1、胃鏡初學(xué)者經(jīng)驗(yàn)，顧毅，特例，常識(shí)，操作，左圖中D和R的位置是鏡子前端的自然彎曲狀態(tài)，吸引，輕壓注入氣體，再壓平鏡面。將鏡體向右轉(zhuǎn)動(dòng)，否則，它將向左轉(zhuǎn)動(dòng)。在胃鏡操作過程中，我們很少使用小旋鈕。當(dāng)鏡體前端彎曲時(shí)，我們可以通過旋轉(zhuǎn)鏡體來實(shí)現(xiàn)左右調(diào)節(jié)。當(dāng)鏡體前端處于垂直狀態(tài)時(shí)，不能通過旋轉(zhuǎn)鏡體來調(diào)節(jié)左右方向。此時(shí)，視野顯示順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。在整個(gè)胃鏡操作過程中，一般來說，只有在食道中，鏡的前端處于垂直狀態(tài)。胃鏡的旋轉(zhuǎn)體通常是通過旋轉(zhuǎn)操作部分來完成的。我們看到的景象總是集中在鏡頭上。舉著鏡子、正確的握法和良好的手感非常重要。一般情況下，我們將左手放在胸前，用左手握住內(nèi)窺鏡的操作部分，保持直立，用虎口和

2、手腕的力量支撐內(nèi)窺鏡，只用左手無名指和小指握住內(nèi)窺鏡的操作部分。不要握得太緊，這會(huì)影響操作的靈活性；用左手拇指、中指和無名指調(diào)整大小旋鈕，并保持旋鈕的穩(wěn)定性，配合兩個(gè)手指，防止圖像晃動(dòng)影響觀察。用右手握住軟管部分可以控制內(nèi)窺鏡的前進(jìn)和后退，同時(shí)可以幫助旋轉(zhuǎn)鏡體。用左手轉(zhuǎn)動(dòng)操作部件時(shí)，右手不能握得太緊，這意味著鏡體是用右手固定的，轉(zhuǎn)動(dòng)力不能傳遞到鏡端，所以鏡體前端不能轉(zhuǎn)動(dòng)。就個(gè)人而言，我們認(rèn)為操作部門和主機(jī)之間的連接通常放在左手內(nèi)部，可以起到固定的作用；當(dāng)放在外面時(shí)，我們可以更靈活地調(diào)節(jié)小旋鈕。作為參考。熟悉這些常識(shí)的人，當(dāng)老師讓我們第一次進(jìn)入這個(gè)國(guó)家的時(shí)候，首先試著讓我們的情緒平靜下來，這時(shí)，

3、我們不必認(rèn)為第一次手術(shù)就能完成整個(gè)胃鏡手術(shù)。事實(shí)上，我們第一次順利進(jìn)入這個(gè)國(guó)家是一個(gè)巨大的勝利。在進(jìn)入中國(guó)之前，我們還有很多事情：1。熟悉當(dāng)前患者的病史是非常簡(jiǎn)單和重要的。2.讓病人保持正確的姿勢(shì)，尤其是頭部和頸部的位置關(guān)系。不正確的姿勢(shì)會(huì)讓你很難進(jìn)入喉嚨。3.接下來，我們?nèi)匀灰f什么是必要的和必要的?！澳阌屑傺绬幔俊薄皩捤傻钠?？”“張開嘴，咬緊牙關(guān)。”“把鏡子插入喉嚨的過程是最不舒服的。你必須堅(jiān)持和配合它?！薄巴僖簳?huì)留在這個(gè)彎曲的盤子里，不要咽下去?！北犻_眼睛，看著前方，用鼻子呼吸.。盡管如此，仍然有相當(dāng)多的人是敏感的，我們經(jīng)常可以看到這樣的人，他們自從進(jìn)入內(nèi)窺鏡檢查室后就感到惡心。這時(shí)，

