1、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB） 梅河口市新華醫(yī)院,凝血四項(xiàng)臨床意義,開展凝血實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對(duì)出血疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內(nèi)凝血出血疾?。―IC）的實(shí)驗(yàn)診斷以及對(duì)各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)等，主要用于以下情況的檢查：,：,1所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)（普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等手術(shù)）檢查病人的出凝血機(jī)能，以免術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。 2監(jiān)測(cè)抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后、肝素治療、口服抗凝劑（華發(fā)令、香豆素等）減少臨床治療出血發(fā)生率。 3血栓前狀態(tài)監(jiān)測(cè)： 心肌梗塞、靜脈血栓

2、。 4彌漫性血管內(nèi)凝血 5先天及后天性凝血因子缺乏。 6各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。 7凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。 8動(dòng)脈粥樣硬化。 9中醫(yī)活血化淤的診療研究。,凝血測(cè)試項(xiàng)目的臨床意義 一 血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT） 正常參考值：12-16秒。,臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最

3、為適宜。,延長：3秒 廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子、V、減少及纖維蛋白原的缺乏。 獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。,縮短：DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）口服避孕藥先天性凝血因子V增多,監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向 PIR參考值：1+0.15，PI延長至正常對(duì)照2倍

4、時(shí)，PTR約增至2 INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。 附：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR） 1.正常參考值：0.8-1.5。意義同凝血酶原時(shí)間.,2.臨床應(yīng)用：INR是從凝血酶原時(shí)間(PT)和測(cè)定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的，是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較

5、好的表達(dá)方式。 世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下：非髖部外科手術(shù)前 1.52.5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0,二、 活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplatin time, APTT） 正常參考值：22-38秒。,臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分

6、子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。,延長：10秒 凝血因子、缺乏癥 血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者 嚴(yán)重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。 腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等； 血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子或因子抗體等； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。,凝血因子、活性增高 血小板增多癥 高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定

7、性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、 妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；,縮短：,肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。,監(jiān)控,三、 凝血酶時(shí)間（TT） 正常參考值：11-14秒。,TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長。可用于肝素用量的檢測(cè)。,臨床應(yīng)用,纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-顯著提高 纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）

8、纖維蛋白原減少 纖維蛋白原機(jī)能障礙 纖維蛋白原分子異常 尿毒癥,延長：3秒,高FIB血癥 鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性,縮短,可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療,監(jiān)控,四、 纖維蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常參考值：24g/L。,纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。,臨床應(yīng)用,機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局

9、部炎癥 無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 糖尿病酸中毒 心血管疾?。簞?dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療 婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。 放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。,增加,肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮、。 砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。 DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降 原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥 原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn) 惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。 天門冬酰胺酶治療白血病。,減少,纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范圍。但