足周至不滿38足周間終止者,二、過期妊娠,過期妊娠孕婦,需迅速終止妊娠的項(xiàng)目是：（選.63.） .B型超聲顯示羊水最大平段4cm .12小時(shí)胎動(dòng)12次 .縮宮素激惹試驗(yàn)陰性 .無應(yīng)激試驗(yàn)為有反應(yīng)型 .尿雌三醇值為6mg/24h,三、妊高征,1、什么叫妊娠高血壓綜合征？ （問22.）,妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心

2、腎功能衰竭稱為妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。為妊娠期特有疾病。目前仍是孕產(chǎn)婦主要死因之一。,2、妊高征的基本病理變化是什么？與臨床三大癥狀的關(guān)系是什么？ （問141.）,基本病理變化:全身小動(dòng)脈痙攣。 小動(dòng)脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫三大癥狀。,3、妊娠高血壓綜合征（子癇）診斷要點(diǎn)有哪些？（問102.),病史：本次妊娠經(jīng)過，發(fā)病前表 現(xiàn)，抽搐發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，抽搐后表現(xiàn)； 血壓高，浮腫，尿蛋白； 典型子癇發(fā)作，抽搐后短暫昏迷。,1）關(guān)于子癇正確的是：A（選3. 65. ） A、是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段 B、與是否定期

3、作產(chǎn)前檢查關(guān)系不大 C、于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù) D、先為全身肌強(qiáng)烈抽動(dòng)，隨后全身肌 強(qiáng)直 E、每次抽搐約持續(xù)5分鐘,2）重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，最可能的疾病是：A （選8. 70.） A、胎盤早剝 B、邊緣性前置胎盤 C、宮頸癌 D、子宮破裂 E、臍帶帆狀附著血管前置破裂,3）與子癇前期的發(fā)生無關(guān)的是：D （選8. 70.） A、雙胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水過多 D、前置胎盤 E、胎兒窘迫,4）不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是：E （選53.） A、急性腎功能衰竭 B、腦出血 C、胎盤早剝 D、HELLP綜合征 E、肺炎,5）記錄妊娠期高血壓疾病孕婦水腫（+） 是指：C （

4、選64.） A、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退 B、踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退 C、水腫延及大腿 D、水腫達(dá)外陰部及腹部 E、全身水腫,4、妊高征有哪些預(yù)測方法？ （問23.）, 平均動(dòng)脈壓測定 平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，妊娠中期測定，如果平均動(dòng)脈壓85mmHg（11.5kPa）為陽性； 翻身試驗(yàn) 孕婦左側(cè)臥位時(shí)測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，如此時(shí)的舒張壓較左側(cè)臥位時(shí)增高20mmHg（2.7kPa）或以上為陽性； 上述試驗(yàn)陽性者，發(fā)生妊高征的機(jī)率增加，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。,5、妊高征有哪些預(yù)防措施？ （問24.）,做好孕期健康教育，提高孕婦對妊高征危險(xiǎn)因素的

5、認(rèn)識(shí)。注意營養(yǎng)與休息，并保持心情舒暢； 積極診治相關(guān)疾病。對于病情嚴(yán)重不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠早期人工流產(chǎn)； 測基礎(chǔ)血壓，并記錄保存。以后每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)測血壓。對于預(yù)測陽性者、高危孕婦，應(yīng)注意多休息，左側(cè)臥位，并應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)； 每次孕期檢查均應(yīng)測體重，如妊娠晚期每周體重增加0.5kg時(shí)，要注意有無隱性水腫； 提高孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)能力。,6、處理,1）輕度妊高征處理（問25.） 注意休息，適當(dāng)減輕工作，保證充分睡眠； 左側(cè)臥位； 飲食應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)充鈣及鐵劑（如貧血）； 為保證休息和睡眠，可給鎮(zhèn)靜劑安定2.55mg，一日三次口服。,2）中、重度妊高征的治療：（問26.修改： 促胎

