1、如何防止輸液中途加錯病人或藥物,1,PPT學(xué)習(xí)交流,目 錄,安全事件案例 差錯、事故區(qū)分 差錯根因分析 預(yù)防措施,2,PPT學(xué)習(xí)交流,安全事件案例,病人情況： 姓名：楊某某 住院號 1106023 年齡 11歲 性別：女 床號：36 入院日期 2009 年11月16日 入院診斷 脾占位病變 事件類型：病人錯誤 藥物錯誤 事件經(jīng)過：2009.11.20 2pm（患兒脾切除術(shù)后第一天），因23床、36床同時呼叫更換輸液，值班護士慣性思維認為放在治療車邊上的就是36床的液體，沒有采取任何核對方式就錯將34床0.9%氯化鈉50ml加巴曲亭2.5ku更換輸入到36床患兒的身上，2：30pm輸入一半時家屬

2、發(fā)現(xiàn)，由于該患兒已經(jīng)輸過止血藥物，立即更換液體、輸液器重新輸入。通知管床教授看病人，向其家屬解釋。經(jīng)數(shù)天的觀察暫未出現(xiàn)異常情況。但是兩周后患兒出現(xiàn)腹痛等癥狀，B超示“門靜脈、脾靜脈栓子形成（血栓） ”，請血管外科、兒血科會診，長期給予抗凝溶栓治療，并監(jiān)測PT、APTT。目前仍在法律處理流程中。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,安全事件案例,該事件造成的影響（包括對病人的影響如生理傷害、費用增加等；有無糾紛、訴訟） 1.家屬向醫(yī)務(wù)處、護理部投訴。 2. 病區(qū)環(huán)境、氣氛影響。 3. 患兒、家屬、當(dāng)事人及所有病區(qū)人員心理影響。 4. 家屬已向法院提起訴訟，要求賠付精神損失、以后所有后續(xù)治療費用。 5.存在護理差

3、錯，已為患者墊付治療費用共計15580.55元。 6.醫(yī)療鑒定：血栓形成十級傷殘，院方付30%責(zé)任。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是醫(yī)療事故？,醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 凡因護理因素導(dǎo)致的事故稱為護理事故。 第四條 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

4、具體分級標準由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是差錯？,嚴重差錯是指在護理工作中由于護理人員（包括實習(xí)、進修人員）因自身原因或技術(shù)原因所導(dǎo)致，且給患者造成不良后果，但未構(gòu)成護理事故的差錯。 一般差錯是指由于護理人員自身原因或技術(shù)原因所導(dǎo)致，且未給患者造成不良后果的差錯。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,原因分析,個人觀（Personal approach）：認為錯誤是個人原因引起的，由于人們的心理失常如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽輕率等造成。 系統(tǒng)觀（system approach）：認為是人就會犯錯，即使最好的也會出現(xiàn)錯誤，這些因素主要在于系統(tǒng)問題，而非人的行為失常，

5、包括環(huán)境中錯誤反復(fù)發(fā)生的隱患以及引起這些錯誤的組織程序。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,由于護理工作面對每一個病人，每個病人都有其特殊性，疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性、醫(yī)療技術(shù)的局限性，使護理風(fēng)險無處不在。 發(fā)生差錯要分析個人原因、護理分工、領(lǐng)導(dǎo)管理、護理環(huán)境等原因，進而改善系統(tǒng)。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,2012年安全事件統(tǒng)計,9,PPT學(xué)習(xí)交流,人,物,環(huán)境,法,護士,患兒、家屬,輸液標識不清,藥品擺放,轉(zhuǎn)床頻繁,環(huán)境嘈雜,無身份核對流程,未實行責(zé)任制,給藥錯誤,人員緊張、疲乏 注意力不集中,未執(zhí)行任何核對,地區(qū)語言文化差異,未參與核對,無輸液粘貼卡，手寫,慣性思維,不清楚患者病情、治療,未督導(dǎo)檢查,住院條

6、件影響,工作量加大,10,PPT學(xué)習(xí)交流,如何預(yù)防改進？,一、加強靜脈輸液操作查對流程1.嚴格三查七對：切實做到操作前、操作中、操作后核查，確認無誤后在執(zhí)行操作。 （20世紀50年代初，由我國護理專家、南丁格爾獎?wù)芦@得者黎秀芳教授和張開秀主任提出的查對制度） 身份核對流程,11,PPT學(xué)習(xí)交流,在診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作 【C】 1.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。 2.至少同時使用兩種患者身份識別方式，禁止僅以房間

7、或床號作為識別的唯一根據(jù)。 3.相關(guān)人員熟悉上述知道和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。 等級醫(yī)院評審指南（第三章患者安全）,12,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 嚴格藥品檢查環(huán)節(jié)：切實做到三查、四看、二熟悉。 三查：加藥前查、輸液前、更換液體前查； 四看：看液體及藥品的有效期、輸液瓶有無裂紋、看瓶蓋有無松動、 看液體有無雜質(zhì)、變色、混濁、沉淀； 二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌；熟悉給藥途徑和方法。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,14,PPT學(xué)習(xí)交流,3.按照正規(guī)操作規(guī)程進行操作。 4.主動與患者交流，強調(diào)對患者有愛心和耐心，取得患者配合。 5.實行護患雙向核對制度 ，主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認、藥物

8、使用等。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,二、實行責(zé)任制護理 1.在科護士長、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行護理工作，對患者實施從入院到出院各環(huán)節(jié)的連續(xù)性整體護理，提供滿意服務(wù)。 2.主動向患者介紹自己的責(zé)任護士身份，熟悉自己所分管患者的生理、心理、社會、文化等狀況。與患者建立良好的護患關(guān)系，對病人實施人性關(guān)懷。 3.負責(zé)分管病人的各種治療措施、健康教育等護理措施，評估護理效果。 4.根據(jù)患者病情及生活自理能力，對患者提供必要的生活護理，不依賴家屬或陪護進行生活護理。 5.經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告和處理。 6.參與急危重病人的搶救及護理。 7.落實各項安全護理措施。 8.嚴格交接班，保證護理工

9、作的連續(xù)性。 9.按規(guī)范進行護理記錄。 10.協(xié)助護士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護理工作流程。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,三、加強質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)改進 1.成立質(zhì)控小組：確保加強查對流程的實施效果。督導(dǎo)檢查每個護士的查對流程（重點人群、重點時段）。考核評價、跟班檢查。 2.每月進行總結(jié)，對于典型的安全事件進行原因分析、提出預(yù)防和整改措施。（醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%） 3.學(xué)習(xí)其他案例，警示重視，吸取教訓(xùn)。 4.參加繼教培訓(xùn)或進修，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,四、完善各種培訓(xùn)，勝任本職工作 1.學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、增強法律意識。 2.加強護士職業(yè)道德教育。 3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。 4.實行激勵機制。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,五、人力資源管理、人文關(guān)懷 1.增加護士編制，合理配備護理人員。 2.實行彈性排班和科學(xué)化排班。 3.重視環(huán)節(jié)管理，關(guān)心重點、敏感的問題和人員。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,寄 語,護理工作是神圣的職業(yè)，我們服務(wù)的對象是患者，護士工作的任