1、中醫(yī)護(hù)理方案，揚(yáng)州中醫(yī)醫(yī)院雷春華，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第十二個(gè)五年重點(diǎn)?？祈?xiàng)目，一、背景：2012年，護(hù)理被國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批認(rèn)定為56家醫(yī)院的第一批合作小組成員，對(duì)13種疾病的中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行了梳理和整合，“22個(gè)?？?5種疾病的中醫(yī)診療方案”和“24個(gè)?？?05種疾病的中醫(yī)診療方案”。形成一系列關(guān)于臨床診療方案、臨床路徑和中醫(yī)護(hù)理方案的醫(yī)療護(hù)理臨床參考書。方案梳理結(jié)構(gòu)，常見證候要點(diǎn)：常見癥狀/證候護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理健康教育護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局22個(gè)專業(yè)95種疾病中醫(yī)診療方案，。附錄部分說明，附錄內(nèi)容，附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)附錄三：中醫(yī)護(hù)理

2、效果評(píng)價(jià)表填寫說明，附錄一：中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)，1。口服湯劑1。服藥時(shí)間：一般情況下，每劑藥物分23次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、療效、病情及醫(yī)囑選擇。附件1:中藥使用注意事項(xiàng)，如解表藥和清熱藥，應(yīng)在飯前1小時(shí)服用。服用解表藥時(shí)，應(yīng)避免感冒或增加衣物或補(bǔ)充粥以幫助排汗；藥物的消化和積累：飯后服用；止瀉藥：飯前服用；附錄1:中藥、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：睡前；補(bǔ)藥：空腹服用；殺蟲劑：空腹服用，睡前服用。避免油膩和甜食；根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行緊急藥物治療。附件1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)；2.在溫暖的溫度下服藥；如果有特殊的治療需要，按照醫(yī)生的建議服用。附錄1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)，3。成人用量：每次200毫升

3、，心力衰竭及限量攝入患者：每次100毫升，老人和兒童應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議服用。附件1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)；2.口服中成藥1?？诜谐伤幰话阌脺亻_水(或?qū)幤?服用，散劑用水或湯劑服用。附錄1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)；2.服藥前仔細(xì)詢問過敏史，提醒醫(yī)生注意過敏體質(zhì)者。3.密切關(guān)注藥物反應(yīng)，尤其是嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。附錄1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)，4。其他：膠囊不應(yīng)該被歸檔或咬；混合物、懸浮液、糖漿、口服液等。不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；番瀉葉、胖大海等。應(yīng)該浸泡在沸水中。附錄1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)；3.中藥注射劑；1.服藥前仔細(xì)詢問患者藥物過敏史。2.根據(jù)藥物說明書

4、中推薦的分配要求和給藥速度進(jìn)行配置和給藥。附件1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)；3.中藥注射劑單獨(dú)使用，現(xiàn)已使用，嚴(yán)禁混用。4.中西藥合用時(shí)，中西藥應(yīng)分開使用，前后應(yīng)使用隔離液。5.除非另有說明，兩種或多種藥物不宜同時(shí)共用一個(gè)靜脈通道。附錄1:中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)。6.密切觀察藥物反應(yīng)，特別是對(duì)老年人、兒童、肝腎功能障礙等特殊人群和首次使用中藥注射劑的患者。如有異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助治療附錄2:應(yīng)用特征技術(shù)的注意事項(xiàng)，附錄2:應(yīng)用特征技術(shù)的注意事項(xiàng)，結(jié)構(gòu)：1。遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑實(shí)施特色技術(shù)，選擇合適的方法、穴位和藥物；附錄2:應(yīng)用特色技術(shù)的注意事項(xiàng)，體系結(jié)構(gòu)：2。護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者的體質(zhì)，評(píng)估患者的耐受性

