1、脊髓的神經(jīng)解剖,脊髓生理功能,傳導功能 內(nèi)臟和反射功能 營養(yǎng)軀體功能,脊髓外部結(jié)構(gòu),脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，約占椎管腔的2/3 。 上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐。 圓錐尖端伸出終絲而終止與第一尾椎的骨膜，內(nèi)終絲長約15cm，外終絲長約5cm。 頸髓基本扁圓柱體，胸髓呈扁圓及圓柱體，腰髓則呈圓柱體，而骶髓成菱形體。成年男性脊髓長度約43-45cm，女性為40-42cm。 兩處梭形膨大，頸膨大相當于頸胸節(jié)段；腰膨大相當腰骶節(jié)段。,脊髓外部結(jié)構(gòu),脊髓三層被膜和三個腔隙，硬脊膜，脊蛛網(wǎng)膜，（spinal arachnoid）軟脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛網(wǎng)膜下腔。 齒狀韌帶 1824個

2、6條縱行的溝裂。前正中裂 后正中溝，前后外側(cè)溝 三個索。,脊髓被膜,大體解剖與臨床關(guān)系,脊髓下端與椎骨的關(guān)系 脊椎的體表標志 脊髓硬膜內(nèi)、外病變病因及特點,脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成 中央管 前連合和后連合 前角、后角和側(cè)角 Rexed 曾提出板層構(gòu)筑學，把灰質(zhì)從后向前分成層。 層為后角，為后角基部，為中間,層為前角。,脊髓灰質(zhì)內(nèi)的細胞核群,后角邊緣核： 膠狀質(zhì)： 后角固有核： 脊髓網(wǎng)狀核： Clarke 氏背核： 后角連合核： 中間內(nèi)側(cè)核： 中間外側(cè)核： 運動神經(jīng)元： 運動神經(jīng)元：,脊髓白質(zhì)傳導束,后索：薄束、楔束自內(nèi)向外依次為骶、腰、胸、頸，是本體感覺的上行纖

3、維。逗點束，具有節(jié)間聯(lián)系的作用。 側(cè)索：上行傳導束包括脊髓小腦前、后束，脊髓丘腦束，脊髓頂蓋束，脊髓網(wǎng)狀束。下行傳導束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束（脊髓小腦后束的內(nèi)側(cè)，脊髓丘腦束后方）紅核脊髓束（皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前方），橄欖脊髓側(cè)束(位于側(cè)索與前索交界處)。 前索皮質(zhì)脊髓前束，（位于前正中裂的兩側(cè)）是由未交叉的錐體束纖維所組成。其他的傳導束有前庭脊髓前束、頂蓋脊髓前束、網(wǎng)狀脊髓束。 固有束。,脊髓血管分布,脊髓的動脈來源：根動脈；脊髓前、后動脈 根動脈（固有、軟膜和髓動脈）來自頸深、頸升、肋間、腰、髂腰、骶外動脈。 三區(qū)分布 上區(qū)為頸髓和胸3，中區(qū)T4T8；下 區(qū)為下胸段和腰骶部。 脊髓的靜脈系統(tǒng) 溝靜脈 前

4、后靜脈 椎靜脈叢,脊髓結(jié)構(gòu)與臨床,脊髓橫斷面損傷的定位: 脊髓橫貫損害：橫斷面以下水平運動、感覺、反射功能的喪失，植物功能障礙，脊髓休克，休克期平均周。 脊髓半橫斷：（Brown-Seguard） 病變同側(cè)）損傷平面以下痙攣性癱。）深感覺喪失。）節(jié)段性下運動神經(jīng)元癱及血管運動性癱。病變對側(cè)痛、溫覺喪失，感覺平面較病變平面低。 脊前動脈綜合癥 ( Adamkiewicz T12-L1),脊髓結(jié)構(gòu)與臨床,4.前角或前根病變：節(jié)段性下運動神經(jīng)元癱,脊髓灰質(zhì)炎，脊前動脈梗塞，進行性脊肌萎縮癥。 5. 后角或后根病變：可出現(xiàn)不對稱、節(jié)段性分離性感覺障礙，即淺感覺喪失，深感覺保留。后根自發(fā)性疼。后角底部C

5、lark柱受累，肌張力降低，輕度小腦性共濟失調(diào)。 6. 中央灰質(zhì)病變：對稱性、分離性感覺性障礙，脊髓空洞癥。,脊髓結(jié)構(gòu)與臨床,7. 后索病變：位置覺、重量覺震動覺及精細觸覺喪失，而痛溫覺保留。后索性感覺分離，感覺性共濟失調(diào)，常見于亞急性聯(lián)合變性、結(jié)核性脊膜脊髓炎、神經(jīng)纖維瘤、脊髓癆、椎間盤后突、 8. 側(cè)索及后索：同側(cè)深感覺和錐體束損害，腱反射與肌張力可由減低逐漸轉(zhuǎn)變亢進。脊丘束受累，引起對側(cè)節(jié)段以下痛溫覺的消失或減退。脊髓小腦束受累可出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)。側(cè)索硬化、遺傳性共濟失調(diào)等。,脊髓結(jié)構(gòu)與臨床,脊髓病變的縱向定位： 1.頸段病變：可分為上中下三段，其共同特點是四肢都有癱瘓，下肢屬上運動性癱瘓，上肢根據(jù)病變部位不同，可為上也可為下運動癱。枕頸肩及上肢的疼痛。頸部及上肢以下的傳導性感覺性障礙。腱反射障礙。其他，膈神經(jīng)受刺激征和膈肌麻痹；面部感覺障礙；大小便功能障礙；Horner征等。,脊髓結(jié)構(gòu)與臨床,2. 胸段病變：其共同特點常呈雙下肢痙攣性癱。根痛表現(xiàn)在肋間神經(jīng)痛（）；下胸及上腹部疼痛（）；下腹部疼痛（）。感覺障礙。腹壁反射。此外Beever征（）和植物功能障礙。 3. 腰骶膨大損傷（L1-S2）：下肢出現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱，感覺障礙位于腹股溝之下。根痛腰上段位于腹股溝、大腿部前外側(cè)及臀外側(cè)；腰下段常位于大腿的內(nèi)側(cè)及小腿。反射：前者提睪反射消失，腱反射亢進；后者膝反射、