1、1,法醫(yī)學(xué)與法醫(yī)鑒定人,一什么叫法醫(yī)學(xué)？ 是以醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然學(xué)科的理論和技術(shù)，研究和解決法律上有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。,2,二. 法醫(yī)學(xué)的歷史和制度,1. 我國 宋慈 洗冤集錄（1247） 醫(yī)學(xué)院校設(shè)立法醫(yī)學(xué)專業(yè) 從事鑒定的法醫(yī)主要分布在公檢法和高校 2. 歐美 1642年德國萊比錫大學(xué)首先開設(shè)法醫(yī)學(xué)課程 歐美有驗尸官（coroner ) 和 醫(yī)學(xué)鑒定人 （medical examiner ) 制度。,3,三. 研究方法,1. 醫(yī)學(xué)： A. 尸體解剖 B. 臨床醫(yī)學(xué)檢查 C. 動物實驗 2. 生物： 例如分子生物學(xué)技術(shù) 3. 化學(xué)： 例如毒物的化學(xué)分析 4. 物理： 例如電鏡技術(shù),

2、4,四. 研究對象,1. 尸體 刑事訴訟法七十四條：對于死因不明的尸體， 公安機(jī)關(guān)有權(quán)決定解剖，并通知死者家屬到場。 2. 活體 主要是輕重傷的鑒定 3. 物證 人體組織器官的一部分或其分泌物、 排泄物 4. 文證 筆跡、信件等 5. 現(xiàn)場勘驗,5,五. 法醫(yī)學(xué)鑒定人,對被鑒定的事物有專門知識，受司 法機(jī)關(guān)指派和聘請，就鑒定對象進(jìn)行檢 驗研究，作出具有法律證據(jù)效力的鑒定 結(jié)論人。,6,六. 鑒定程序,1. 受理 2. 檢驗 3. 鑒定 4. 出庭作證,7,七. 法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科,1. 病理學(xué) 2. 毒理學(xué) 3. 毒物分析 4. 物證 5. 牙科學(xué) 6. 人類學(xué) 7. 臨床法醫(yī)學(xué) 8. 精神病學(xué),

3、8,第二章 死亡和尸體現(xiàn)象,一. 死亡 傳統(tǒng)概念：心臟和呼吸完全停止。 死亡過程： 1）瀕死期 數(shù)秒到數(shù)小時 機(jī)能活動發(fā)生障礙和抑制,9,2）臨床死亡 5 - 6分鐘 生命中樞極度抑制，呼吸心跳停止 3）生物學(xué)死亡 全身各組織細(xì)胞的新陳代謝全部停止， 陷入不可逆的狀態(tài) 超生反應(yīng) 軀體死亡后的組織、器官對刺激還能 發(fā)生一定反應(yīng),10,11,二. 尸體現(xiàn)象：,1. 什么叫尸體現(xiàn)象： 死后身體各器官、組織和細(xì)胞的生命活動停止，同時受到體內(nèi)外各種因素如物理化學(xué)和細(xì)菌的作用而發(fā)生變化，使尸體呈現(xiàn)特有的征象。 2. 尸體現(xiàn)象的意義： 1）確證死亡 2）確定死亡時間 3）為推測死因、死亡情況及死后變動等提供

4、線索。,12,3. 早期死亡現(xiàn)象：,1）尸冷 通常成人尸體，在室溫（16 - 18度）環(huán)境中，死后 10小時內(nèi)，平均每小時下降1度左右。 根據(jù)尸冷可以估計死亡時間 2） 尸斑 重力作用下血液墜積于尸體低下部位，皮膚出現(xiàn)紫 紅色斑 分三期：（1）墜積期 2 - 4 小時 手指按壓消失 （2）擴(kuò)散期 12小時 手指按壓不完全消失 （3）浸潤期 24小時以后 手指按壓不消失,13,尸斑的意義,（1） 確證死亡 （2） 估計死亡時間 （3） 分析死因 （4） 判斷臨死時體位及死后有無移尸 3）尸僵 肌肉強(qiáng)直，關(guān)節(jié)固定 多為下行順序，由咬肌、頸肌開始 1-3小時開始，24-48小時開始緩解； 完全發(fā)展后

5、，人為破壞將不再出現(xiàn) 意義：死亡時間，臨死姿勢，特別是在 尸體痙攣,14,4）角膜渾濁, 死后角膜中水與粘多糖的比例改變（水份增多，角 膜渾濁不透明，呈白色，無法透視瞳孔 輕度：1-3天， 中度：3-6天 高度；6天后 意義：判斷死亡時間 5）皮革樣變 水份不斷蒸發(fā)，使皮膚的創(chuàng)面和粘膜面干燥，外觀 呈皮革樣,15,6）表皮解離 在潮濕環(huán)境或浸泡在液體，表皮和真皮層脫離 如溺死者的手足皮膚。,7）自溶 死后組織失去生活能力，受細(xì)胞本身釋放的酶的 作用而分解，使組織變軟。 檢材要冷藏于冰箱或化學(xué)固定 自溶和損失的區(qū)別,16,3. 晚期尸體現(xiàn)象,1）腐敗 死后24小時以后開始出現(xiàn) 組織的蛋白質(zhì)被腐敗

