1、外科急腹癥什么是外科急腹癥？外科急腹癥最先表現(xiàn)為突然腹痛，是需要緊急治療的腹部器官病變的總稱，突發(fā)疾病的病因和發(fā)展變化往往包括內(nèi)外、婦女、兒童等各科的很多疾病。各種疾病的發(fā)病率因地區(qū)和民族而異。美國德克薩斯州以腹部創(chuàng)傷性急診室為多見(57%)，印度以腸梗阻為多見(37%)。國內(nèi)常見闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔5茄子疾病。在城市中，膽囊炎、胰腺炎很常見，農(nóng)村異常消化道潰瘍穿孔，腸梗阻很多。腹痛的病理生理學(xué)，來自腹腔的生理或病理的刺激，通過三種茄子途徑傳遞到交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、腹膜壁層的身體神經(jīng)。內(nèi)臟反射和張力的沖動(dòng)主要來自副交感神經(jīng)，疼痛的感覺來自交感神經(jīng)到中樞。腹痛的類

2、型，單純內(nèi)臟性疼痛身體性疼痛與疼痛有關(guān)，1，單純內(nèi)臟性疼痛是由內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)受到輕微刺激引起的。特征包括：(1)持續(xù)的鈍痛或陣發(fā)性酸痛；(2)疼痛深、范圍廣，位置不明確。(3)沒有皮膚過敏或腹肌緊張；(4)內(nèi)臟性疼痛伴有惡心、嘔吐、汗等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。臨床上常見于早期急性闌尾炎、內(nèi)臟動(dòng)力功能障礙(如胃腸、膽道輸尿管痙攣或梗塞、消化道潰瘍等)。2，身體性疼痛是由內(nèi)臟腹膜壁層腸系膜、膈膜等脊髓神經(jīng)末梢受到輕微刺激引起的。內(nèi)臟病變是指疲勞和腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛。特征是持續(xù)的，劇烈的劇痛，但體位變動(dòng)會導(dǎo)致輾轉(zhuǎn)反側(cè)，咳嗽加重。準(zhǔn)確的位置和病變內(nèi)臟位置；可能會出現(xiàn)局部壓痛、腹肌緊張、連體痛(腹膜癥狀)。

3、臨床常見的急性闌尾炎，急性膽囊炎，腹腔內(nèi)出血等。3，相關(guān)疼痛也稱為反射性疼痛。因?yàn)閮?nèi)臟痛覺神經(jīng)的最后沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散到相應(yīng)的脊髓神經(jīng)。特征是(1)反射性疼痛的體表部位與腹腔病內(nèi)臟有一定距離(病變的腹壁、胸部、等)，而腹部以外的疾病有時(shí)會引起腹部感知性疼痛，即“假性腹痛”。(2)疼痛比較尖銳，定位比較明確，大部分在兩側(cè)。(3)該部位符合脊椎神經(jīng)節(jié)段分布，相應(yīng)的體表皮部位可能有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。床上常見的腹腔炎，出血刺激膈左右部位時(shí)，左右肩膀會放射疼痛。急性闌尾炎伴臍周疼痛。膽汁酸痛對右肩和右肩胛骨輻射疼痛；輸尿管結(jié)石包括同側(cè)會陰和大腿內(nèi)側(cè)疼痛。根據(jù)病理分類型、病變性質(zhì)的不同，炎癥性腹痛、

