1、1,截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處理,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 陳 忠,2,脊髓損傷的流行病學(xué),世界各國SCI發(fā)病率基本相同 3040例/百萬人口/年 發(fā)病率：美國：新發(fā)32例/百萬人口/年 全國每年新發(fā)1萬人 我國：新發(fā)萬人 患病率：美國： 906例/百萬人口 全國約30萬 我國：？ 患病率與早期救治水平和后期死亡率有關(guān),3,劉滿合.唐山地震25年截癱病人死亡原因調(diào)查與分析.傷殘醫(yī)學(xué)雜志.2001,9(4),50-51,劉滿合總結(jié)唐山地震25年后截癱病人死亡原因，在其統(tǒng)計的79例患者中，均為唐山大地震造成的脊髓損傷患者，震后生存10年25年，死亡時最大年齡83歲，最小年齡42歲，平均

2、死亡年齡61.6歲。其中死于明顯腎功能不全者39例，占49.37（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥瘡、泌尿系感染、心血管疾病、自殺、癌癥等。,尿毒癥是我國SCI病人后期死亡的第一原因,4,膀胱神經(jīng)生理（一）,下丘腦,陰部感覺運動中樞,橋腦,邊緣系統(tǒng),逼尿肌中樞,交感神經(jīng)中樞,骶髓,陰部神經(jīng),盆神經(jīng),腹下神經(jīng),膀胱,5,膀胱神經(jīng)生理（二）,脊髓,腰髓,交感神經(jīng)鏈,腸系膜下神經(jīng)節(jié),腹下神經(jīng),膀胱,盆神經(jīng),外括約肌,陰部神經(jīng),盆腔神經(jīng)叢,骶髓,(),(),(+),6,脊髓橫斷性損傷早期,嚴重脊髓損傷，脊髓損傷部位的上下出現(xiàn)振蕩性損害，受損脊髓的興奮性降低，病變以下感覺及各種反射消失，出現(xiàn)

3、弛緩性癱瘓，進入無反應(yīng)狀態(tài)，這一時期稱為脊髓休克期 。,7,脊髓休克期尿動力學(xué)改變,高順應(yīng)性膀胱 尿道壓力多呈低平曲線 同步尿道外括約肌肌電圖在膀胱排空或充盈期間均無肌電活動 P - Q 圖呈低壓低流曲線,8,胸5以上脊髓損害,膀胱,副交感神經(jīng),小動脈收縮血壓升高,交感神經(jīng),皮膚,陰部神經(jīng),交感神經(jīng),心跳慢脈壓升高,出汗潮紅,頸動脈竇壓力感受器,高血壓,高血壓,動脈弓,損傷平面,9,植物神經(jīng)反射亢進,膀胱發(fā)生反射性收縮，壓力升高,骶髓,胸5以下所有的交感神經(jīng)元 興奮,小動脈收縮,上行性神經(jīng)通路,惡性高血壓,壓力感受器,腦干血管運動中樞興奮,第十對腦神經(jīng),第九、第十對腦神經(jīng),心率變慢、出汗、 皮

4、膚潮紅、鼻阻,10,胸5以上脊髓損害尿流動力學(xué)表現(xiàn),膀胱測壓：順應(yīng)性下降；逼尿肌反射亢進，膀胱壓力升高而不能持久 尿道測壓：膀胱頸（交感神經(jīng)興奮）和尿道膜部壓力均升高 壓力-EMG同步檢查：呈協(xié)同失調(diào)表現(xiàn) 影像尿動力學(xué)：逼尿肌反射性收縮，膀胱頸關(guān)閉，EMG活性增加，尿流率低,11,胸中段脊髓損傷,小動脈,損傷平面,交感神經(jīng),小動脈,（輕度血壓升高）,T5,T6,s,12,胸腰段脊髓損傷,T10L2,交感神經(jīng),陰部神經(jīng),S,副交感神經(jīng),13,胸腰段脊髓損傷的尿流動力學(xué)改變,膀胱測壓：順應(yīng)性下降；逼尿肌反射亢進，膀胱壓力升高而不能持久 尿道測壓：膀胱頸及近端尿道壓低于正常，膜部尿道壓正?；虻陀谡?/p>

5、 壓力-EMG同步檢查：協(xié)同失調(diào) 影像尿動力學(xué)：逼尿肌收縮時，造影劑進入膀胱頸及近端尿道而在膜部尿道處受阻。,14,骶髓或馬尾神經(jīng)叢損傷,交感神經(jīng) 反射消失,交感神經(jīng),陰部神經(jīng),副交感神經(jīng),15,骶髓或馬尾神經(jīng)叢損傷的尿流動力學(xué)改變,膀胱測壓：逼尿肌無反射，低壓高順應(yīng)性膀胱 尿道測壓：膀胱頸及近端尿道壓正?；蛟龈?，尿道膜部壓力低于正常 影像尿動力學(xué)：逼尿肌無反射，造影劑于膀胱頸部受阻，尿道內(nèi)無造影劑，EMG活性消失 骶誘發(fā)試驗：陰性,16,截癱性神經(jīng)原膀胱的治療,恢復(fù)膀胱的正常容量 增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，以減少膀胱輸尿管返流，保護上泌尿道 減少尿失禁 不用導(dǎo)尿管 恢復(fù)膀胱的可控制

6、性排尿 減少和避免泌尿系感染和結(jié)石等并發(fā)癥,17,膀胱尿道功能評價,膀胱尿道功能障礙主要部位： 逼尿肌 尿道內(nèi)括約肌 尿道外括約肌,18,膀胱按壓排尿,適應(yīng)征： 只用于逼尿肌活動功能下降伴有括約肌活動功能降低或括約肌機制功能不全 禁忌癥： 括約肌反射亢進和逼尿肌-括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)；膀胱-輸尿管返流、男性附件返流、各種疝和痔、有癥狀的尿路感染以及尿道異常等,19,扳機點排尿,適應(yīng)征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射的骶髓排尿中樞以上部位脊髓損傷的患者 Menon等認為，必須符合下列條件者才能進行這種訓(xùn)練：患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿；尿液鏡檢10WBC/HP；無發(fā)熱；無持續(xù)菌尿出現(xiàn)。 禁忌癥：膀胱輸尿管返流、結(jié)石病及腎功能不全,20,輔助導(dǎo)尿器具治療,留置導(dǎo)尿及膀胱訓(xùn)練 間歇性導(dǎo)尿( ICP),21,非手術(shù)治療,藥物治療 抗膽堿能藥物 、選擇性受體阻滯劑 經(jīng)尿道留置支架外括約肌成形術(shù) 圓柱形線網(wǎng)篩狀支架、鎳鈦記憶合金支架等,22,痙攣性膀胱的去神經(jīng)治療,藥物注射破壞法 型肉毒素 、辣椒辣素 去神經(jīng)術(shù) 膀胱擴張術(shù)、