6、細(xì)菌的分解 在體表首先見到的是右下腹部的尸綠 “巨人觀” 影響腐敗的因素： （1）溫度：最適溫度為25度 - 35度 （2）濕度：最適濕度為70%以上 （3）空氣：速率 8（土）2（水）1（空氣） （4）年齡：幼兒 成人 新生兒、老人 （5）死因,17,2) 霉變, 在潮濕而通風(fēng)不好的環(huán)境或浸泡在水中，尸體的表 面由于霉菌的生長繁殖而覆蓋一層白色斑點狀霉斑 或細(xì)毛。 3）白骨化 3 - 4 年 4）保存型尸體 干尸 尸臘：脂肪組織皂化,18,5）尸體火化 水分蒸發(fā)，含碳組織完全燃燒，只剩骨架的無機(jī)灰份 （主要是磷酸鈣。650度 - 950度，1 - 1.5小時。,6）動物所至尸體破壞 蠅：每次

7、產(chǎn)卵150粒。30度，8 - 14小時可孵化成蛆， 后者在春秋天每日增長0.1cm。經(jīng)12日成蛹，兩周成 蠅。嬰兒6 - 8日，成人3 - 4周，蠅及蛆就能吃盡軟組 織而僅剩骨骼。 4. 死亡時間推測 各種指標(biāo)綜合判斷,19,第三章 機(jī)械性損傷,一. 形成機(jī)械性損傷的條件 1 ）暴力強(qiáng)度 f = ma v = 2gh 2）解剖組織學(xué)的特點 人體基本上是一圓柱體 3）人體所處的位置和狀態(tài) 沖撞的時間和致傷物與人體的接觸面 4）致傷物的性質(zhì)和形狀,20,皮膚圖層,- 表皮 - 真皮 - - 肌肉,21,二. 鈍器傷的基本形態(tài)特征,1） 表皮剝脫 機(jī)械性暴力引起皮膚表層或表皮層與部分真皮的缺損。 判

8、斷作用力的方向 2) 挫傷 鈍器打擊或擠壓人體，或人體碰撞在堅硬靜止的物體上，由于暴力的擠壓、牽拉和撕裂作用，使受力的組織受損，皮內(nèi)和皮下組織中的血管破裂，血液浸入組織間隙，形成皮內(nèi)和皮下出血。 損傷物的形態(tài) 與尸斑的區(qū)別,22,創(chuàng),23,3） 挫裂創(chuàng),鈍器打擊人體，或人體碰撞于地面物體等，作用力超過皮膚的極限，所造成的皮膚、皮下組織、血管和神經(jīng)甚至肌肉撕裂和斷裂而形成的創(chuàng)。 4） 脫位（脫臼） 構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端，脫出正常位置。 5）骨損傷 線形骨折和凹陷性骨折 6）腦損傷 挫傷和出血,24,7）內(nèi)臟破裂,8）肢體斷碎 三. 各種鈍器傷 1. 徒手傷 董某，男，22歲，工人。與人爭吵，胸腹部被打

9、了幾拳，當(dāng)時感不適。第二天有腹疼、嘔吐和腹瀉。第五天死亡。尸檢發(fā)現(xiàn) 1）肝硬化。2）脾腫大、破裂。 結(jié)論：1）董某患有肝硬化，繼發(fā)脾腫大，因發(fā)生延遲性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死前5天與人斗毆被拳擊是促發(fā)脾破裂出血的原因。,25,2. 棍棒傷,中空性皮下出血 舟狀形骨折 3. 磚石傷 發(fā)生的挫裂創(chuàng)可是不規(guī)則狀 4. 斧背、錘面?zhèn)?皮下出血的形態(tài)可反映兇器的打擊面的形態(tài) 5. 咬傷 咬痕形態(tài)的鑒定,26,6. 高墜,多處損傷 外輕內(nèi)重 區(qū)分墜落前后傷。墜落的角度。,27,四. 銳器傷 1. 銳器傷的特點 1）穿過皮膚，損傷體內(nèi)的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 2）出血嚴(yán)重 3）創(chuàng)口哆開 4）多數(shù)銳器

10、傷創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)緣和創(chuàng)壁平滑 5）創(chuàng)口形態(tài)除與兇器的形態(tài)有關(guān)外，取決于皮膚的 彈性纖維束的走向和排列,28,2. 各種銳器傷 1） 切創(chuàng) 各種具有鋒利刃邊的切器壓迫皮膚并沿刃鋒長軸 方向移動，切開皮膚及其下的組織。 頸部；延長線；創(chuàng)口長 試切創(chuàng)和抵抗傷 2）砍創(chuàng) 揮動具有一定重量的鈍器，以刃面砍擊人體所形成 頭面部；骨折,29,3） 刺創(chuàng) 末端尖銳的器械沿著其縱軸方向刺入人體所形 成的管狀損傷 單雙刃 創(chuàng)口深 自殺的部位多見心臟和腹部 4） 剪創(chuàng) 刺剪（二創(chuàng)）、夾剪（夾角）、剪斷（有兩個 創(chuàng)面）,30,挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)的區(qū)別,31,3. 損傷的死因,1）休克 2）大出血 3）震蕩 4）脂肪和空氣栓塞 5）窒息 6）繼發(fā)性的損傷,32,五. 高低溫?fù)p傷,1. 高溫 燒傷：火焰、高溫固體、強(qiáng)輻射熱 燙傷：高溫液體（水、湯、油） 皮膚的損傷： 1度：紅斑，淺層 2度：痂皮，壞死 3度：水皰，壞死分離 4度：炭化，皮下、肌肉 燒死的征象： 1）