1、發(fā) 病,【目的要求】 1.掌握發(fā)病的基本原理。 2.了解影響發(fā)病的因素和疾病的傳變方式。,一、發(fā)病原理,人為什么會生?。?邪氣,正氣,正邪相搏,正邪相搏是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、預 后全過程的最基本、最核心的機制。,（一）正與邪的含義和作用,1、正氣 正氣人體的生理機能活動及對外界環(huán)境的適應能力、抗邪能力、康復能力的總稱。 作用方式： （1）自我調節(jié)與控制 （2）抗御外邪的入侵 （3）驅邪外出 （4）修復和再生,2、邪氣泛指各種致病因素 包括六淫、癘氣、飲食失宜、七情內傷、勞逸損傷、外傷、寄生蟲、蟲獸所傷等，有時也包涵著機體內部繼發(fā)產生的病理代謝產物，如：痰飲、宿食、內濕等等。,作用方式： （1

2、）造成臟腑組織的損害 （2）導致臟腑生理功能障礙 （3）改變體質類型,（二）正邪在發(fā)病中的作用,疾病發(fā)生的兩個方面原因： 一是機體自身的功能紊亂和代謝失調， 二是外在致病因素對機體的損害和影響。 “外內合邪”發(fā)病觀 發(fā)病的機理，在于正氣與邪氣的相互作用。,“夫百病之所始生者，必起于燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處，氣合而有形，得藏而有名?！?靈樞順氣一日分為四時,正氣不足是疾病發(fā)生的內在根據 邪氣是發(fā)病的重要條件,“唯物辯證法認為，外因是變化的條 件，內因是變化的根據，外因通過內因 而起作用。” 毛澤東矛盾論,“事物發(fā)展的根本原因，不是在事物的外部而是在事物的內部，在于事物內部的矛盾性

3、。任何事物內部都有這種矛盾性，因此引起了事物的運動和發(fā)展。事物內部的這種矛盾性是事物發(fā)展的根本原因，一事物和他事物的相互聯(lián)系和互相影響則是事物發(fā)展的第二位的原因?！?毛澤東矛盾論,1.正氣不足是疾病發(fā)生的內在根據,正氣的強弱對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉歸起著主導作用。正氣是決定發(fā)病的關鍵因素。 （1）正氣存內，邪不可干 （2）邪之所湊，其氣必虛,素問刺法論(遺篇)：“正氣存內，邪不可干。” 邪不可干： 邪不能入侵 邪不能致病,素問評熱病論：“邪之所湊，其氣必虛?！?其氣必虛： 正氣虛弱 正氣相對不足,“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故不能獨傷人。此必因虛邪之風，

4、與其身形，兩虛相得，乃客其形。” 靈樞百病始生,2、邪氣是發(fā)病的重要條件,邪氣在發(fā)病中的作用： (1)邪氣是導致發(fā)病的原因：疾病是邪氣作用于人體而引起邪正相搏的結果，沒有邪氣的侵襲，機體一般不會發(fā)病。,(2)決定和影響發(fā)病的性質、類型和特點 六淫致病 發(fā)病急，病程較短，初起多有衛(wèi)表證候，證屬風、寒、暑、濕、燥、火證。 七情內傷 發(fā)病多緩慢，病程較長，發(fā)病途徑是直接傷內臟，首先作用于心，然后波及相應的臟，使臟腑氣機紊亂、氣血失調產生病變。 飲食所傷 常損傷脾胃，或致五臟的功能失調，或致氣血不足，或致食物中毒等。,(3)影響病位、病情和預后 病位 風邪輕揚，易襲陽位，多在肺衛(wèi)； 濕邪易阻遏氣機，多

5、傷及于脾； 癘氣發(fā)病急驟，傳變快，易傳人于里，損傷人體的重要臟器。 病情 感邪輕者，臨床癥狀表現較輕； 感邪重者，癥狀表現也重。 受邪表淺者多形成表證（輕）； 受邪部位深者多形成里證（重）；,(3)影響病位、病情和預后,邪氣性質 六淫外感：侵犯肌表，病位較淺， 病情較輕，預后較好； 七情內傷：直中臟腑，病位較深， 病勢較重，預后不佳。,感邪輕重 感邪輕者：病位多淺，臨床癥狀較輕； 感邪重者：病位多深，癥狀表現較重。,(4)某些特殊情況下在發(fā)病中起主導作用 邪氣的毒力和致病力特別強，如癘氣、高溫、蟲獸傷、槍彈傷等； 素問上古天真論：“虛邪賊風，避之有時。”,3、邪正相爭的變化決定發(fā)病與否,正勝邪

6、卻 不發(fā)病 邪勝正負 發(fā)病,決定證候類型,正盛邪實 正虛邪衰 正虛邪盛,實證,虛證,虛實夾雜證,感受陽邪，易形成實熱證， 感受陰邪易形成實寒證或寒濕證。 感邪輕或正氣強，病位多表淺，病變多輕； 感邪重或正氣弱，病位常較深，病變多重。,體質因素,體質機體素質，是指人體秉承先天（指父母）遺傳、受后天多種因素影響，所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特性。 體質反映機體內陰陽運動形式的特殊性，這種特殊性由臟腑勝衰所決定，并以氣血為基礎。,古希臘波克拉底的氣質學說，曾被公認為世界最早的體質學說，認為人體有四種不同的體液，其比例決定了人的氣質，并依此把人分為多血質型、膽汁質型、粘液