6、盤成熟改成促胎肺成熟; 5g改成5mg） 應(yīng)住院治療，防止子癇及其并發(fā)癥。治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、有指征合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠，監(jiān)測和促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長和發(fā)育。 解痙：首選硫酸鎂。先兆子癇或子癇時(shí)，首次劑量用25%硫酸鎂10ml（2.5g）加入25%葡萄糖2040ml，緩慢靜脈注射（5分鐘）。繼之用25%硫酸鎂60ml（15g）加入5%葡萄糖液1000ml作靜脈滴注，滴注速度以每小時(shí)1.5g（100ml/小時(shí)）為宜。晚間睡前可再給予25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因2ml深部臀肌注射。每日用量1520g。次日后僅用靜脈滴注及晚間肌注進(jìn)行連續(xù)治療；,降壓：適用于血壓過高，特別是舒張壓 1

7、10mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg者； 鎮(zhèn)靜：可首選安定10mg肌注，重癥者可采 用10mg靜脈注射。緊急情況下，可用1/3冬眠 號合劑（杜冷丁100mg/2ml、氯丙嗪 50mg/2ml、異丙嗪50mg/2ml）全量共6ml溶 于25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射（不少于5 分鐘）；,擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán) 重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白 、血漿、全血等。要注意速度，不恰當(dāng)擴(kuò)容 可致肺水腫、心衰； 利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身 性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過 多且伴有潛在性肺水腫者。常用的藥物有速 尿等；,為促胎肺成熟，如孕周35周可予地塞米松5mg

8、肌注，一日二次，共二日； 適時(shí)終止妊娠：適時(shí)終止妊娠是極為重要的措施之一。 終止妊娠方式：可根據(jù)具體情況決定，采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。,終止妊娠指征：（問26. 28.） a、 先兆子癇經(jīng)積極治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者； b、先兆子癇胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者； c、 先兆子癇，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒可存活者； d、子癇控制后612小時(shí)者。,3）應(yīng)用硫酸鎂應(yīng)從哪幾方面監(jiān)護(hù)？ （問27.） 為預(yù)防鎂中毒造成呼吸及心肌收縮受抑制，在硫酸鎂用藥前及用藥期間，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膝腱反射、呼吸次數(shù)及尿量的監(jiān)護(hù)。膝腱反射消失；呼吸16次/分；尿量24小時(shí)少于600ml，每小時(shí)少于25ml。如果出現(xiàn)

9、其中一項(xiàng)應(yīng)按鎂中毒處理，立即停用硫酸鎂，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。故應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備。,4）子癇的處理應(yīng)從哪些方面著手（問103.) 子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理。 子癇處理原則：控制抽搐，控制血壓，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后612h終止妊娠；,a、控制抽搐：25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注（超過5分鐘），繼之用以2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓(心功能正常時(shí)方可用)； b、血壓過高時(shí)給予降壓藥； c、糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧

10、，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值，如酸中毒給予適量的5%碳酸氫鈉糾正酸中毒； d、終止妊娠：控制抽搐后2 小時(shí)后可考慮終止妊娠，對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。,護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量（應(yīng)保持導(dǎo)尿管監(jiān)測）等； 密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥，并積極處理。,5）治療重度子癇前期孕婦，首選藥物應(yīng)是: C （選5. 67.） A、降壓藥 B、強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥 C、解痙藥 D、利尿藥 E、擴(kuò)

11、容劑,6）用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時(shí)，其中毒反應(yīng)最早出現(xiàn)的是: E（選6. 68.） A、血壓降低 B、心率減慢 C、呼吸次數(shù)減少 D、尿量減少 E、膝反射減弱或消失,7）妊娠39周患重度子癇前期的初孕婦，恰當(dāng)處理應(yīng)是：B（選7. 69.） A、積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng) B、治療2448小時(shí)癥狀改善后終止妊娠 C、積極治療至預(yù)產(chǎn)期終止妊娠 D、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn) E、行人工破膜引產(chǎn),7、妊娠高血壓綜合征的并發(fā)癥,1）妊娠高血壓綜合征的并發(fā)癥有哪些？ （問151.） 胎盤早剝、腦血管意外、心力衰竭、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、DIC等。,2）簡述妊高征引起的腦血管意外與子癇的鑒別要點(diǎn)？