4、我們的神經(jīng)變得敏感起來：“哇，如果這個(gè)人讓我做，我心里真的沒有底。讓老師來做吧?！睂?duì)于像我們這樣的初學(xué)者來說，這確實(shí)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。4.嗯，這些事情做完后，我們可以拿起胃鏡。有一個(gè)正確的邊界保持方法是非常重要的。進(jìn)入喉嚨的方式對(duì)每個(gè)人都不一樣。這也是我們遇到的第一個(gè)困難。也許當(dāng)我們已經(jīng)能夠相對(duì)熟練地完成胃鏡檢查手術(shù)時(shí)，你仍然不確定下一次能否順利進(jìn)入咽喉。首先，讓我們看視頻，熟悉上消化道的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉上消化道的解剖關(guān)系。對(duì)于初學(xué)者來說，在胃鏡檢查的初始階段，不必考慮鏡體扭轉(zhuǎn)與實(shí)際解剖位置的關(guān)系。相反，它不斷強(qiáng)化這樣的概念，即在視野中看到的解剖結(jié)構(gòu)之間的相對(duì)位置關(guān)系，以及不同形式的粘膜代表不同

5、的部分。因?yàn)槲覀兊膁我們把左側(cè)梨狀隱窩作為進(jìn)入內(nèi)鏡的方向，但它并沒有真正進(jìn)入梨狀窩，而是內(nèi)鏡可以稍微向杓會(huì)厭?cǎi)薜淖筮吘墐A斜(指向杓會(huì)厭?cǎi)捃浌呛托钴浌侵g的楔狀結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡前端最終抵抗的部分是楔狀結(jié)節(jié)，然后用右手輕輕推內(nèi)鏡就可以很容易地進(jìn)入食道。進(jìn)入咽喉的順序如下：咽、氣管、左側(cè)梨狀窩，向下推大旋鈕(鏡前端彎曲約90)，到達(dá)會(huì)厭。然后把大旋鈕向上敲(直著)，厭倦四處走動(dòng)。通常進(jìn)入左側(cè)梨狀窩稍向右側(cè)，輕輕抵抗，稍向右轉(zhuǎn)，并滑入食道。永遠(yuǎn)不要對(duì)你的喉嚨使用暴力！誤進(jìn)入氣管并盡快退出內(nèi)窺鏡檢查！進(jìn)入食道后，只要你有一定的能力調(diào)整方向，你就能順利到達(dá)賁門。入境時(shí)盡量將相機(jī)方向保持在中間方向，以便更好地

6、觀察和收集高質(zhì)量的照片。鏡頭晃動(dòng)時(shí)很難捕捉到清晰的圖像。鏡頭附在墻上，光線被擋住，視野變暗。盡量拍攝血管紋理、齒狀線、白色顆粒增生、穿過賁門、穿過胃體、進(jìn)入胃竇等照片。就像進(jìn)入喉嚨一樣，在胃底部旋轉(zhuǎn)也是一個(gè)困難。對(duì)我們這樣的初學(xué)者來說，一般來說，當(dāng)胃體被注氣打開時(shí)，顯然更容易找到胃腔并到達(dá)胃竇，避免在胃底轉(zhuǎn)圈，減少手術(shù)時(shí)間。我們可以在內(nèi)窺鏡通過食道的同時(shí)繼續(xù)注射氣體，這樣通過賁門后我們會(huì)發(fā)現(xiàn)整個(gè)胃體已經(jīng)被打開了，接下來的操作會(huì)簡(jiǎn)單得多。然而，過量的氣體注射是一種增加病人痛苦的手術(shù)，此時(shí)，病人會(huì)有腹脹、惡心等更嚴(yán)重的反應(yīng)。所有那些說我們可以用較少的氣體注射到達(dá)胃竇的人，那么請(qǐng)盡可能少注射氣體。通

7、過尋找一個(gè)洞進(jìn)入這個(gè)國(guó)家：當(dāng)進(jìn)入這個(gè)國(guó)家時(shí)，它向左轉(zhuǎn)并進(jìn)入胃。胃體已經(jīng)被氣體注射打開，我們可以很容易地看到胃腔。胃體無開口：內(nèi)窺鏡左手越過賁門后，空腔一般位于視野的右上側(cè)。這時(shí)，我們可以通過轉(zhuǎn)動(dòng)右手和向下轉(zhuǎn)動(dòng)大旋鈕看到胃腔；或者看看黏液湖，沿著它走。粘液湖的方向經(jīng)常與胃腔重合。粘液湖越多，視野越差。這時(shí)，當(dāng)我們經(jīng)過粘液湖時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)：“嘿，它已經(jīng)到胃竇了”，幽門是閉合的，正常的開合，不同的幽門對(duì)我們初學(xué)者來說難度有很大的差異。進(jìn)入胃竇，長(zhǎng)征完成了一半。當(dāng)遇到牛角胃時(shí)，幽門、胃竇和胃體幾乎成一條直線，便于入境。然而，胃下垂患者的胃通常呈魚鉤形。這時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：當(dāng)我們看到胃竇時(shí)，