5、，評(píng)估患者的生理和疾病，附錄2:應(yīng)用特色技術(shù)的注意事項(xiàng)，體系結(jié)構(gòu)：3。隱私保護(hù)：術(shù)中注意保護(hù)患者隱私；4.采取合理的體位；5.操作注意事項(xiàng)：如藥液溫度和取穴原則；附錄2:應(yīng)用特色技術(shù)的注意事項(xiàng)，結(jié)構(gòu)：6。觀察：手術(shù)期間和實(shí)施特色技術(shù)后患者的局部和身體狀況；7.記錄：記錄實(shí)施特色技術(shù)的地點(diǎn)、時(shí)間和患者自己的感受；8.評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)特色技術(shù)的實(shí)施效果。附件3:護(hù)理效果評(píng)價(jià)表填寫說明，構(gòu)建證候診斷、主要癥狀、辨證施護(hù)方法、護(hù)理依從性和患者滿意度評(píng)價(jià)、該病中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)，附件3:護(hù)理效果評(píng)價(jià)表填寫說明，該表應(yīng)根據(jù)該病中醫(yī)護(hù)理方案書寫，并在相應(yīng)的證型后標(biāo)注“，”如有其他類型，則填寫在“其他”欄。有并發(fā)證的

6、在證型前標(biāo)有“，”并發(fā)證的名稱填寫在“其他”一欄，如：玉伽、指中醫(yī)護(hù)理程序中涉及的疾病主要癥狀和程序中未涉及但在具體患者病程中出現(xiàn)的主要癥狀。根據(jù)患者的病情在相應(yīng)的癥狀下標(biāo)記 號(hào)。附件3:護(hù)理效果評(píng)價(jià)填寫說明，是指臨床護(hù)理工作中針對(duì)某一主要癥狀采取的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包括日常生活、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理等一般護(hù)理措施。標(biāo)記 后有相應(yīng)的護(hù)理措施。本方案未涉及但已在臨床實(shí)施的“護(hù)理措施”，附件3:護(hù)理效果評(píng)價(jià)填寫說明、(1)是指根據(jù)本疾病中醫(yī)護(hù)理方案，針對(duì)主要癥狀所采用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。如果不在護(hù)理計(jì)劃中，但在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，可在“其他”欄中補(bǔ)充。(2)“應(yīng)用次數(shù)”是指患者住院期間應(yīng)用某項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。

7、“應(yīng)用時(shí)間”是指患者住院期間應(yīng)用某種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的總天數(shù)。如果對(duì)不同癥狀使用相同的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫使用次數(shù)，但應(yīng)在表格后說明技術(shù)的總使用次數(shù)和天數(shù)，以避免重復(fù)計(jì)算。附錄3:填寫護(hù)理效果評(píng)價(jià)的注意事項(xiàng)，是指對(duì)主要癥狀實(shí)施“主要辨證護(hù)理方法”和“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”后癥狀的改善。根據(jù)患者癥狀的實(shí)際緩解程度，在相應(yīng)的項(xiàng)目后標(biāo)記 號(hào)。附錄3:填寫護(hù)理效果評(píng)價(jià)的說明、是指對(duì)患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)施。僅填寫患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施本疾病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿意度(不填寫依從性欄)。附件3:護(hù)理效果評(píng)價(jià)表填寫說明、附件3:護(hù)理效果評(píng)價(jià)表填寫說明、由負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理程序的護(hù)士填寫。根據(jù)臨床應(yīng)用，在相應(yīng)選項(xiàng)后打勾

8、。對(duì)本病的中醫(yī)護(hù)理方案提出意見和建議，請(qǐng)用文字表達(dá)。附錄3:護(hù)理效果評(píng)估表填寫說明3。例：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案1。常見癥狀要點(diǎn)(即辨證分型)2。常見癥狀的護(hù)理(與西醫(yī)診斷和實(shí)施相同)3。治療和護(hù)理(3)濕熱痹阻證：腰腿疼痛，伴有熱感疼痛，或肢體腫脹，活動(dòng)受限，口渴不愿飲，苔黃膩。一是常見證候要點(diǎn)，(4)肝腎虧虛證：腰腿疼痛長(zhǎng)期揮之不去，反復(fù)發(fā)作，疲勞加劇，臥息減輕；包括肝腎陰虛和肝腎陽(yáng)虛。陰虛證：心煩、失眠、口苦、咽干、舌紅、津液少。陽(yáng)虛證的特點(diǎn)是四肢微溫，寒戰(zhàn)，舌淡而肥。2。常見癥狀/綜合征的護(hù)理，(1)腰腿痛，1。評(píng)估原因、性質(zhì)、腰部運(yùn)動(dòng)、下肢感覺和運(yùn)動(dòng)。體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床，躺

