1、中國高血壓患病率 19% ,3574歲高血壓患病率已上升到19.0%，約1.6億人 呈上升趨勢 飲食西方化如麥當勞、肯德雞 人口老齡化，60歲以上1.2億。100歲以上10000人 美國進手術室1/5病人有高血壓,世界胖子知多少,12億人超重 2.5億人患肥胖癥 80%糖尿病和50%高血壓是胖子 體重下降10%可使血壓下降13% 肥胖與長時間看電視有關（薯片沙發(fā)族）,超重與肥胖,60%美國人超重 30%美國人肥胖 中國肥胖患者已超過70,000,000人,糖尿病40,000,000人 糖尿病人只將血壓降至140/90還不夠 需降至125/75才能降低卒中、失明、腎衰的發(fā)病率。,世界無煙日主題（

2、31/5）“消滅被動吸煙”,中國3億煙民，相當全球煙草市場 的1/3 每年全世界約有1000萬人死于與吸 煙有關疾病，其中中國人占200萬（1/5） 吸煙者中高中生占59%，女生22%,中國胖子標準,體重指數(shù)（BMI=kg/m2） 正常18.524 超重24 肥胖28 腰圍男 85cm女 80cm,中國胖子知多少？,按照際標準，中國有22.8%人超重，8%的兒童超重，3000萬人有肥胖病 高血壓億人 高血脂1.6 億人 腦溢血死亡 150萬年 心臟病死亡率 75萬年,世界心臟日：月日,全世界心血管病死亡 1700萬年 死于缺乏鍛煉 200萬年 每日吸煙一包 65以上人沒有足夠體育運動，兒童占2

3、/3 不鍛煉高血壓風險加大1/3,糖尿病增加1/2,心梗發(fā)生的9個危險因素,吸 煙 血脂異常 糖尿病 高血壓 肥 胖 緊 張 水果蔬萊 運 動 酗 酒,全國冠心病人知多少?,近一億 廣東省近1000萬 高脂飲食、精神壓力、老公花心導致“傷心?！?實足年齡生理年齡,實足年齡會產(chǎn)生心血管結構的改變 （硬化） 生理年齡是實足年齡+并存疾?。ǜ哐?壓、CAD）兩方面改變的最終結果,心臟的實際“年齡”,家族心臟病史 吸煙史 血壓 膽固醇含量 身高/體重,表1血壓水平的定義和分類(WHO/ISH),表 JNC 7血壓分類,分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 和 80 高血壓前期

4、 120-139 或 80-89 1級高血壓 140-159 或 90-99 2級高血壓 160 或 100 2003年5月,JNC 7血壓分類要點,簡化了高血壓分級 強調(diào)了收縮壓的重要性（50歲以上） 提出了高血壓前期（120/80),30年高血壓診斷治療變遷,JNC 1 1976 以舒張壓作為診斷治療基礎 JNC 2 1980 維持舒張壓的主旋律，提出老年單 純收縮期高血壓（160mmHg) JNC 3 1984 不再以舒張壓作為診斷治療依據(jù) 提出臨界收縮期和單純收縮期高血壓 JNC 4 1988 對舒張壓描述淡化,30年高血壓診斷治療變遷,JNC 5 1992 將收縮壓與舒張壓并列為高血

5、壓診斷分級標 準，將收縮壓 140，舒張壓90為降壓目標 JNC 6 1997 依循證醫(yī)學確立收縮壓的診斷治療地位 JNC 7 2003 收縮壓升高在高血壓診斷治療中的意義已超 過舒張壓；收縮壓升高是更重要的危險因素,60歲以上+90=收縮壓（？）：60150mmHg 70160mmHg 80170mmHg 老年人收縮壓160mmHg，舒張壓70mmHg或脈壓77mmHg，死亡率是脈壓52mmHg的2.13倍 僵硬的心血管系統(tǒng)，受體反應低下，迷走N控制，交感N傳出 麻醉淺或插管時易誘發(fā)高血壓 老年人術中降壓應緩慢、平穩(wěn)，降至120130/7080mmHg,老年人與高血壓,收縮壓升高比舒張升高更