8、我們找不到幽門。你可以試試這種操作方法：用大旋鈕向下推內(nèi)窺鏡(用輕微的阻力推環(huán)境，繼續(xù)推環(huán)境)，幽門很快就會(huì)暴露出來。我們稱這種幽門為“生長(zhǎng)在天花板上”(當(dāng)你進(jìn)入鏡子時(shí)，可以看到幽門逐漸遠(yuǎn)離視野，但是如果你繼續(xù)進(jìn)入鏡子，你可以進(jìn)入幽門)。它穿過幽門，進(jìn)入十二指腸球部，這是第三個(gè)障礙。1.當(dāng)幽門和胃竇的蠕動(dòng)相對(duì)平靜時(shí)，很容易進(jìn)入該國(guó)。2.如果幽門關(guān)閉或患者反應(yīng)劇烈，幽門明顯抖動(dòng)并進(jìn)入幽門，這對(duì)我們這樣的初學(xué)者來說絕對(duì)困難。以下方法可供參考：要領(lǐng)：遵循幽門1。它能使病人盡可能安靜地呼吸，特別是當(dāng)內(nèi)窺鏡靠在門口時(shí)，即使病人的頭部輕微晃動(dòng)，它也能明顯地傳遞到鏡端，引起晃動(dòng)。2.將隱蔽的門放在視野的中央

9、，逐漸靠近它，并輕輕觸摸幽門前部的粘膜，這樣鏡端的晃動(dòng)將沒關(guān)系，試著在我們的視野中保持一扇隱蔽的門，推開鏡子，慢慢地，你可以看到隱蔽的門是開著的。(刺激它的植物神經(jīng)，以為食物來了，放松幽門，隱蔽的門就會(huì)自然打開)；4.在等待隱蔽門打開的過程中，由于病人的胃蠕動(dòng)、惡心等反應(yīng)，視野會(huì)抖動(dòng)。這就是我們應(yīng)該及時(shí)做的，這樣鏡子的末端就會(huì)跟著晃動(dòng)的方向。5.沖破封閉的幽門，進(jìn)入球，放開我們懸著的心。注意：在突破幽門的瞬間，會(huì)有一種“失敗”的感覺，鏡端會(huì)很快進(jìn)入球內(nèi)。我們需要“停車”，以防止鏡體和球粘膜之間的磨損。作為一個(gè)初學(xué)者，當(dāng)你遇到幽門有很大困難時(shí)，你經(jīng)常不得不一次又一次地嘗試。在這個(gè)時(shí)候，我們需要全

10、力以赴。在進(jìn)入球的瞬間，往往會(huì)有一種“失望”的感覺，鏡端會(huì)向球的粘膜傾斜，視野會(huì)變紅。這時(shí)，視野可以通過輕微注射氣體而暴露在人影面前。然后，收集圖像并觀察球的所有方向的粘膜。球部是潰瘍最容易發(fā)生的部位之一。特別是在球部粘膜水腫和充血的情況下，極有可能存在球部潰瘍。我們應(yīng)該仔細(xì)尋找潰瘍。如果此時(shí)你仍然缺乏把握鏡子的能力，你可以讓上級(jí)醫(yī)生接手，永遠(yuǎn)不要強(qiáng)迫自己進(jìn)入這個(gè)國(guó)家。進(jìn)入下降部分的方法：1 .到達(dá)左上角位置。2.向右轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體(通常需要旋轉(zhuǎn)近90)，然后再次向右轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，即進(jìn)入下降部分。這只是一般的操作方法。細(xì)節(jié)需要慢慢體會(huì)。在到達(dá)球部的上角之前，禁止試圖進(jìn)入下降部分，這可能導(dǎo)致穿孔！環(huán)狀褶皺