9、在硬床上，保持脊柱挺直。在恢復(fù)期，起床時(shí)要穿上腰圍以保護(hù)和支撐身體。3.保持腰部和腿部溫暖以防感冒。2。常見癥狀/綜合征的護(hù)理；4.按照醫(yī)囑采用中藥貼敷、拔罐、熏蒸等方法治療腰部，治療后觀察療效，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。5、根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行骨盆牽引，牽引重量約為患者體重的1/31/2，也可根據(jù)患者的耐受力進(jìn)行調(diào)整。6.準(zhǔn)遺囑使用耳穴貼壓(將豆子埋在耳穴中)來減輕疼痛。常見穴位：神門、交感、肝、腎等。(2)肢體麻木(1)評(píng)估麻木的位置、程度及伴隨癥狀，并做好記錄。2.協(xié)助病人用中等強(qiáng)度按摩和拍打麻木的肢體，提高病人的舒適度，詢問他們的感受。3.保持麻木的肢體溫暖，引導(dǎo)病人彎曲和伸展雙下肢關(guān)節(jié)，促進(jìn)血

10、液循環(huán)。4.根據(jù)醫(yī)生的建議，局部治療如中藥熏洗、中藥塌陷、艾灸等。注意防止皮膚燒傷和損傷，并觀察治療效果。5.按照醫(yī)生的建議注射入穴位。常用的穴位有足三里、環(huán)跳、胃中、成山。2。常見癥狀/綜合征的護(hù)理。常見癥狀/綜合征的護(hù)理。肢體活動(dòng)受限1。評(píng)估患者下肢的肌力和步態(tài)，對(duì)肌力下降和步態(tài)不穩(wěn)的患者采取安全保護(hù)措施，防止跌倒等事故。2.做好健康教育，教病人起床注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。3.臥床休息期間或患者行動(dòng)困難時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)和背部肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以提高肌肉力量和耐力。4.保持病房環(huán)境安全，物品擺放整齊，協(xié)助病人生活和做飯。5.遵照醫(yī)生的建議進(jìn)行物理治療，如中頻脈沖、激光、微波等。或用

11、中藥熱燙、中藥熏蒸、穴位敷貼等。3，中醫(yī)特色治療與護(hù)理，(1)腰椎復(fù)位護(hù)理，1。在復(fù)位前告知患者復(fù)位方法和注意事項(xiàng)。2.注意患者的腰部疼痛、活動(dòng)范圍、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、排便情況等。3.臥床休息，定期雙拐直轉(zhuǎn)，增加患者的舒適度，同時(shí)仰臥，加腰墊保持生理曲度。3。中醫(yī)特色治療與護(hù)理。復(fù)位后3天，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，穿戴腰部支撐以下床。當(dāng)你起床時(shí)，你應(yīng)該先俯臥，在床上旋轉(zhuǎn)身體，落地后慢慢站起來，反之亦然。下床后，支撐病人，觀察是否有頭暈等不適，避免上廁所時(shí)長(zhǎng)時(shí)間蹲著，防止直立性低血壓下降。5.經(jīng)過3天的減量，逐漸鍛煉下背部肌肉的功能。3、中醫(yī)特色治療護(hù)理，(2)腰椎牽引護(hù)理1、牽引治療前做好解釋工作，

12、并告知患者注意事項(xiàng)，獲得配合。2.預(yù)期者將選擇合適的體位、牽引重量和牽引角度。牽引時(shí)，上下衣物應(yīng)分開，固定帶應(yīng)松緊適度，使患者舒適持久。3.在牽引過程中，病人被指示放松全身肌肉以減少對(duì)側(cè)，3、中醫(yī)特色治療護(hù)理，(3)圍手術(shù)期護(hù)理1。術(shù)前護(hù)理(1)做好術(shù)前教育和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備，并取得患者的配合。(2)術(shù)前2天指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排便和俯臥位訓(xùn)練。(3)建議吸煙者戒煙和預(yù)防感冒；指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、咳嗽和咳痰。(4)為患者選擇合適的腰圍，指導(dǎo)正確的穿著方法。(5)常規(guī)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)和交叉配型。術(shù)后護(hù)理(1)手術(shù)后，應(yīng)妥善安置患者。運(yùn)送病人時(shí)，保持脊柱在一條直線上以防止扭曲