4、梗阻性腹痛、穿孔性腹痛、出血性腹痛、缺血性腹痛、缺血性腹痛：內(nèi)臟炎癥、器官神經(jīng)末梢因充血、水腫、缺血及細(xì)菌毒素刺激引起疼痛，疼痛持續(xù)，從輕重到中逐漸加重，炎癥波及到壁層腹膜時(shí)，腹膜刺激出現(xiàn)，2，3，穿孔性腹痛：伴有腹腔器官穿孔，穿孔后炎癥及胃腸內(nèi)容物和氣體突然流入腹腔，嚴(yán)重刺激腹膜，引起嚴(yán)重腹痛，從穿孔部位迅速擴(kuò)大到腹部，持續(xù)腹痛，腹膜刺激的“板狀腹部”，在X線透視下可以看到膈玻璃氣體，腸管，正常腹部平片，空腔器官穿孔，4，出血性腹痛：腹腔實(shí)質(zhì)臟器肝，脾，腎，腸系膜等破裂出血刺激腹膜，引起不同程度的腹痛，并伴有出血性休克癥狀(如眩暈，煩躁，蒼白，血壓下降等癥狀)，有腹膜刺激癥引起急性腹痛、持續(xù)

5、心絞痛、癲癇發(fā)作癥狀，一般有明顯的腹膜刺激跡象，有時(shí)可達(dá)壓痛性腫塊，臨床上可早期出現(xiàn)中毒性休克，有血性腹水、大出血、嘔吐血等跡象。診斷，收集病歷和分析癥狀*腹痛：部位，性格，程度，輻射或轉(zhuǎn)移；*詢問疾病過程：時(shí)間、優(yōu)先級等；問嘔吐*問誘因*問既成歷史*問治療*，身體檢查身體狀況腹部檢查：詩，接觸，敲門，聽直腸陰道檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查*檢查：血，尿，日常檢查；水電解質(zhì)及肝腎功能檢查。血尿淀粉酶測定。* X射線檢查：腹腔有機(jī)、腸擴(kuò)張和液體平面、心系、肺炎等。* B初步檢查：肝膽胰、各種膿腫、積液、敵機(jī)、器官破裂、腹水、胰腺炎、闌尾炎。診斷性穿刺、CT、血管造影、MRI、腹腔鏡等。*手術(shù)勘探。有診斷原則

6、，需要急救的外科情況嗎？有機(jī)還是功能性腹痛？腹痛的最后原因是什么？診斷階段：1，確定是否為急腹癥；2.確認(rèn)是外科急腹癥：外科急腹癥先腹痛多，后發(fā)熱和消化道癥狀，腹痛程度嚴(yán)重，部位固定多，壓痛明顯。3、確定急性腹痛的性質(zhì)；4、確定腹部病變的位置。診斷急性腹痛時(shí)，要思想開闊，避免主觀片面，首先要熟悉全面的林爽材料，進(jìn)行詳細(xì)的分析。如果沒有經(jīng)過長時(shí)間的嚴(yán)密觀察，對非典型病例的結(jié)論會渡邊杏得太早。經(jīng)過詳細(xì)的檢查和觀察，還不知道原因的急腹癥，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，被鑒別診斷所束縛，渡邊杏，但應(yīng)渡邊杏隨意應(yīng)用嗎啡等藥物。要防止疾病的真相被掩蓋。，多項(xiàng)急腹癥的診斷和鑒別診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛惡心，嘔吐發(fā)熱麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛WBC上升，轉(zhuǎn)移性右下腹部惡心，嘔吐的存在，特征發(fā)熱程度對疾病影響的特殊檢查牙齒。 腹肌緊張是板狀鮑魚壓痛、斑點(diǎn)狀病灶間濁音區(qū)縮小或消失腸音消失輔助檢查X線以下玻璃氣腹上淡黃色液體、診斷延遲的原因嗎？ 潰瘍病史過于強(qiáng)調(diào)，玻璃煤氣過于強(qiáng)調(diào)，“板狀腹部”穿孔面積小或穿孔堵塞，老弱癥或多次妊娠肥胖，脂肪太厚，強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑腹腔內(nèi)大量鋼筋過度收縮，引起疲勞腸梗阻診斷粘連性梗塞手術(shù)史切口瘢痕腹部創(chuàng)傷史器官腹瀉史克隆病最近腹瀉史痙攣性腸梗