11、，縱向褶皺，乳頭，一般來說，到達(dá)下降部分后，我們開始后退觀察。一直延伸到空地的上端。乳頭位置通常在側(cè)面，很難觀察到。通常，乳頭用十二指腸鏡觀察。在胃鏡下，可以用活檢鉗(藍(lán)色箭頭所示)推動(dòng)，露出前視圖。腸粘膜不同于胃粘膜，其特征是薄。我們盡最大努力避免活組織檢查球，以防止穿孔和其他事故。當(dāng)需要活組織檢查時(shí)，取盡可能小的組織，以避免取得太深和太大。在進(jìn)入下降部分的過程中，我們通?？梢钥吹秸衬せ瑒?dòng)，表明我們即將進(jìn)入下降部分。當(dāng)視野粘膜固定或阻力逐漸增加時(shí)，禁止強(qiáng)行嘗試進(jìn)入下降部分！請(qǐng)回到鏡子前，再次找到左上角，再次進(jìn)入這個(gè)國(guó)家。后退：球部進(jìn)入下降部后可以后退觀察。觀察以避免盲點(diǎn)。通常情況下，攝像機(jī)應(yīng)

12、該能夠停留在隱蔽地點(diǎn)的入口處，以便更好地觀察球墻的各個(gè)方向，采集高質(zhì)量的圖像。但是在這個(gè)時(shí)候，如果你不小心，鏡子的末端就會(huì)出來，你必須再次進(jìn)入鏡子。對(duì)于球形腔水腫、變形、狹窄和潰瘍的患者，盡量減少重復(fù)進(jìn)入的頻率，以避免損傷和穿孔。觀察胃竇：退回胃竇與胃體交界處，觀察整個(gè)畫面。調(diào)節(jié)大小旋鈕，左右轉(zhuǎn)動(dòng)操作部件，觀察四面墻壁。小彎起，后壁-右手，前壁-左手，大彎下，幽門前部區(qū)域，觀察胃的角度：1。首先充氣并打開胃。膨脹不良的胃腔倒置很難觀察到。2.在幽門前部區(qū)域或大旋鈕，向下?lián)舻降?反方向)，然后用鏡子觀察胃的角度?；蛘咴谖父]邊界反向觀察，通常不需要送鏡子。3.當(dāng)是角胃時(shí)，胃角不明顯；倒置使觀察胃的

13、角度變得困難，所以你可以試著用正鏡觀察它。倒置、正鏡觀察、倒置鏡觀察、胃底和賁門觀察(膨脹不良):觀察胃角度后，鏡的末端在小曲面?zhèn)?，因此通常不可能直接提起胃鏡。此時(shí)，鏡體被留下，直到空腔被當(dāng)患者反應(yīng)劇烈時(shí)，胃腔內(nèi)的氣體被嘔吐出來，胃體打開不暢，因此必須找到胃腔并進(jìn)入內(nèi)窺鏡，避免在沒有視野的情況下強(qiáng)行提起胃鏡，造成粘膜損傷。每個(gè)人的胃都有不同的長(zhǎng)度，所以慢慢提起胃鏡，但是一旦飼管被過度提起(可以看到白色的粘膜)，就要迅速將內(nèi)窺鏡推出食道。這種情況在反應(yīng)嚴(yán)重、賁門松弛、食管裂孔疝的患者中容易發(fā)生。萬一被監(jiān)禁，請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生接手。請(qǐng)勿強(qiáng)行推進(jìn)、退回或旋轉(zhuǎn)內(nèi)窺鏡。當(dāng)胃底有大量粘液湖時(shí)，粘液會(huì)被吸引，從而

