1、冠心病,1,學(xué)習(xí)交流PPT,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,概念：是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病。簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,年齡、性別 血脂異常 高血壓 主要危險因素 吸煙 糖尿病 肥胖 缺少活動 次要危險因素 家族史 其他：A型性格,病因,3,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床分型,不穩(wěn)定性心絞痛 急性冠脈綜合征 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 冠心病猝死 穩(wěn)定性心絞痛 慢性缺血綜合征 冠脈正常的心絞痛 無癥狀性心肌缺血 缺血性心力衰竭,4,學(xué)習(xí)交流PPT,概念,

2、心肌梗死：是心肌長時間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。 為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。,病因及發(fā)病機(jī)制,冠脈狹窄側(cè)枝循環(huán)未充分建立 血供急劇減少和中斷 心肌持續(xù)缺血20-30分鐘以上 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血、急性血栓形成 冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞,6,學(xué)習(xí)交流PPT,誘因,6am12am 交感神經(jīng)活動增加 飽餐（尤其是進(jìn)食大量脂肪） 重體力活動，情緒激動，用力排便 休克、脫水、出血等,7,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),50-81.2%的患者發(fā)病前數(shù)天有乏力， 胸部不適,活動時心悸，氣急，心絞痛,以新發(fā)生心絞痛或原

3、有心絞痛加重最為突出,先兆,8,學(xué)習(xí)交流PPT,癥狀,臨床表現(xiàn),1、胸骨后疼痛 最早出現(xiàn)最突出，休息含服硝酸甘油不緩解 2、低血壓和休克 休克約20%，為心肌廣泛壞死心排血量急劇下降 3、心律失常 75-95%，24小時內(nèi)多見 室性心律失常最多，室顫是AMI早期，特別是入院前的主要死因 4、心力衰竭 32-48%，主要是急性左心衰竭 5、全身癥狀 發(fā)熱、心動過速，惡心、嘔吐、上腹脹痛,9,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快， 第一心音減弱； 可出現(xiàn)第四心音奔馬律； 心包摩擦音；收縮期雜音,血 壓:一般都降低,可有與心律失常、休克 心力衰竭有關(guān)的其他體征,體征,1

4、0,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),（二）心臟破裂 一周內(nèi)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂,（三）栓塞 左心室附壁血栓脫落，下肢靜脈血栓脫落,（四）心室壁瘤 主要見于左心室，發(fā)生率5-20%,并發(fā)癥,（一）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 二尖瓣乳頭肌脫垂及關(guān)閉不全發(fā)生率50%,（五）心肌梗死后綜合征 10%，心包炎，胸膜炎，肺炎，發(fā)熱、胸痛,11,學(xué)習(xí)交流PPT,心電圖特征性改變,1心肌壞死區(qū)病理性Q波（寬而深）,2心肌損傷區(qū)ST段抬高呈弓背向上型,3心肌缺血區(qū)T波倒置(冠狀T),ST段抬高性心梗：,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,心電圖特征性改變,1無病理性Q波，有普遍的 ST段壓低,2.無

5、病理性Q波，也無ST段 變化，僅有T波倒置,非ST段抬高性心梗:,14,學(xué)習(xí)交流PPT,冠狀動脈閉塞與心肌梗塞的定位關(guān)系,15,學(xué)習(xí)交流PPT,血象：24-48小時候白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高,肌酸激酶同工酶CK_MB：4小 時內(nèi)增高,16-24達(dá)高峰，適于早期診斷,心肌肌鈣蛋白I或T：診斷心梗 最特異性敏感的首選 2-4小時升高,血液檢查,實驗室及其他檢查,16,學(xué)習(xí)交流PPT,急性心肌梗死診斷至少具備以下兩條,A：缺血性胸痛的臨床病史 B：心電圖的動態(tài)演變 C：心肌壞死標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變 應(yīng)注意非典型疼痛部位、無痛性心肌梗死和其他不典型的 表現(xiàn)，特別是女性、老年

6、、糖尿病及高血壓患者,17,學(xué)習(xí)交流PPT,一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測（CCU）、阿司匹林 解除疼痛：杜冷丁或嗎啡、硝酸甘油 再灌注心?。喝芩ǒ煼?；PTCA、PCI 消除心律失常：室早、室速 首選利多卡因 控制休克 治療心力衰竭 其他治療：抗凝療法、受體阻滯劑、ACEI、極化液,治療要點：,18,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛: 胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 1、飲食與休息 急性期絕對臥床12h，限制探視 2、吸氧 3、心理護(hù)理 4、給嗎啡或杜冷丁止痛 5、建立靜脈通路，溶栓病人詢問有無腦血管 病病史、活動性出血等禁忌癥。溶栓療效觀察,護(hù)理措施及依據(jù),19,學(xué)習(xí)交流PPT,活動無耐力 1、評估進(jìn)行康復(fù)治療的適

7、應(yīng)證 2、解釋合理活動的意義 3、制訂個體化運動處方 4、活動時的監(jiān)測,護(hù)理措施及依據(jù),20,學(xué)習(xí)交流PPT,恐懼 1、陪伴病人，允許說出內(nèi)心感受 2、環(huán)境安靜，向病人介紹CCU環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀的 作用 3、積極采取止痛的措施 4、醫(yī)護(hù)人員工作有條不紊，忙而不亂,護(hù)理措施及依據(jù),21,學(xué)習(xí)交流PPT,有便秘的危險 1、評估病人排便情況 2、心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān) 3、指導(dǎo)病人采取通便的措施，無腹瀉用緩瀉劑 4、為病人排便提供隱蔽條件 潛在并發(fā)癥心律失常、猝死 1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題及時處理 2、準(zhǔn)備好搶救器材及藥品 3、注意有無電解質(zhì)紊亂,護(hù)理措施及依據(jù),22,學(xué)習(xí)交流PPT,潛在并發(fā)癥心力衰竭 1、嚴(yán)密觀察病人有無心衰的表現(xiàn) 2、避免一切可能增加心臟負(fù)擔(dān)的因素 3、控制輸液量和輸液速度,護(hù)理措施及依據(jù),23,學(xué)習(xí)交流PPT,健康指導(dǎo) 1、疾病知識指導(dǎo) 飲食調(diào)節(jié)、調(diào)整和改變以往的生活方式。 2、心理指導(dǎo)：告訴