13、，并使用床板將床支撐平。翻轉(zhuǎn)時(shí)，采取軸翻轉(zhuǎn)的方法。(2)根據(jù)不同的麻醉方法，正確引導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。(3)注意患者生命體征的變化，觀察感覺、運(yùn)動(dòng)、雙下肢肌力等神經(jīng)功能的變化。3、中醫(yī)特色治療與護(hù)理，3、中醫(yī)特色治療與護(hù)理，(4)觀察傷口敷料滲出情況，保持負(fù)壓引流管通暢，定期灌注引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察排液顏色、質(zhì)量和數(shù)量的變化，并正確記錄。如果引流液呈淡黃色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)可疑腦脊液進(jìn)行處理，并在負(fù)壓下排空引流球，暫停負(fù)壓引流。(5)指導(dǎo)患者積極活動(dòng)，如腳趾和腳踝，以促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛的改善情況，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行踢腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐、飛燕等功能鍛煉。(6

14、)根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后13天，協(xié)助患者穿戴腰部支撐，采取半坐姿勢(shì)或坐在床邊，適應(yīng)體位變化后，在地下慢慢練習(xí)行走，行走姿勢(shì)正確，抬頭挺胸，注意安全。(7)積極開展護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。3。(8)艾灸關(guān)元、氣海、中氣等穴位，或用中藥熱熨小腹，配合按摩，可利尿。對(duì)于便秘患者，艾灸神闕、舒天、關(guān)元等穴位或腹部按摩，每天4次，每天13小時(shí)，早晚午睡，順時(shí)針按摩促進(jìn)排便。(9)在臥床休息期間協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，以滿足各種需求。(4)健康指導(dǎo)(1)生活和日常生活(1)急性期患者主要臥床休息，采取舒適的體位。起床時(shí)戴上腰部支撐來保護(hù)和支撐你。你不應(yīng)該坐太久。2.做好腰部保護(hù)工

15、作，防止腰部受到損傷，盡量不要彎腰舉起重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿起地上的物品，腿和腰伸直蹲下，慢慢移動(dòng)。3.指導(dǎo)患者日常生活和工作，注意腰部的保健，提倡坐在硬板凳上，并應(yīng)躺在硬木板和薄墊床上。工作時(shí)，要有正確的腰部姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，防止寒冷等不利因素的刺激。4.健康指導(dǎo)4。指導(dǎo)患者正確咳嗽和打噴嚏，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢。鼓勵(lì)患者保持愉快的心情，以積極樂觀的生活態(tài)度對(duì)待疾病。6.加強(qiáng)背部肌肉的功能鍛煉，注意毅力。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高、橫踢、五點(diǎn)支撐、飛燕式背部肌肉功能鍛煉，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。雙腿伸直，臥床休息，鍛煉下

16、背部肌肉功能的方法：(1)飛燕鍛煉：患者俯臥，雙下肢伸直，雙手貼于身體兩側(cè)(2)五點(diǎn)支撐練習(xí)：患者采取平躺姿勢(shì)，雙手叉腰作為支撐點(diǎn)，雙腿彎曲半90度，雙腳放在床上，上身靠背部和肘部支撐，下身靠雙腳支撐，形成半拱橋狀。當(dāng)樹干豎立起來架橋時(shí)，他的膝蓋向兩邊稍微分開，速度從慢到快不等，每天35組，每組1020次。適應(yīng)后，每天增加到1020組，每組3050次。從而鍛煉腰部、背部和腹部肌肉力量。腰背肌功能鍛煉方法四。健康指導(dǎo)7。使用腰撐的健康指導(dǎo)：(1)腰撐的選擇和佩戴：腰撐的規(guī)格應(yīng)與自己腰部的長(zhǎng)度和周長(zhǎng)相適應(yīng)，其上緣應(yīng)達(dá)到肋骨的下緣，下緣應(yīng)達(dá)到臀部的裂縫，以免不適。(2)佩戴時(shí)間：您可以根據(jù)自己的病情掌握佩戴時(shí)間。當(dāng)你的腰部癥狀嚴(yán)重時(shí)，你應(yīng)該隨時(shí)佩戴。癥狀輕微的患者可以在外出或長(zhǎng)時(shí)間站立和