12、（問152.） 一般子癇發(fā)作時(shí)雙瞳孔散大，應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑后瞳孔縮??；如雙瞳孔不對稱，一側(cè)明顯散大，應(yīng)考慮腦血管意外； 腦血管意外者可出現(xiàn)頸部抵抗、病理反射陽性，偏癱等；,子癇者腦CT或MRI表現(xiàn)為腦缺血、水腫，而腦血管意外表現(xiàn)為出血、梗塞； 子癇控制后6小時(shí)仍不清醒呈昏迷且平均動(dòng)脈壓高達(dá)140mmHg ,應(yīng)考慮腦出血腦疝的診斷。,3）如何早期診斷妊高征并發(fā)急性左心衰竭？ （問153.） 輕微活動(dòng)即有胸悶、氣急和心悸； 休息時(shí)心率110次/分，呼吸20次/分； 夜間常因胸悶不能平臥，需坐起或到窗前 呼吸新鮮空氣才能緩解； 肺底部有持續(xù)性少量濕羅音。對妊高征治療 過程中出現(xiàn)短期內(nèi)體重明顯增加、嚴(yán)重

13、的隱性 或顯性水腫時(shí)，應(yīng)注意有早期心衰的可能。,4）試述妊高征并發(fā)急性功能性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ （問154.） 妊高征患者； 突發(fā)少尿； 尿比重1.020，尿沉渣正?；蚺家娡该鞴苄停?血滲透壓比2:1，尿鈉值40:1； 用利尿藥效果明顯。,5）試述妊高征并發(fā)急性器質(zhì)性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ （問155.） 妊高征患者； 突發(fā)少尿； 尿比重1.020，尿沉渣可見透明管型及顆粒管型，尿/血滲透壓比1.1:1，尿鈉值40mmol/L； 尿/血漿肌酐比10:1； 用利尿藥效果不明顯。,6）試述妊高征并發(fā)急性功能性腎功能衰竭的治療？ （問156.） 應(yīng)先補(bǔ)充血容量，解除血管痙攣，心功能正常 情況下

14、，在補(bǔ)充白蛋白、血漿的基礎(chǔ)上可予滲 透性利尿劑甘露醇；當(dāng)血容量已經(jīng)補(bǔ)足，應(yīng)給 予利尿劑，同時(shí)可給予酚妥拉明或氨茶堿，以 降低血壓，擴(kuò)張血管，并增加腎血流量。,7）試述妊高征并發(fā)器質(zhì)性腎功能衰竭的治療？ （問157.） 積極治療原發(fā)病，去除病因，糾正休克， 改善微循環(huán)； 嚴(yán)格限制入液量。每日總?cè)肓坎豢沙^每 日的總排出量再加500ml，以補(bǔ)足由皮膚、 呼吸所消耗的水分蒸發(fā)； 糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒；, 適當(dāng)應(yīng)用抗凝劑； 限制蛋白攝入量； 透析療法：分為血液透析、腹膜透析 和結(jié)腸透析3種方法； 積極防治感染。應(yīng)選用無腎毒性或腎毒 性較小的藥物。,8）試述妊高征并發(fā)HELLP綜合征的病理生理基礎(chǔ)？（