6、危險,單純收縮期高血壓增加心血管病事件2-4倍 預測心血管病結局比舒張壓更強 治療老年人收縮期高血壓，可降低腦卒中25 -40， 降低冠心病危險0-27，降低心衰22-55 老齡化使收縮期高血壓日益增多 多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難控制,正常偏高血壓,臨界型高血壓（130-139/85-89） 患心臟病的危險性較大 患心血管病的幾率是正常人1.5-2.5倍 血壓偏高老年人降壓可使五年心血管病危險減少25%,麻醉難點之一 收縮壓180-200mmHg 應延期手術直至 收縮壓140mmHg 抗高血壓藥一直用至術晨，不應停藥 術前充分鎮(zhèn)靜，降低應激反應,未控制高血壓（uncontrollecl hyp

7、ertension）,高血壓知曉率,中青年（3544歲）61% 老年人（55歲）80% 收縮壓140150比120130冠心病危險增加1.3倍 高血壓是“沉默”的疾病，占心血管疾病死亡人數(shù)50%,高血壓是無形殺手,三高 高發(fā)病1億（11.26%）1/12 高致殘腦卒中250萬/年 腎衰 4.6% 心衰 25% 冠心 25% 高死亡 三低 低知曉知曉率44.7% 低治療服藥率28.2% 低控制控制率8.1%,血壓的監(jiān)測,橈A直接測壓（有創(chuàng)） 袖帶法間接測壓（無創(chuàng)） 橈A，股A壓與足背A壓的差別? 上下肢同步監(jiān)測的應用 麻醉中控制性降壓標準 收縮壓 : 80mmHg 平均壓：55-60mmHg,體

8、外循環(huán)心臟手術上下肢血壓同步監(jiān)測的比較,患者 女 17歲 風濕性心臟病，二尖瓣狹窄兼關閉不全，在體外循環(huán)下實施二尖瓣替換術 同時監(jiān)測橈動脈壓和股動脈壓，進行同步比較 RA=橈A FA=股A,體外循環(huán)前,體外循環(huán)中(心臟停跳),體外循環(huán)中(心臟復跳),體外循環(huán)后(脫泵),收縮期變異性,機械通氣對血壓的影響 收縮壓：吸氣期 呼氣期 收縮期變異性 吸氣期 呼氣期5mmHg以上， 可考慮血容量不足 收縮期血壓波動幅度過大，應警惕出血（內(nèi)出血）,主動脈縮窄根治術,上下肢血壓同步監(jiān)測比較 監(jiān)測與降壓 判斷手術效果,圍術期麻醉醫(yī)師涉及的高血壓,高血壓急癥（hypertension emergencies）

9、高血壓亞急癥(hypertension urgencies) 除外低氧，CO2潴留，麻醉淺，甲狀腺危象，惡性高熱等,術前高血壓的評估,先評估后手術，急癥除外 未控制的高血壓是手術危險因素之一 評估項目： 1）病史和家族史 4）靶器官功能損害 2）社會史（煙酒） 5）心血管危險因素 3）體格檢查（眼底）6）伴隨疾病,降壓藥物的種類,利尿劑 - 阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體拮抗劑（AA） 鈣拮抗劑 - 阻滯劑,麻醉處理,術前抗高血壓藥不停，缺血的高危病人 加用阿替洛爾12.525mg PO 減輕麻醉誘導插管的交感反應 芬太尼艾斯洛爾 利多卡因尼卡地平+艾斯洛爾 麻醉中既要防止高血壓又要防止低血壓， 排除低氧， CO2潴留，麻醉淺，甲狀腺 危象等高血壓事件,高血壓事件處理措施,1）選擇好麻醉藥和輔助用藥，首先要加深 麻醉、鎮(zhèn)痛 2）如血壓用麻醉藥難以控制 硝酸甘油或硝普鈉 非諾