14、影響圖像的獲取。一般來說，“右撇子”比“左撇子”更容易觀察眼底、眼底范圍、穹窿并采集圖像。吸引力：吸引力隧道在我們的視野之下，當(dāng)吸引時(shí)，視野可以放在粘液湖之上。最好使視野平行于液面，即視野的一半是粘液湖，一半是胃腔(即可以看到液氣平面)；當(dāng)粘液粘稠并吸引血性液體時(shí)，同時(shí)按下注水和注氣按鈕，可防止孔道堵塞，還可避免胃腔內(nèi)氣體吸入過多。特別是當(dāng)紅色視野出現(xiàn)在視野下方時(shí)，大部分已經(jīng)吸引了粘膜，所以盡量避免因粘膜的長(zhǎng)期吸引而造成的傷害。也可以采用點(diǎn)抽吸的方法。黃色腫瘤，大彎曲側(cè)，小彎曲側(cè)，后壁，前壁，小彎曲側(cè)，大彎曲側(cè)，后壁，前壁，當(dāng)反向觀察時(shí)，視野是下面的小彎曲側(cè)，上面的大彎曲側(cè)，左邊的后壁和右邊的

15、前壁，但是在鏡反向的過程中，它經(jīng)常伴隨著內(nèi)窺鏡的旋轉(zhuǎn)，所以四壁的方向會(huì)隨著旋轉(zhuǎn)而改變。當(dāng)旋轉(zhuǎn)操作部分仍未到位時(shí)，右手可以輔助旋轉(zhuǎn)。觀察胃底后，通過推動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可以在倒置的鏡子狀態(tài)下觀察胃，尤其是在小曲面?zhèn)鹊挠^察比在前鏡上的觀察更有利。胃體，胃角，胃竇，胃體，胃角和胃竇。通常觀察胃體后，繼續(xù)將邊界推到胃竇體的邊界，稍微松開大旋鈕，將操作部分稍微向右旋轉(zhuǎn)，就可以直接進(jìn)入胃竇。當(dāng)遇到牛角胃時(shí)，由于胃體和胃竇幾乎成一直線，沒有形成大的角度，此時(shí)通常需要完全松開大旋鈕，稍微后退，露出腔室，然后才能進(jìn)入胃竇。在倒置顯微鏡下觀察角胃的情況也很困難?；罱M織檢查：活組織檢查技術(shù)通?？梢燥@示操作者的水平。多練習(xí)。盡

16、量練習(xí)定點(diǎn)活檢。盡量避免血管活檢。如食道、賁門、胃底、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍面深、十二指腸(腸壁很薄，容易穿孔)、凝血障礙患者，如服用阿司匹林等。如果懷疑腫瘤病灶，盡量提高陽性率。在胃中，胃竇的較大彎曲處于最高點(diǎn)?；罱M織檢查時(shí)，我們從低到高打分。例如，我們從1、2、3和4中取胃潰瘍的分?jǐn)?shù)。如果先取4個(gè)部位，4個(gè)部位會(huì)出血，血液會(huì)覆蓋潰瘍表面，這將影響下一次活檢。在交界處做個(gè)活檢。如果潰瘍面容易引起出血，組織壞死、后退：從胃竇向胃體后退的過程中，視野經(jīng)常被胃角擋住，所以需要用大旋鈕調(diào)低，即向下。將視野放在中間，撤退時(shí)觀察墻壁。皺襞之間可能有隱藏的損傷，并且膨脹可以完全打開胃的皺襞，這可以清楚地觀察到

17、，但是會(huì)增加患者的不適。觀察到胃體縮入食道后，將胃體的氣體吸出，以避免不適。不適當(dāng)?shù)倪^量氣體注射會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間腹脹和不適。特別注意觀察食管上段的胃粘膜損傷，尤其是進(jìn)入中國(guó)后難以觀察到的咽喉損傷。新手病程延長(zhǎng)，經(jīng)常反復(fù)，難以治愈。病因不清，可能是多種致病因素的綜合作用，似乎與免疫異常、感染和遺傳因素有關(guān)。超過40%的病例有不同程度的腸梗阻，這種情況會(huì)反復(fù)發(fā)生。2。下行部分形成憩室，下行部分形成巨大憩室。消化道憩室是由胃腸道壁局部向外膨出形成的囊狀突起。它可以發(fā)生在胃腸道的任何部位，尤其是十二指腸的降部，其次是食道和小腸。根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)，可分為真假兩種類型。在真憩室中，胃腸壁的粘膜、肌層和漿膜腫脹，而在