15、問158.） 紅細(xì)胞難以通過痙攣的小血管，因而變形及破碎；(溶血) 微血管溶血性貧血，血漿內(nèi)皮受損，血管膜暴露，血小板粘附其上并積聚，因而血小板數(shù)量下降；(血小板減少), 重度妊高癥患者血漿游離脂肪酸和膽固醇的濃度增加，影響細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)成分與血漿內(nèi)脂質(zhì)成分交換，從而誘發(fā)紅細(xì)胞裂解、變形、棘形紅細(xì)胞增多，肝細(xì)胞膜受損，肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放。肝細(xì)胞腫脹，細(xì)胞膜通透性增加，故可有肝區(qū)疼痛，甚至肝被膜下血腫及肝破裂的發(fā)生；(肝酶升高) 腎小球腫脹，上皮細(xì)胞中纖維素沉積，系膜增厚，毛細(xì)血管腔變窄，血尿素氮和肌酐升高。,9）試述妊高征并發(fā)HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷？ （問159.） 該病以溶血、肝酶升高及

16、血小板減少為特點(diǎn)。 上腹部疼痛，消化道癥狀，少數(shù)可有輕微黃疸； 血小板減少是HELLP綜合征主要且最早出現(xiàn)的凝血異常。當(dāng)血小板降至50109/L以下時(shí)，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）和抗凝血酶活性也會(huì)出現(xiàn)異常。在疾病后期，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原濃度才會(huì)出現(xiàn)異常；, 溶血表現(xiàn)。醬油色尿，尿常規(guī)檢查膽紅素陽性。進(jìn)行性血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞形態(tài)變化，LDH600IU/L； 肝功檢查LDH升高和血漿半球蛋白減少是預(yù)測HELLP綜合征的敏感指標(biāo)，且早于血清膽紅素和血漿球蛋白的改變。AST、ALT也會(huì)升高，間接膽紅素輕度升高； 應(yīng)與急性脂肪肝、血栓性血小板減少性紫瘢、感染或

17、藥物誘導(dǎo)的微血管病性溶血、纖維蛋白消耗性疾病如DIC、結(jié)締組織病如SLE、原發(fā)性腎病等鑒別。,10）子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因是：C （選4. 66.） A、子癇前期心臟病 B、度胎盤早剝 C、腦出血 D、急性肝壞死 E、急性腎功能衰竭,四、臀位,1、選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時(shí)期是：C （選34.） A、妊娠2224周 B、妊娠2628周 C、妊娠3032周 D、妊娠3436周 E、妊娠3840周,2、與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是：E （選35.） A、雙胎妊娠 B、妊娠期高血壓疾病 C、前置胎盤 D、胎盤早剝 E、嵌頓性肩先露,3、最容易發(fā)生臍帶脫垂的胎先露是：A （選36.） A、不完全

18、臀先露 B、肩先露 C、枕先露 D、腿直臀先露 E、完全臀先露,4、臀先露對胎兒預(yù)后最差的是：C（選37.） A、腿直臀先露 B、混合臀先露 C、單足先露 D、單膝先露 E、雙膝先露,五、IUGR,胎兒生長受限正確的是：D （選89.） A、孕28周后胎兒體重1500g B、低于同孕齡平均體重的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 、低于同孕齡體重的第5百分位數(shù) 、其圍生兒死亡率為正常的46倍 、生后遠(yuǎn)期影響不大,六、羊水異常,1、羊水過多的概念正確的是：（選82.） 、妊娠末期羊水量2000ml 、妊娠足月羊水量3000ml 、妊娠任何時(shí)期羊水量2000ml 、妊娠近足月羊水量2000ml 、妊娠32周以后羊水量 2000ml,2、 羊水過多正確的是：（選83.） 、容易感覺到胎動(dòng) 、常發(fā)生在患心臟病的孕婦 、容易合并子癇前期 、型超聲檢查價(jià)值不大 、畸形胎兒多為男嬰,3、急性羊水過多正確的是：（選84.） 、多發(fā)生在妊娠2832周 B、下肢及外陰浮腫發(fā)生率不高 C、自覺癥狀輕微 D、胎心聽診清楚 E、容易發(fā)生早產(chǎn),4、可疑神經(jīng)管缺損的羊水過多孕婦，應(yīng)做的有意義的檢測項(xiàng)目是：D（選84.） A、血雌三醇值 B、血HCG值 C、血胎盤生乳