7、質型、憂郁質型。,前蘇聯(lián)著名科學家巴甫洛夫，依據神經過程的強度、平衡性、靈活性，把人分為興奮型、靈活型、安定型、抑制型。 至今國外醫(yī)學對體質的各種分類學說都無法直接指導臨床實踐與養(yǎng)生康復，惟有中醫(yī)體質學說與醫(yī)療實踐、養(yǎng)生長壽密切結合。,體質分類 五行分類 靈樞陰陽二十五人根據人的體形、性格特征、對季節(jié)的適應能力等將體質分為木、火、土、金、水五大類型。每類型再比類于古代樂譜，分角、徽、宮、商、羽五小型，共二十五型。本法強調對季節(jié)的適應能力為體質分類的依據之一。,陰陽分類 靈樞通天認為，人體陰陽有盛陰、多陰少陽、多陽少陰、盛陽、陰陽和平之分，從而將人體分為太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人、陰

8、陽和平之人五類。 這種分類與巴甫洛夫根據高級神經類型的分類頗有相似之處。如太陽之人，相似巴氏的強而不均衡型；太陰之人，相似巴氏的弱型之人；少陽之人、陰陽和平之人相似巴氏的強而均衡型。,現代臨床體質分類 陽盛質：凡強壯的，聲高氣粗的，好動的人，屬于陽盛體質。 此類人平素喜涼怕熱，神旺氣粗，口渴喜冷飲，尿黃便結，病則易發(fā)高熱，脈洪數有力，舌紅苔薄黃。,本體質之人不易患病，一經患病，多為急性病、暴發(fā)病。故飲食方面多用滋陰、清淡之品；運動量也要大一些，讓體內積蓄的陽氣盡快散發(fā)出去，條件許可，每天進行涼泉、溫泉水浴，須常清其過盛之熱，適當補其耗傷之陰。,陰虛質：這類人形多瘦小，面色多偏紅或有顴紅，常有灼

9、熱感，手足心熱，口咽干燥，多喜飲冷，唇紅微干，冬寒易過，夏熱難受，舌紅少苔，或無苔，脈細弦或數。,痰濕質：平素身體肥胖，或嗜食肥甘，嗜睡惡動，口中粘膩。食量較大，多汗，既畏熱，又怕冷，適應能力差。 病則胸脘痞悶，咳喘痰多；或惡心嘔吐，大便溏泄；或四肢浮腫，或身頭重困，關節(jié)疼痛重著，苔多膩。,此類人宜多參加體育運動，讓疏松的皮肉變致密結實一些。藥物方面，當用溫藥調補，飲食上，且勿過飽，忌肥甘厚味。,氣郁質：此類人形體消瘦或偏胖，面色萎黃或蒼暗，平素性情急躁易怒，容易激動，或憂郁寡歡，胸悶不舒，時欲太息。 病則胸脅脹痛或竄痛；或乳房小腹脹痛，月經不調，痛經；或咽中梗阻，如有異物；或氣上沖逆，頭痛眩

10、暈；或腹痛腸鳴，大便泄利不爽，舌淡紅苔白，脈弦。,這類人相當于現代所稱的抑郁型或抑郁質。藥物治療，以舒肝理氣為主；平時應常去旅游，以使心胸愉快，從而排除多愁善感的抑郁狀態(tài)；多聽一些輕松、開朗、激動的音樂，以提高情緒；飲食上，適當喝一點酒。,瘀血質：平素面色晦滯，口唇色暗，肌膚甲錯，常有出血傾向，皮膚局部有瘀斑，或身體某部刺痛，固定不移，或有包塊，推之不動，舌質有瘀斑或瘀點，脈細澀，或結代。 此類體質，重在氣血暢通，為此，要常常加強體育鍛煉，飲食上多吃二些活血養(yǎng)血的食品；治療上應活血法瘀，并配以補氣行氣。,體質與發(fā)病的關系,1決定和影響正氣強弱 稟賦充盛，體質強壯 稟賦不足，體質虛弱,2決定發(fā)病

11、傾向 體質是正氣盛衰的體現，因而決定著發(fā)病的傾向。一般來講，體質強盛，則抗病力亦強，不易感邪發(fā)??；或雖被內外邪氣所擾，病后易趨實證。體質弱，則易感邪發(fā)病，發(fā)病后易趨虛實夾雜證，或虛證。 靈樞五變：“肉不堅，腠理疏，則善病風?！薄拔迮K柔弱者，善病消癉?！?3決定對某種病邪的易感性 陽虛之體，每易感受寒邪； 陰虛之質，每易感受熱邪。 小兒易感外邪，或傷飲食或感邪后易熱化生風，或易患生長發(fā)育障礙之疾。 年高之人，易感外邪而發(fā)病，其病證易形成虛實夾雜證，或虛證，并多遷延難愈。,女性以血為本，易病肝郁、血虛、血瘀； 男子以精氣為本，易患腎精腎氣虧虛之疾。 肥人或痰濕內盛之體，易感寒濕之邪，易患眩暈、中風之疾； 瘦人或陰虛之質，易感燥熱之邪，易患肺癆咳嗽諸疾。,4決定某些疾病發(fā)生的證候類型 衛(wèi)氣盛者，易形成表實證； 同感風寒之邪 衛(wèi)氣虛者，易為表虛證或虛實夾雜證。 陽盛之體易熱化形成濕熱證； 同感濕邪 陽虛者易寒化為寒濕證。,精神狀態(tài)與發(fā)病,精