1、慢性化膿性中耳炎,定義,中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。 特點：反復耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。 可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。,病因,急性中耳炎遷延 8周以上 鼻、咽部慢性炎癥 全身或局部抵抗力低下 致病菌多為：金黃色葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌,分型,單純型 肉芽骨瘍型 膽脂瘤型,單純型,最多見。 局限在鼓室黏膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少。 病理：鼓室黏膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍。 臨床特點： 間歇性流膿，量多少不等。上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多。黏液或黏膿，不臭。 緊張部鼓膜穿孔，多呈中央性，大小不一。

2、 聽覺減退一般為輕度傳導性耳聾。 CT無肉芽及膽脂瘤。,骨瘍型,病變超過黏膜組織，多有不同程度聽小骨破壞，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)骨質(zhì)破壞，又稱壞死型或肉芽型，可由急性壞死型中耳炎遷延而來。 鼓膜穿孔處可見聽骨缺損， 鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成。 小兒患者乳突發(fā)育嚴重受 影響，呈硬化型。,臨床特點： 流膿：持續(xù)、有臭味的膿、膿內(nèi)血絲或耳內(nèi)出血。 鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全消失。鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽，有蒂的息肉從穿孔處脫出，可堵塞于外耳道內(nèi)，妨礙引流。 較重的傳導性耳聾。 乳突X線有邊緣模糊不清透光區(qū)。顳骨CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見軟組織陰影，可伴部分骨質(zhì)破壞。 可發(fā)生各種并發(fā)癥。,膽脂瘤型

3、,概念：非真性腫瘤 復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。 分型 先天性 后天性: 后天性原發(fā)性膽脂瘤（后原膽） 后天性繼發(fā)性膽脂瘤（后繼膽）,臨床特點,膿有特殊的臭味 較重的傳導性耳聾或混合性耳聾 鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷 影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。,耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥,途徑 1.破壞骨壁 骨膜下膿腫、橫竇血栓性靜脈炎、 硬膜外膿腫、腦膜炎、 腦膿腫

4、頸深部膿腫 2. 前庭窗、蝸窗、小兒尚未閉合的骨縫：迷路炎腦膜炎 3. 血行感染 分類 顱內(nèi)：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎 顱外：耳后骨膜下膿腫、迷路炎和周圍性面癱,鑒別診斷,中耳癌：好發(fā)于中年以上患者，有長期耳流膿史，伴耳痛，可有相應面神經(jīng)侵犯癥狀?；顧z可確診。 結(jié)核性中耳乳突炎：繼發(fā)，起病隱匿，膿液稀薄，聽力損失明顯，取分泌物檢查有助于確診。,治療,治療原則： 去除病因 控制感染 通暢引流 切除病灶 恢復聽力 預防顱內(nèi)外并發(fā)癥 病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，促使鼓膜愈合。積極治療上呼吸道感染。,單純型,局部用藥為主： a 鼓室粘膜充血水腫有膿性分泌

5、物：抗生素水溶液或抗生素與糖皮質(zhì)激素混合液滴耳。 b 粘膜炎癥消退膿液減少，中耳潮濕：乙醇甘油制劑。 c 忌用氨基糖苷類抗生素，不用粉劑及有色藥物。中耳腔內(nèi)忌用含酚類、砷類腐蝕劑。 穿孔不愈合且CT證實中耳乳突腔無頑固病變者應及時行鼓室成形術。,滴耳法,滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液35滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳510min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。,骨瘍型,1)引流通暢者，以局部用藥為主，注意定期復查。 2)中鼓室肉芽可用1020硝酸銀燒灼；肉芽較大、燒灼無效者，應以刮匙刮除。中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，有條件者最好在手術顯微鏡下操作。 3)引流不暢或疑有并發(fā)癥者，須行乳突根治手術。根據(jù)病變范圍，可施行改良乳突根治術，盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，以求保留或改善聽力。,膽脂瘤型,A 徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和粘膜等。 B 重建聽力。術中盡可能保留