1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。醫(yī)院的各個(gè)工作部門、各個(gè)工作環(huán)節(jié)都存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如由于院方對(duì)自身利益的切身保護(hù)，有意或無意回避患者的正當(dāng)要求而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；患者及其家屬對(duì)院方期望過高，當(dāng)主觀愿望與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生差距時(shí)，采取過激行為引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；部分患者及家屬缺少道德與誠信，進(jìn)行無理取鬧造成的風(fēng)險(xiǎn)；藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者擔(dān)心、醫(yī)生擔(dān)心、醫(yī)院擔(dān)心、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家也擔(dān)心。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有關(guān)系地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失。它是通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求

2、風(fēng)險(xiǎn)防范多事，盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 整個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過程主要包括四個(gè)方面：,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過程,一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過程，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。目的是確定可能影響系統(tǒng)或組織目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的事件或情況。一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以識(shí)別，組織應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的控制措施（人員、過程和系統(tǒng)等）進(jìn)行識(shí)別。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過程包括識(shí)別那些可能對(duì)目標(biāo)產(chǎn)生重大影響的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果，及組織因素也應(yīng)被納入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的過程中。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過程,二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是測(cè)定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概率及其損失程度，它是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中

3、可能存在的危險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)，并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，得到關(guān)于損失程度和發(fā)生概率的信息，為選擇處理方法，進(jìn)行正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般用概率理論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來完成。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過程,三、 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析是確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理以及最適當(dāng)?shù)奶幚聿呗院头椒āａt(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果及其發(fā)生的可能性，識(shí)別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施及其有效性。然后結(jié)合醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及后果來確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平。一個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件可能產(chǎn)生多個(gè)后果，從而可能影響多重目標(biāo)。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過程,醫(yī)

4、療風(fēng)險(xiǎn)分析通常涉及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件潛在后果及相關(guān)概率的估計(jì)，以便確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。常見以下幾種因素：,（一）疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性。疾病的自然過程或發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而這些情況有時(shí)會(huì)被病人或其他非醫(yī)療人員視為醫(yī)療事故。 （二）醫(yī)療檢診和可能引起的并發(fā)癥。要認(rèn)識(shí)到即使在最好的醫(yī)療單位內(nèi)由最富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)仍難以完全清除。主要存在于有創(chuàng)診療操作。,（三）儀器和器械故障 一些醫(yī)療事故是由儀器或機(jī)械故障導(dǎo)致的。 （四）醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和組織工作中出現(xiàn)的問題。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)未建立可靠的后備系統(tǒng)，加之藥房及護(hù)理人員查對(duì)制度的疏忽，可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。,（五）人為錯(cuò)誤 大部分

5、的人為錯(cuò)誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差，主要有三點(diǎn)： 一是與技術(shù)有關(guān)的錯(cuò)誤，稱為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導(dǎo)致習(xí)慣的操作程序出錯(cuò)。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。,二是與規(guī)則有關(guān)的錯(cuò)誤，通常在解決問題時(shí)發(fā)生，因?yàn)閷?duì)問題解決使用錯(cuò)誤的規(guī)則，或錯(cuò)誤地應(yīng)用一個(gè)看似合適的規(guī)則。 三是與知識(shí)有關(guān)的錯(cuò)誤，通常發(fā)生于解決問題是時(shí)，面對(duì)一個(gè)困難的情況，因?qū)栴}缺乏必要的知識(shí)而發(fā)生差錯(cuò)。,（六）社會(huì)心理因素。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲傷、憤怒反應(yīng)。把死亡原因遷怒于醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)定為“醫(yī)療事故”。,（七）醫(yī)患溝通問題。 醫(yī)護(hù)人員與病人或其家人之間的溝通問題，亦可能導(dǎo)致臨

6、床事故。病人患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險(xiǎn)都可使病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。所以，醫(yī)護(hù)人員與病人保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中重要的一環(huán)。但由于人的背景參差；治療解釋不足，或病人及其家人在哀傷、失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋，都會(huì)導(dǎo)致溝通問題。充分地了解和分析這些事故成因，有助于采取相應(yīng)的積極有效措施來防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。,四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理是針對(duì)經(jīng)過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的風(fēng)險(xiǎn)問題采取的措施。風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容，主要包括： （一）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 即采取積極預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。,四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理,（二）風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān) 是指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在醫(yī)院內(nèi)部，由醫(yī)院

7、自身承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。主要指那些風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)額在醫(yī)院支付能力內(nèi)，且無法用回避風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等策略應(yīng)對(duì)時(shí)，才采用這種對(duì)策。,四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理,（三）風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu)（如保險(xiǎn)公司、民政局），是最常見的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。 （四）風(fēng)險(xiǎn)回避 回避風(fēng)險(xiǎn)即停止提供可能產(chǎn)生某種風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。 （五）風(fēng)險(xiǎn)取消 有些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率太高，或是購買保險(xiǎn)的費(fèi)用過高，對(duì)醫(yī)院影響大，可考慮取消這些服務(wù)項(xiàng)目，從而完全避免此類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。,四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理,（六）風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備 對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的服務(wù)項(xiàng)目，在日常工作中應(yīng)注意準(zhǔn)備必要的法律材料。 （七）風(fēng)險(xiǎn)教育 已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，是最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材，可利用它向職工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，吸取教訓(xùn)，防患于未然。,五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后監(jiān)控和管理流程,（一）首先確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)； （二）重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞； （三）投入人、財(cái)、物力解決問題以及采取有針對(duì)性的培訓(xùn)；,五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后監(jiān)控和管理流程,（四）修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理?xiàng)l例并堅(jiān)持落實(shí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)； （五）制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目并選項(xiàng)檢查。 （六）管理人員