1、,良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV的診斷與治療,司徒濃柏,良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。,耳石,耳石,病因 特發(fā)性原因（50%-70%） 繼發(fā)性原因（30%-50%） 頭外傷（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃?。?5%） 偏頭痛(5%) 內(nèi)耳手術(shù)(1%),發(fā)病機(jī)制 特發(fā)性BPPV發(fā)病有多種學(xué)說(shuō)，多數(shù)傾向嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis）和管結(jié)石癥（Cana-lithiasis）學(xué)說(shuō)。,嵴頂結(jié)石癥

2、學(xué)說(shuō)：黏附于后半規(guī)管壺腹嵴顆粒是移位的耳石，這些顆粒增加了嵴頂?shù)谋戎兀贯枕斉c內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生了變化，對(duì)重力及直線加速度的敏感性升高，直立位時(shí)后半規(guī)管嵴頂呈垂直位，如側(cè)臥于患耳，則后半規(guī)管嵴頂成為水平位，因重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震。,發(fā)病機(jī)制,管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：當(dāng)頭位移動(dòng)至激發(fā)位（懸頭位）時(shí)，后半規(guī)管成為垂直方向，壺腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向離壺腹的方向牽引內(nèi)淋巴，引起眩暈及眼震。為了克服嵴頂?shù)膹椥约鞍胍?guī)管內(nèi)淋巴的慣性，需經(jīng)數(shù)秒后嵴頂及內(nèi)淋巴才發(fā)生移位，此時(shí)間為眼震的潛伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。當(dāng)微粒移動(dòng)至半規(guī)管較水平的位置時(shí)，運(yùn)動(dòng)停止，對(duì)內(nèi)淋巴的牽引力也終

3、止，彈性使嵴頂回至中間位，眼震消失，這段時(shí)間為眼震的持續(xù)期。反復(fù)處于激發(fā)位可引起微粒的分散，內(nèi)淋巴壓降到低于嵴頂?shù)膹椥曰乜s力，嵴頂不再產(chǎn)生偏移，眼震消失?；謴?fù)直立位時(shí)，微粒的重力作用與懸頭位相反，誘發(fā)出反向旋轉(zhuǎn)性眼震。,發(fā)病機(jī)制,BPPV的臨床類型 后半規(guī)管BPPV 外（水平）半規(guī)管BPPV 前（上）半規(guī)管BPPV（極少見(jiàn)） 混合型BPPV 以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病,耳石癥的特點(diǎn)：潛伏期 患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)； 眼震與眩暈的潛伏期相同（2-3秒），持續(xù)不超過(guò)1分鐘，大約為45秒； 演示,問(wèn)診要點(diǎn) 1天旋地轉(zhuǎn)，翻天倒地或視物旋轉(zhuǎn) 2每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘 3耳鳴耳聾 4與頭位有關(guān)

4、（躺下、翻身、彎腰、抬頭、洗頭） 5頭痛，肢體+面部麻木乏力 6最近一次眩暈是什么時(shí)候,BPPV的診斷：平衡試驗(yàn)（變位試驗(yàn)） BPPV的復(fù)位 視頻觀看,BPPV復(fù)位 注意疲勞性！ 如泥沙-混濁現(xiàn)象 演示,在復(fù)位過(guò)程中，容易出現(xiàn)嘔吐，交待患者想吐舉手（盆），防誤吸！天旋地轉(zhuǎn)，防墜床，并協(xié)助其側(cè)身，注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等。治療后在治療室觀察休息10-20 min，無(wú)不良反應(yīng)再讓患者回家，建議不開(kāi)車。病情復(fù)發(fā)后及時(shí)就診，切不可在家自己手法復(fù)位治療，以防不測(cè)。,復(fù)位技術(shù)的影響因素 準(zhǔn)確做出定側(cè)、定位是選擇合適復(fù)位技術(shù)治療的關(guān)鍵前提。 治療者的技術(shù)熟練程度、經(jīng)驗(yàn)，患者的可配合程度。 混合型BPPV，先復(fù)一邊，幾小時(shí)后或第二天再?gòu)?fù)另一邊或另一個(gè)半規(guī)管,藥物治療 苯海拉明 10mg im 敏使朗12mg Tid 90片 甲鈷胺 1# Tid 銀杏制劑 醒腦靜，馬來(lái)酸桂哌齊特， 長(zhǎng)春西?。?rùn)坦）,手術(shù)治療 首先排除中樞性疾患。 1 后壺腹神經(jīng)切斷術(shù):后壺腹神經(jīng)是唯一將后半規(guī)管沖動(dòng)傳導(dǎo)到大腦平衡部分的神經(jīng)，手術(shù)難度大，易損傷耳蝸神經(jīng)而造成感覺(jué)神經(jīng)性聾。目前大多已被后半規(guī)管阻塞術(shù)所代替。 2 后半規(guī)管阻塞